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groupes, ‘de ‘sérums ‘témoins, ‘dans :toutés :les ‘circonstances, il est important de “vérifier, aussi sou- Vent “qu'il “est ‘possible ‘de Île faire, les matériaux

qui permettent d’éffectuer ces recherches.

Après avoir montré la nécessité de l’organisation de la transf usion sanguine, nous allons étu- dier süuccessivément son organisation ‘dans üne

grande ville, à la campagne, aux armées.

A) ‘Organisation de la trasnfusion sañgaine dans üne grande. Ville. — L'organisation ‘de la transfusion sanguine dans une grande ville doit répondre aux désiderata suivants :

ie Disposer de techniciens Tompus à toutes les difficultés de la ‘technique et comportant un roulement de garde.

.. II° Recruter un nombre suffisant de donneurs à Ja disposition des centres hospitaliers, étudiés, au préalable, au point de vue de la détermination des compatibilités sanguines et des maladies infectieuses à éviter, pouvant être convoqués sans délai et en nombre suffisant, lorsque les cir-

constances l’exigent.

Les Techniciens

L'étude historique de la transfusion sanguine a . montré que la transfusion se borne à deux ponc-

eat tions veineuses, si on emploie le sang pur-et au transport d’un liquide incoagulable d’une veine à une autre, avec la technique du sang citraté. Vu. la simplicité théorique de cette intervention, il semble, au premier abord, que n’importe quel médécin pourrait la prâtiquer; il ne serait donc pas nécessaire qu’il y eut des techniciens de la transfusion. Malheureusement, en pratique, il n’en est | pas ainsi. La transfusion sanguine, qui est une intervention des plus simples en hémothérapie, lorsqu'on dispose de tout son temps, peut, dans certains cas d’hémorragie où elle est cependant des plus nécessaires, devenir d’une difficulté extrême. Les collapsus circulatoires rendent, en effet, souvent illusoire l’action du garrot bracchial.. Les veines ne sont plus rendues saillantes, et la découverte d’un vaisseau peut parfois devenir si difficile qu’elle nécessite la dénudation. Cette technique, aussi simple soit-elle, demande cependant une certaine habitude et les chirurgiens euxmêmes peuvent éprouver des difficultés à trouver le vaisseau. La dénudation veineuse demande toujours un certain temps, si bien qu’on a vu plusieurs fois le malade mourir pendant cette recherche. C’est dans de telles conditions que Tzanck a été amené à pratiquer la transfusion intra-cardiaque pour éviter une perte de temps, lorsque le

succès de l'intervention était subordonrié à. une

question de minutes, voire de secondes. Mais, cé qui a surtout poussé les premiers techniciens de la transfusion sanguine à réclamer une organisation de techniciens, c’est que souvent ils étaient appelés dans des services après que l'intervention. avait été tentée à maintes reprises. Le transfuseur se trouvait alors en présence d’un malade n'ayant plus qu’une quantité insignifiante de sang dans les veines, tandis que du sang était répandu partout sur les draps. Pour bien faire une transfusion, il y a donc un tour de main à acquérir, ce qui nécessite une organisation de techniciens.

Comme le dit très bien Renault,jamais on n’a vu réussir d’une façon satisfaisante une transfusion par un élève, même habile, la pratiquant pour la première fois, et cela aussi bien avec les méthodes utilisant le sang pur.

La technique est des plus simples, et n’importe quel médecin peut l’acquérir, à la condition d’avoir pratiqué un certain nombre de transfusions. Dans les maternités, où la transfusion se pratique journellement, les techniciens s’éduquent d’euxmêmes; dans les autres services, où les transfusions sont généralement moins fréquentes, il est indispensable de recourir aux techniciens rompus à toutes les difficultés de la pratique et qui

pourront être appelés par roulement.

Une question se pose cependant : en supposant

qu un service de garde soit organisé, le temps. nécessaire pour faire appel à un technicien et lui permettre d’arriver ne rend-il pas illusoire cette organisation én raison de l'urgence avec laquelle doit être pratiquée l'intervention dans certains cas ? Tzanck affirme que non et invoque les deux raisons suivantes :

1° Une hémorragie vraiment foudroyante ne laisse pas le temps de convoquer un chirurgien, fût-il de l'hôpital même, et amène la mort sans qu'aucune thérapeutique ne puisse être mise en œuvre.

2° Au contraire, les hémorragies justiciables de la transfusion, comme, par exemple, celles de l'accouchement, sont des hémorragies qui, lorsqu’elles tuent, le font en un, deux ou trois quarts d'heure et même parfois en trois ou quatre heures. Lévy-Solal et Tzanck tendent à considérer la troisième heure après l'accouchement comme le moment critique... Ce ‘laps de temps permet, en prévenant le technicien de garde dès l'apparition des premiers symptômes, de pratiquer à temps l'intervention. D'autre part, lorsqu'une hémorragie n’a pas provoqué la mort en une ou deux heures, on peut en conclure que son abondance n’est pas extrême ou tout au moins que le calibre des vaisseaux intéressés n’est pas très grand.

Dans ce cas, la’ lutte est toujours possible, et on ne

doit jamais abandonner la partie tant qu’il subsiste le moindre espoir, ainsi que l’établissent un certain nombre d’observations publiées par Tzanck avee Trémolières puis avec ses collaborateurs Weissmann-Netter et Dalsace. En effet, dans des cas récents, Tzanck, en continuant à réinjecter du sang pendant 24 et 48 heures, a pu

sauver des malades, qu’il aurait abandonnés quel-

ques années auparavant, par crainte d’injecter des.

quantités trop fortes. Parallèlement à une organisation de techniciens, il est nécessaire, pour obtenir de la transfusion les meilleurs résultats, de prévoir et de réaliser une organisation de donneurs.

Les donneurs

Le technicien de garde, appelé pour une transfusion d'urgence, doit pouvoir disposer immédiatement d’un ou de plusieurs donneurs, ayant subi, au préalable, des examens dont les résultats, con: nus à l’avance, lui permettront de les ponctionner sur le champ sans crainte d’accidents. Ces examens, faits dans des centres spéciaux, et consignés sur une fiche individuelle, porteront sur

deux points essentiels :

1° le groupe sanguin;

2° les maladies contagieuses.

27 4728 . gt 1°) Le groupe sanguin. — Des examens répétés, dont les résultats seront portés sur la fiche individuelle, permettront au technicien de connaître, immédiatement et sans erreur possible, le groupe

des donneurs.

20) Les maladies contagieuses. — Ces examens ont pour but d’éviter la contagion du receveur par le donneur. Ils porteront principalement sur la syphilis et le paludisme.

a) La syphilis. — Un Wassermann positif sera une cause d'élimination d’emblée du donneur.

L'examen sérologique dont le résultat est négatif suffit dans la majorité des cas à éviter les donneurs syphilitiques (8 sur 10 d’après Tzanck). Il ne faut pas cependant -s’en tenir là. L’examen clinique a, lui aussi, la plus haute valeur. C’est ainsi que dans un cas de contamination, on s'était trouvé en présence d’une syphilis pré-humorale.

b) Le paludisme. — La transfusion ne doit pas

être pratiquée, autant que possible, avec un don-

neur paludéen. Maïs, dans un cas de force ma-

jeure, on peut être obligé, particulièrement aux colonies, de recourir à un ancien paludéen. Dans

ce cas, il faut avoir présentes à l’esprit les règles

établies par Decourt : ilest inutile de donner de

la quinine au donneur pour éviter la transmission de son paludisme; mais il faut en donner préven-

tivement au receveur pour éviter la transforma-

tion des. gamètes en schizontes. Toutefois, si le donneur risque d’être porteur de schizontes à la suite d'accès récents, on doit lui prescrire la quinine à dose curative pour dépasser le seuil d’ac-

tion de ce médicament. Les mêmes précautions

- devront être prises en France : le paludisme pou-

vant se réveiller à de longués années de distance.

Sur la fiche individuelle. seront aussi marquées les autres maladies contagieuses (typhoide, scarlatine, etc...) dont les donneurs auront pu être atteints. Ces renseignements auront, en effet, une très grande importance dans les cas d’immunotransfusion.

Les. examens menés de cette façon permettront d'utiliser les donneurs sans crainte d'accident, sauf dans les cas exceptionnels d’intolérance, comme nous l’avons déjà dit dans le chapitre 1, à propos des groupes sanguins.

Toute organisation doit, en outre, posséder un grand nombre de donneurs, pour que les transfusions faites avec le même donneur ne soient pas trop rapprochées les unes des autres.Des soustractions répétées font, en effet, courir des risques au donneur et au receveur. Malgré une bonne hygiène et une bonne alimentation, les prises de sang fréquentes fatiguent les organes hématopoiétiques, et font apparaître chez le donneur de

graves lésions sanguines du type anémie perni-

Er ve

cieuse. Pour le receveur, le sang du même donneur finit par être mal toléré et donne des accidents graves (Benda, Sauvé). La technique employée pour les - transfusiôns sera celle du sang pur qui seule permet des transfusions très importantes et à laquelle seront rompus les Techniciens.

Telles -sont les bases éssentielles d’une organisation rationnelle de la transfusion sanguine dans une grande agglomération, Nous allons essayer d'exposer maintenant, comment l’Assistance Publique l’a réalisée dans les hôpitaux de Paris et les résultats qu’elle en a obtenus.

Organisation de la Transfusion sanguine dans les

Hôpitaux de l'Assistance publique de Partis.

Cette organisation a été effectuée parallèlement d’une part par une œuvre. publique « La transfusion sanguine d’urgence » dont le but est de recruter, grouper les donneurs, faire pratiquer les contrôles nécessaires, les surveiller et en partie les rénumérer et d’autre part, par l’assistance publique qui, sous l’impulsion de M. Mourier a favorisé par tous les moyens, l’action de cette œuvre, en contribuant au recrutement des techniciens et en facilitant l’étude des donneurs, permettant

ainsi d'arriver à une organisation réelle.

En décembre 1928, le Directeur de l’Assistance Publique, après avoir consulté le Professeur GOS- SET, le professeur agrégé LEVY-SOLAL, les Médecins des Hôpitaux P. E. WEILL et A. TZANCK, décidait de tenter une organisation qui rendait, en quelque sorte, officielle celle qui fonctionnait déjà depuis 7 ou 8 ans dans le service du Professeur agrégé LEVY-SOLAL à l’hôpital Tenon, puis à Saint-Antoine.

Nous allons exposer ici les grandes lignes de cette organisation.

1° Création de centres. — Il fut créé des centres réservés aux maternités et aux grandes agglomérations chirurgicales. L’organisation typique de ces centres fut constituée par la Clinique du Professeur GOSSET à l'hôpital de la Salpétrière où, sous la direction effective du Docteur ROUCHET, étaient étudiés les donneurs et effectuées les transfusions. Parallèlement, le Professeur agrégé LE- VY-SOLAL et le Docteur P. E. WEILL étudiaient, chacun dans leur sens, un type d’organisation un peu différente. Les hôpitaux, pourvus de pareils centres, faisaient appel aux techniciens et aux donneurs pour les nécessités de leur pratique courante. Mais il est facile de comprendre que des hémorragies pouvaient se produire dans tout autre service et en dehors des heures de fonction-

nement normal de l'hôpital. Il était donc néces-

saire d'organiser un service de garde.

2° Service de garde. — a) les donneurs. L’Assistance publique mit à la disposition de l’organisation deux externes qui furent chargés du recrutement et de l'étude des donneurs dans un certain nombre d’hôpitaux. Ces donneurs furent, en général, choisis parmi les infirmiers, les infirmières et les étudiants en Médecine. Pour chacun d’eux, il fut établi une fiche de donneur du type suivant, sur laquelle furent consignés les résultats des examens cliniques et de laboratoires auxquels ils avaient été soumis. Ces fiches furent mises à la disposition du centre et un tableau des donneurs utilisables fut placé à demeure, à la direction de l’hôpital, et porté à la connaissance des différents services.