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RE 92 Laye rt Résultats obtenus :

L'organisation de la transfusion a permis d’effectuer en 1929, 262 transfusions (220 dans les hôpitaux de l’Assistance publique et 42 à la maternité ‘Cognacq-Jay, à l’hôpital : américain et à la maison du Docteur de Martel). Rien ne démontre mieux jJ’activité de l’organisation que la répartition trimestrielle de ces 262 transfusions. L’œuvre a en effet payé en 1929 :

Pendant le‘premier trimestre, 26 transfusions;

Pendant le deuxième trimestre, 59 transfusions:;

Pendant ‘le troisième trimestre, 58 transfusions;

Pendant le quatrième trimestre, 119 transfusions;

Ce chiffre de 262 transfusions, au cours de année 1929, -est passé à 600 pour les dix premiers mois de l’année 1930. D'autre part, le Professeur agrégé LEVY-SOLAL, étudiant les effets de la transfusion ‘sanguine en obstétrique, a montré que, dans les grandes maternités, comme celle qu'il dirige à l'hôpital St-Antoine, le nombre des hémorragies graves est:à :peu près le mênre chaque année; quelle que: soit la médication mise «en œuvre, il fallait jadis compter une moyenne de 5 cas ‘mortelsipar an. «Depuis: l’organisation de la

‘transfusion sanguine -d’urgenee, -cette -morta-

lité. par hémorragie, est tombée à 0 à l'hôpital St- Antoine. Ces résultats ont été confirmés, à la Société d’Obstétrique, par d’autres chefs de service qui ont eu recours à l’organisation.

Ces résultats prouvent l'accueil empressé. que cette organisation a trouvé dans les différents services de l’Assistance publique et montrent qu’elle ne doit. plus avoir une place officieuse mais une place officielle dans les hôpitaux. Ce n’est que lorsque cette organisation sera devenue officielle qu’il sera possible de concentrer les résultats obtenus dans un des centres de transfusion, en vue d’études scientifiques de tout ordre et de statistiques de contrôles d'efficacité. Ainsi serait réalisé, non seulement un centre d’études spéciales des donneurs en général; mais encore un centre pouvant fournir des donneurs immunisés; car, on sait aujourd'hui qu’à l’organisation de la transfusion sanguine d’urgence, pourra se joindre une organisation d’immuno-transfusion, qui, lorsqu’elle sera édifiée, apportera elle aussi une contribution importante à la transfusion sanguine. Nota. — Ilest intéressant de remarquer que plusieurs pays, notamment le Canada et la République Argentine se sont déjà inspirés de lOrganisation parisienne.

B) Organisation de la transfusion sanguine à la Campagne. __ La Transfusion sanguine est aussi utile à la campagne qu’à la ville, notamment pour les accouchements. Malheureusement, une organisation de la transfusion sanguine, calquée sur celle des grandes agglomérations, est, pour ainsi dire, impossible à établir à la campagne. Seul, chaque médecin peut, dans sa circonscription médicale, s'organiser lui-même. Il est possible, cependant, de simplifier sa tâche et de le rendre capable de faire une transfusion sanguine simplifiée qui se résume en deux ponctions veineuses. On ne peut pas, en effet, demander au médecin de campagne, obligé déjà à savoir tout faire, à être aussi bien accoucheur que médecin et chirurgien, de. devenir encore un technicien parfait de la transfusion sanguine.

En quoi peut-on faciliter la tâche du médecin de campagne ? ;

1°) en rendant possible un recrutement de donneurs étudiés. Il suffirait pour cela de s'entendre avec les Centres de syphiligraphie ou les laboratoires municipaux pour la préparation de sérum 2 et 3 et l'analyse préalable des donneurs éventuels. Le médecin pourrait avoir ainsi :

a) Une liste de donneurs faité à l’avance. Ces donneurs seraient pris soit parmi l’entourage, soit

parmi les clients du médecin.

8) Des sérums témoins, mis à sa disposition par les centres ou les laboratoires. On sait que la recherche sur carton des groupes sanguins est singulièrement facile. Il ne faut pas oublier que

ces sérums doivent être renouvelés tous les trois mois.

2°) En lui conseillant d'employer la technique la plus simple : celle de P. E. Weill, à la grosse seringue (1). Peut-être, conseïllerons-nous une quantité un peu plus grande de citrate pour éviter tout risque de coagulation : 0,50 gr. à 1 gr. pour 100 grs. de sang.On peut, plus simplement encore, installer une injection intra-veineuse de sérum au bock et verser. dans le bock au fur et à mesure qu’on le prélève le sang rendu incoagulable par l’addition de citrate de soude.

Nous sommes persuadés que le médecin de campagne trouvera tellement de bénéfices à la réalisation correcte de la transfusion qu’il améliorera de lui même sa technique, en la pratiquant, au point d’accéder aux techniques plus compliquées que nous avons décrites, qui sont en réalité très simples et ne nécessitent qu’un peu de ‘pratique. En un mot, nous pensons qu'il est très aisé de mettre le médecin de campagne en état de faire

(1) Voir : Technique, de P. V, Weizz, page 38.

mere

une transfusion minima et que la pratique de l’intervention fera de lui un technicien capable d’effectuer une trasnfusion dans les conditions les plus difficiles.

C) Organisation de la transfusion sanguine dans l’armée en campagne. — Nous avons vu,dans le chapitre précédent, l'intérêt que présentait la transfusion sanguine dans le traitement des hémor-ragies graves. En cas de conflit armé, cette thérapeutique pourrait donc trouver son application aussi bien dans les formations sanitaires situées à proximité du champ de bataille, où commencent à être soignés les blessés et les malades, que dans les formations sanitaires les plus éloignées et permettrait de sauver un nombre considérable de vies humaines. Mais, pour que la transfusion sanguine produise ses pleins effets, il y aurait intérêt à ce que son organisation fût prévue à l’avance en ce qui concerne :

a) La dotation des diverses formations en appareils;

b) L’enseignement des techniciens:

c) Le recrutement des donneurs.

Pour pouvoir établir les bases d’une telle orgahisation, il nous faut étudier, tout d’abord, le rôle des divers échelons du Service de Santé Militaire,

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depuis le bataillon jusqu'aux hôpitaux de l’intérieur. C’est, en effet, au bataillon que se trouvent le premier médecin et le premier groupe sanitaire.

__ Le rôle du service de santé du bataillon et du régiment est d’évacuer les blessés, après traitement d'extrême urgence. Le poste de secours divisionnaire n’est pas une formation de traitement; . mais, étant mieux outillé en personnel et en matériel-que le régiment, il peut, dans certains cas, assurer cette tâche (un de ses rôles est, en effet, d'arrêter les malades et les blessés dont l’état désespéré ne permet pas le transport plus en arrière). Cé n’est vraiment que dans les formations sanitaires du corps d’armée que commence le traitement des blessés et des maladies graves, traitement qui va se poursuivre, avec celui des malades et des blessés moins atteints, dans les différentes formations (ambulances et hôpitaux) de l’armée, de la zone des étapes et de l’intérieur. |

a) Dotation en appareils des diverses formations du service de santé

L'étude sommaire qué nous venons de faire du rôle des divers échelons du service de santé à

montré que le bataillon et le régiment n'étaient

en"

que des organes d'évacuation. Ce n’est donc qu’au poste de secours divisionnaire que pourront être effectuées les premières transfusions et seulement dans les Cas d’extrême urgence. Nous voyons donc que le premier échelon à pourvoir d’appareils à transfusion serait le poste de secours divisionnaire. Il conviendrait, en outre, de comprendre un appareil à transfusion dans le matériel de chaque formation sanitaire de traitement, plus éloignée du feu que le poste divisionnaire, c’est-à-dire dans le matériel de chaque ambulance et de chaque hôpital de la zone des armées et de l’intérieur. Il suffirait pour cela au Service de santé de prévoir, au même titre que les instruments de chirurgie par exemple, un certain nombre d'appareils à transfusion dans ses dépôts de matériel. L'appareil adopté pourrait être soit celui de TZANCK, soit celui de JUBE. Ces deux appareils sont, en effet, peu encombrants et d’un

maniement commode.

b) Les Techniciens.

Comme nous l’avons déjà dit, la Transfusion sanguine, grâce à l’instrumentation moderne, est une intervention relativement simple. Cependant un bon technicien ne s’improvise pas. Il est donc

nécessaire que, dès le temps de paix, tout méde-

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cas de la pratique d'armée.

Ccin, transfuseur éventuel, soit familiarisé avec le

maniement des appareils et connaisse à fond les indications de la transfusion dans les différents

Un enseignement théorique et surtout pratique

de la transfusion sanguine $ ‘impose donc à :

a) ‘Tous les médecins militairés de l'active et aux élèves des écoles du Service de santé mili-

taire (guerre et marine). | 8) Tous les médecins de réserve et de territoriale. Un enseignement plus complet pourrait, en.

outre, être donné à un certain nombre de méde-

cins d’active, de réserve et de territoriale, ayant

une pratique assez courante des injections intra-

. veineuses (médecins syphiligraphes, internes ou

anciens internes des villes de Faculté, etc.) Ces médecins seraient appelés à devenir spécialistes de la transfusion aux armées et seraient affectés à ce titre aux ambulancés et aux hôpitaux. Ils pour-

raient eux-mêmes, par la suite, devenir instruc-

‘ teurs de transfusion.

Cet enseignement pourrait être donne: én temps

de paix dans les Ecoles du sérvice de santé mili-

taire aux élèves de ces écoles, dans les hôpitaux militaires aux médecins de l’active et aux médecins de réserve ou de territoriale pendant leurs périodes obligatoires d’instruction. Comme le

nombre des transfusions effectuées, au cours de

cet enseignement, serait forcément insuffisant pour permettre à chaque médecin d’acquérir une pratique individuelle véritable, il conviendrait de compléter les conférences théoriques, faites au cours des séances annuelles d’instruction, par des films cinématographiques et surtout d’exercer les futurs transfuseurs au maniement des appareils sur des mannequins ou sur des animaux (transfusion de chien à chien).

On pourrait, en outre, prévoir, sanctionnant cet enseignement, la délivrance, après un examen probatoire, d’un certificat qui permettrait au détenteur de recevoir, autant que possible, en temps de guerre, une affectation de transfuseur spécialiste.

c) Les Donneurs À

Pour permettre au médecin transfuseur d’effectuer l’intervention aussi rapidement que possible et lui éviter la recherche préalable du groupe sanguin du donneur, recherche qui ferait perdre un temps précieux, surtout en temps de guerre, lorsque les blessés affluent, il serait souhaitable et aisément réalisable de déterminer systématiquement le groupe sanguin de tout appelé et, en cas de mobilisation, de tout homme passant par le dépôt de sa formation. L'inscription du groupe sanguin pourrait être faite sur chaque livret ma-

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