PAR
LE Professeur l. LANDOUZY
DE L'ACADÉMIK DB uftDBCINB
LEVALLOIS-PERRET IMPRÏMEaiE WELLHOFF ET ROCHE
55, RUB VftOUONT HARS lb03
f.vA^-r
Mesdames, Messieurs,
Je vous parlerui, ce soij', de la Tuberculose, Iléau social de uolie époque.
Le sujet est grave : je ni; m'excuse pas de l'avoir choisi : je sais, Mesdames, vosespHl.s curieux, aulaiil que vos cœurs pil.oyables, prépai-éa ft m 'en tendre,
La tuberculose est une maladie contagieuse, mais, à aa manître nui n'est point celle d'affecliuns bien aulremenl conlagîeuscs, la scarlatine, la rougeole, par exemple.
La tuberculoï^e est maladie évitable, si, par la connaissance de toutes les causes ; si, par sa prévention — faite autant du souci, par l'hominiculture, de plus-value à donner à nos terrains, que de salubriti^ des milieux dans lesquels nous vivons — si, dis-je, par la connaissance des causes de la tuberculose, et par sa prévention vraiment organisée, nous savons nous dél'cndrc contre la contagion,
La tuberculose est maladie curable dans maînles de ses formes, quasi spontanément, si, dès la première njcrie. nous savons faire servir les forces défensives de notre organisme à nous libérer du mal à peine éclos.
Je dois, cesoir, vous édifier sur la part que prend la tuberculose aux maladies, aux infirmités comme aux deuils de nos familles; vous montrant combien, par elle surtout, (comme par l'alcoolisme el par la syphilis) s'abîmenl les individus,s'éleignent les familles, dégénère l'espèce, s'amoindrissenl les peuples.
Je viens aider à volro éducation antituberculeuse: vous enseignant pourquoi la maladie vient, grandit, et se propage ; vous disant les causes multiples par lesquelles linieelion tuberculeuse peut, mena(;unle, devenir efTcctive, Touf ^cela, afin que, d'abord, pour vous el
(1) CuiLft'renc». Tailc à la Scrboonc, le jeudi soîr S Mars 1903, bous le palronage Iti Sociale dea Aviis de l'Vnii'tTsitè, souii la l'riîsiclvnce de M. Casimir PorJcr. bsbïsIi? M. (itôord, Recteur liuaorajre de l'Aodfuiie de l'uris, d» MM. les Prolva^'urs Ouycu, Uebove, ioSïoj, de la Paculléilu Mi^dcciue ; Larisie, de la Faculté des LeUres.
pour les vôtres, voua soyiez, vîa-à-vis du mal tuberculeux, (eiiusi! égaltrl distance de l'iasouciance dangereuse el, îles peufs inco «sidérées.
Cela. aGn que vous soyiez, toutes el tous, pénétrés des devoir»*] qui vous incombent— en quelque situation que vous place la destinée — ^i si, prenant chacun votre part de la défense anlîtuberculeusc, vous voulez avoir raison de la vraie peste inotlerne.
J'ai à vous apprendre, pour qu'à votre tour voue deveniez missionnaires de vérité, comment, en France, l'une des provinces Je la vieille Europe le plus décimées pur la phtisie, se doiL concevoir l'orientation, à donner h la lutte antituberfuleuee.
C'est qu'enfin les temps sont venus de nouvelles Croisades où (le» , uns, par motifs d'intérCl el de craintes personnels; les autres par sentiments de solidarité) nous devons entrer, si nous voulons la France régénérée, forte el populeuse.
Celle Conférence sur la tuberculose, maladie sociale, ce soîr.u celte place, est un signe des temps.
Il y a seulement une di'cade, il ne serait pas venu â l'idée des Amis de l'Université de Paris, de demander que, en Sorbonne,on leur\1utconf6rencier sur la luberculose !
C'est qu'alors la phtisie ne regardait que les médecine ; le grand public, ignorant, ne s'en occupait pas : ta tuberculose était el restait question médicale.
Si, en France, comme en tous autres pays, parmi les plus graves* questions do l'heure présente, s'agite la quej^tion de la tuberculose, cVht que, grâce à la Médecine — dont le rôle, aujourd'hui, est aussi communautaire qu'autrefois il était particulariste — les causes, toute» les causes de genèse, de propagation, d'extinclion. de la phtisie; toutes ces causes, aussi bien les prédisposantes, loa préparantes, les occasionnelles que les déterminautes, ont pu être d6gagées.
C'est que, médecins, c'est que, hygiénistes, nous nous sommes mis à dénoncer les inégalités d'impOts tuberculeux payés, en diverses nations, par les provinces, les armées, les villes ; c'est que nous avons pu dénoncer pareilles inégalités d'ioipàls tuberculeux :
entre les diverses capitales de l'Europe;
entre les grandes elles petiles villes d'un même pays;
entre les divers quartiers d'une même ville, suivant les rues ou le» 1 maisons babilées; suivant le» conditions de vie faite aux collectivité» *] aux ramilles, aux Individus.
Médecins, nous avons dénoncé la tuberculose lenant, plus qu'aucune autre miiladle, coinple de la lii^iarchie sociale, frappant surloul les malheureux, se montrer plus duro à l'ouvrier qu'au patron ; à l'employé qu'au chef de bureau; au mercenaire qu'au propriétaire; au soldai qu'à l'officier.
Médecins, nous avons appris ot enseigné com!)ien la I iil.>(?rculoae : dans ses causes, dans ses résultantes économiques, comme dans les remèdes qu'il lui faudra,it appliquer, touokait au plus profond de* entrailles de la société,
Vûil comme la tuberculose est un des aspects de ta question sociale, <l comme telle, un problôm*> de solution anxieuse.
Comment s'attaquer à la tuberculose î
La défense antituberculeuse comporte deux points de vue, distincts «I connexes :
1* Le traitement des tuberculeux;
2° La prévention de la tuberculose.
Le traitement des tuberculeux, affaire médicale.
La prévention de la tuberculose, affaire sociale.
Il «st clair que, s'il appartient à la Médecine de s'attaquer aux tuberculeux, il appartient à la Sociologie de prévoir, pour les empêcher ou les atténuer, toutes les causes prédisposantes et occasionnelles, causes primordiales de fait, puisque sans elles, rinfeclion tuberculeuse nous guette, mais ne nous atteint pas.
Comprenez-vous pourquoi, en commeni;ânt, Je disais combien, en raison de l'autorité morale et matérielle que vous détiendrez dans la famille el dans l'Etal, vous tous, jeunes hommes, vous toules, jeunes femmes et jeunen filles, vous pourrez, vousdevrez prendre part à la lutte nnlituberculeuse.
C'est que, connatssanl toutes les causes par lesquelles : dans l'étroit logis du pauvre comme dans l'apparlement du riche ; dan'^ les maisons, comme dans les magasins et dans^ les ateliers, Iruclifie l'infection tuberculeuse, vous aurez souci de toutes ces causes associées aux disposi- Uons héréditaires ou acquisesde nos lerratue.
Vous saurez que ce sont le^ causes occasionnelles créées : par le surpeuplement du logis ; par l'encombremeut de l'atelier : par l'insalubrité de la maison, du magasin, de la caserne, de l'école, de l'usine, d« l'hétel garni; par l'insuffisance de l'alimentalion : par le surmenage; par les manquements à l'hygiène ; par l'alcoolisme; vous saurez que ce sont toutes ces causes qui ont enfanté la phtisie !
Ce sont loules ces causes que nous déiionfjon'* cuminc menant à lai lubcrculose ■ lanl de malingres, lanl ili* déchus, tant de convalescents,] tant de fiitigués, tant de ji'nnes femmes épui&if-cB par la grossesse et l'allfiitemi^nl menés, hier encore, de front avec le Iravail de l'usine.
D'après ce rapide aperçu, vous imagine/ les deux points de vue pai lesquels iloil ôtre cherrhét^ la solution du problème tuberculeux :
TrHÎtemenl el soulagcmeni du tuberculeux;
Prévention de la tuberculose.
Traitement et soulagemeDt du tuterouleux : c'est l'œuvre huma-) iiilaire, c'est l'œuvre médicale d'hiej' et de toujours; ceuvrc urgente el anxieuse, puisqu'ils sont légions eeux qui meurent et ceux (|ui souHreol^ de tuberculose. t'Euvre médicale qu'il appartient à la pro])h ylaxie militante de faire moindre pour nos arrière-neveux. Qu'ils sachent prévenir et empêcher. plu« heureux que nous, nos neveux auront moins soulager el à •guérir !
Prévention de la tuberculoîe : c'est Tœuvre sociale d'aujoi d'hui et de demain, œuvre géante,
C'est que la luberculose est bien le plus terrible lléau de l'humanité j] d'une façon continue, sans trêve, elle compte, à elle seuls, plus dé victimes qu'eu ont fait les lléaux liistoriques : les famines, les tremble menls de terre, les guerres, les épidémies, le choléra, la peste
D'autant, que si pareils fléaux apportent deuils et misères, avec U temps, la Irnce en ilisparalt, le souvenir s'en atténue, alors que, troj souvent, par les enfantés de tuberculeuK, s'enlntieid, se perpéluï la phtisie !
Trop souvent, les fds de tuberculeux reçoivent de leurs général teurs une constitution el un tempérament adultérés, qui font d'cuxj des débiles, des lymphatiques, marqués d'une tnche originelle et ch« qui, plus que chez, quiconque, existera la réceplivilé à la cuntagionj Ils ne son!, ces enfantés de tuberculeux, souveni, que trop reconnais sables, à leur squelette mince ; & leur thora.^ plat et étroit ; A leur œil porndainé ombragé de lougs cils; à leurs engorgements {^anglinnniiirt si communs. Ces enfantés de tuberculeux sont, trop sou>enl, abc tissants et recommencements de tuberculose : aboutissaols, pare que le mal de la mère a fait, chez le fils, la dégénérescence: rccomJ mencemenis, en tani que cette dégénérescence, mieux que d'aulreâ pri'-pare le terrain, pour qu'un jour y germe el lève la semence tube( culeuse!
Les guerres, avec loul.es leurs liot'ieiirs,apparaissenl moins lerrïbles ; <juand OD songe, par exemple, que la guerre de Crim(?e, en dépil de I,i longueur île deux sièges d'hivers rigoureux; en ilépîl du cliok'ra, du lyphus, du Bcorbnl, de la dysenlerie, coùUil à la Prance 100,000 hommes, jusle ce ifue nous avons perdu de tuberculeux depuis juillel dernier !
No sont-ce pas, pour l'Europe, encore mieux pour la France, des fléaux évanouis, sinon éteints, le choléra cl la peste, si nous les comparons à l'implacable conlinuilé de la tubereuloseî
Nous n'ignorons pas tpje les fameuses épidi?mies de choIi5ra de 183'?, de 1848-I84y, de 1W53-1S54, dont, avec elVroi, parlaient nos grand'mères, ont l'ail périr, cbez nous, plus de" 345.000 personnes, mais ce chilTre n'esl-il pas le nombre de Fran<;ais faucbfe par lu luberculose durant les deux dernières années {exaelenieni durant "38 mois) I
Si lors de sa dernière apparition, à Paria, en 1884, le choléra tuait 949 personnes, la même année, sur 57.000 décès parisiens, la phtisie, pour son compte, n'en réclamait-elle pas lO.OOOÎ
Savez-vous que l'œuvre néfaste accomplie, en 1720, par la fameuse peste de MarsciUe, tuant 40,000 personnes, hier, en un peu plus de dix ans, la tuberculose l'aiïcomplisaait dans In cité phocéenne?
S'il est des vérités qu'il ne faut pas taire, c'est que, chaque année, il meurt en France 150000 personnes ; à Paris plus de 12.000 indi ■vî ioî, dont près de 2,000 enfants !
Sits victimes, la tuberculose les choisit parmi ceux qui vivent dans les milieux; où sonl incessamment offerts les moyens, les occasions et les sources de contagion; où se trouvent rares et précaires les moyens de défense. Tous ceux qui peinent le plus dans la vie, paient lourdement l'impiït tuberculeux ; rela est si vrai, qu'il nous faut considérer la tuberculose, plus qu'aucun autre lléau, comme un mal d'ignorance et de misère.
L'ignorance et la misère (des sociétés aussi bien que des individus) font de l'homme une proie promise à la luberculose qui est partout où l'homme passe: dons les conditions perfides que crée, pour chacun de nous, la vie moderne; dans les conditions, qu'au siècle dernier, les villes tentaculaires ; l'exode des campagnes vers les villes; le surpeuplement des maisons ; les collectivités industrielles; les grands ateliers; les immenses magasins: les bourdonnantes usines; le brassage incessant des populations qui, par les chemins de fer. portent des cités la morbî* dite aux bourgades ; l'apprentissage hâtif de la vie militaire imposé par les conditions de moindre durée du service obligatoire; l'alcoolisme, la
syphilis ries villes el, des earapagtios; daus les conditions, dis-je,' imposées aux légions de d<>racinéB, qui, sans lt'atisilioii,sans adsiplutiou atavique, viennent au-devant des causes préparantes et occasionnelles de tuberculose !
C'est que les pcrlurbaLiuns sofiales, pins môme cjuf les purlurbullona cosmiques et atmospliériques. infliieiicenl longuement la vitalité comme la santé des peuples et des individus.
Jamaiâ, peut-^tre, perturbations sociales ne se sont vues autant el'l pari'illes iju'ou siècle dernier? Jugez-en. Au commencemenl du XJ3t*j siècle, les grandes villes (2'i seulement de plus de lOO.WX) âmes) repré-l sentaient le trente-cinquième de la population de l'Europe; en HKM), le: nombre de ces grandes villes, devenu six fois plus fort, s'élevnil, îi 147,] représonlanl 40 millions d'habitants, soit le dixième de la popululiuitj européenne totale!
Voilà comme, entre autres raisons, en dépil des progrès faits pirl l'Hygièue, les autres endémies diminuant, la phtisie est arrivée à repr senter, en Europe, le chifl're le plus élevé de maladies et de morts.
C'est que la tuberculose, maladie conlagieuse, a, plus que jamais, j rencontré sur le sol humain, comme dnns les divers milieux d'habitat,, les causes prédisposantes el les causes occasionnelles, sans lesquelles, la contagion ne pouvant point s'exercer, l'éclosion de la phtisie n'cftl point trouvé moyen de se faire.
Maladie contagieuse la tuberculose. ,. veut dire, que le phtisique, por-j leur d'un germe vivant, qu'il cultive en lui, laisse tomber ce germe, I qu'emporte dans les quintes île toux, dans rélernuemenl, dans la parole:! même :
soit l'air expiré chargé de particules imperceptibles de mucus bronchique ;
soil l'expeetoration souillant ses lèvres ou le sol, quand le poitri-j naire, quand le bronchiteux rlironique, crache an vent :
soit encore l'expectoration souillant mouchoir, serviette, objets dOJ loiletle ou de table; objets qui, manipulés plus tard, par des mains restant contaminées, pourront être l'intermédiaire de la contagion, alors que ces mains contaminées seront — l'ignorance el l'insouciance^ aidant — par l'individu sain, portées à ses propres lèvres, ou toucheront i l'alinienl destiné h lui ou ii la famille.
Voilà comme tant d'enfant^i, touchant à tout, se traînant par terre, mettant leurs mains partout, ramassant toutes choses, portant maints | objets à In bouche; voilà comme tant de jeunes enfants, pour peu]
qu'ils soient, par hérédilii du tctniiii, faijiles à infecler, soni si facil*mciit lubeiculisés; le conlage, chez eux, pénéLranL fréquemment p»r les voies bucco-pharyngées, fixé sur les amygdales, y culUvaDt, iareslant entre iiuln-s, les glandes du cou, y fait ce collier d'écrouelles que l'ollouchpinetit des rois de France avait, de Clovis à Charles X, par don divin, parliculièremenl le jour du sacre, à Reims, le privilège de guérir I
Celle conception delà transmissibili té possible du malduphtisiqueàsoii entourage; la certitude que nous avons de la contagiosité de la tuberculose, noua la fait aujourd'hui proclamer dvitable, contrairement à ce qu'en disaient nos pères.
Nos pères pensaient la phtisie directement héréditaire, comme le sont certains vices humoraux, cerltiines tares nerveuses, par exemple, transmis d"«n père ou d'une mère à leur fils.
Voyant, chaque j our, la phtisie se communiquer « parmi les gens de même sang » ; interpri^lant maladroilemi'nl la conllnuiti^ de la maladie au travers de.plusieurs générations d'unera?me lign<?c, nos pères concluaient que la maladie, comme la goutte, comme l'épilepsie, avait passé des parents à l'enfant !
Interprétant mal un fait vrai, méconnaissant la contagion, nos pèrefi n'avaient pas compris que ce dont ht^rilnicnl, les enfante et les petitsenfants, c'était non du mal lui-même, mais du terrain tubercuHsnble et, aussi, des milieux, à la faveur desquels la contagion était permise et facilitée.
Les causes préparantes de la phtisie étaient prises pour son déterminisme. La contagiosité tuberculeuse étant ignorée de nos devanciers, ils n'imaginaient pas que la phtisie pAl venir d'un poitrinaire, comme la variole vient d'nnvarioleux !
C'est que la Iransmissibililé de la phlisie est de démonstration moderne. Elle se faisait, il y a 38 ans, à Paris, par les mains d'un français, de Jean Anloini' Villomin, professeur de Clinique médicale à l'Ecole de Médecine mîlitairedu Val deGrâce, un des plus grands noms de la Médecine au siècle de Pasteur.
- C'est à Villemin qu'est due la révélation expérimenlale et clinique de la nature infeclieuse de la phtisie, comme c'est à un nuire français, à La<5nnec, que, depuis plus de 80 ans, nous devons, par l'invention de l'Auscultation, la puissance de dépister la tuberculose, au momeiil même, où, germijnl dans la poitrine, le mal tuberculeux devient une menace de phtisie, tout comme le feu, couvant sous la cendre, est une menace d'incendie.
C'ctil Villcmin, qui, dès 1865, inoculait la tuberculoso à des animaux; C'fiBtIui qui démontrait expérimontalemcntla virulence et In couLagiosil/J dos cracliulîi des phl.isiques ; c'est lui, mt'ilerin militaire, qui enseignait! que le ■ soldai phtisique esl à son voisin de chambrt^e ce que le cheval i morveux csl à son compagnon d'écurie. "
Kobeit Koch. 19 ans plu? tard, découvrait l'agenl-cnnlagi^ de la] tuberculose, sous la forme il'un bacille qui porte aujourd hui son nom sous la forme de bâtonnets tellement petits qu'il en faut, aligu<^s bout A ^ bout, 750 pour faire un millimètre. Ce sont ces microbes qui, pullulant ^^ dans noire organL«ine, y viennent donner naissance aux tubercules, el nous empoisonnent de leur sécrétioD de losines ; ce sont ces bacilles qui; mêlés aux poussières que nous respirons; tombés sur les denrées que nous mangeons ; mf'lés au lait que nous donnons non bouilli auxl bébés, essaiment la graine tuberculeuse, celle-ci ti'atlendant que l'occa-j sion propice pour germer et leversur des terrains préparés.
Avec Villemin, vous l'avez compris, s'était, pour les parents, ouveri l'ère de l'espérance: la fatalité hérédilaire n'allait plus peser sur les familles; révilabilité de In tuberculose était conquise. C'élail. en France, la démonstration scientifique de choses, que certaines traditions, au 16', au 17", au 18" siècle, avaient établies en quelques contrées; en contrées méridionales, où on disait la phtisie contagieuse.
En Espagne, aux Baléares, dans les Romagnes, dans le roj'aume de Naples, comme dans notre Provence, on croyait à la contagion ; les médecins la professaient, le peuple l'acceptait; le reste de l'Europ^'i l'ignorait.
C'était en 1781 . Philippe IV, roi de Naples, de Jérusalem et dos Sicilcs] fait, à son de trompes, par les rues et carrefours de Naples: proclamer Iq contagion delà phtisie; enjoindre aux médecins et garde-malades de déclarer les phtisiques, afin que les objets leur ayant servi soienibrùlés, les maisons désinfectées ; sous menace, pour les délinquants, de galères^j de prison, de 100 ilucats d'amende ou desil du royaume
On comprend que pareils édits aient créé en pays médilerratiécns certaines coutumes dont se soient plaints les gens du Nord de l'Kuropf même gens éclairés, habitués à toutes autres conceptions.
C'est le cas de Chateaubriand, séjournant à Rome, au commencement' du siècle dernier, avec M de Beaumonl, qui y mourait poilriaairc
Château brian il écrit à Fonlanes :
■ J'ai tiré sur voua une lettre de change. Je suis dans un grand
t poilriDairc^^ ind emban-aa^H
J'espérais retirer deux mille écus Ue mes voitures ; maiscoinine, par uue loi du t.emps des Gottas, l'étisie esl déclarée k Rome maladie coatagieuse, ni que M"!" deBeaumonI est monli^e deux ou trois fois dans mes équipages. personne ne veut les aclieter. »
Mt>mes doléances dp celle qui mériLa d'Clre aiirnommf''P VAmnnle de Venise, de George Sand, qui. voyageant avec Chopin c s'en allant de la poitrine •, écrivait de Marseille, à la date du 8 mars 1839 :
« Me voici de retour en France après le plus malheureux essai de voyage qui se puisse imaginer. Au pri\ de mille peines et de grandes dépenses, nous étions parvenus à nous établir à Mayorque, pays magnifique, mais inhospitalier par excellence.
4' Au boni d'un mois, le pauvre Chopin tomba plus maladt', et nous flmea appeler un médecin, deiu médecins, trois médecins, tous plus ânes les uns que les autres, et qui allèrent répandre dans l'Ile la nouvelle que le malade itail poitrinaire au dernier degré. Sur ce, grande épouvante! La phtisie est rare dans ces climats et passe pour contagieuse...., le propriétaire de la petite maison que nous avions louée nous mit brusquement à la porte, el voulut nous intenter un procès, pour nous forcer à récrépir sa maison infectée par la contagion.
« NousnousinstnlIAmes dans la Chartreuse de Vahlemosa.... nousne pûmes nous procurer de domestiques, personne ne voulant servir un poitrinaire.
« L'humidité de la Chartreuse était telle que nous résoiilmes de partir k tout prix, quoique Chopin n'eût pas la force de se traîner.
" Nous demandflmes un seul, uti premier, un dernier service I une voiture pour le transporter A Palma, où nous voulions nous embarquer. Ce servir» DOu« fut refusé, quoique nos amis eussent tous équipage et fortune 6 l'avenant,
•'llnous Tallut faire trois lieues dans descbeminsperdus, enhirloc/io, c'està-dire en brouette.
i< En arrivant â Pidma, Chopin eut un crachement de sang épouvantable ; nous nous embarquâmes, le lendemain, sur l'unique bateau â vapeur de l'Ile, qui sert à faire le transport des cochons â Barcelone ; aucune autre manière dequitterce pays maudit.
'I Du moment que nous quittions l'auberge â Barcelone, l'hôte voulait nous faire payer le lit où Chopin avait couché, sous prétexte qu'il était infecté, et quo la police lui ordonnait de le brûler !... »
Si la maladie de Chopin, si les angoisses de George Sand nous trouvent compatissants, combien elles ne nous empêchent pas de déplorer que les croyances et les pratiques des régions méditerranéennes, louchant la contagion de lu phtisie, n'aient pas, du Midi, gagné les pajs
du Nord; là vieille Europe serait aujourd'hui uioÎds ravagée par lu phlrsie; nous ne déplorerions pas, en France, 150.000 décès annuels pari tuberculose! I
Encore, celle morl^liU^ do 150.000 individus esl-clie peu de chose h cAtAI des maux el des misères enfanlés par la tuberculose. 1
Il est, par toule la France, bien d'autres phtisiques et bien d'aulretïJ tuberculeux que ceux qui meurenl, I
La mortalité delà tuberculose est peu de chose, comparée à sa mur- ] btdilé. Des calculs restant en deçà de la réalité permettent de chiffrer j celle-ci & 750.000 cas annuels ! 1
Ils sonl légion ceux et celles que la tuberculose i marque d'écrouelies ; ] fait coxalgiques ou bossus; ceux qu'elle rend infirmes : ceux qui souT- 1 frcnl de lupus, de pleuréaie, de bronchite chronique, d'aslhme, de J péritonite tuberculeuse ; légion encore ceux qui, lo sachant ou l'Igno- I rani, paient, sans en mourir, tribut à la maladie populaire! 1
, ^uesi les économistes se mettent, un jour, â supputer ce que, chez nous, coûtent à la Communauté : d'une part, la disparition du capitalargent, représenté par les 150.000 prématurément tlisparus ; d'autre ^art, le non rapport du capital immobilisé par les 750.000 malades; -encore, les frais de maladie, d'opération, do médicaments, supportés par •les familles, les Communes et l'Assistance publique ou privée; que si les -éconoinisleB se mettent en tôle de faire pareils calculs, nul doute qu'ils tn'arrivenl ù. nous donner un compte munlanl annuellement à plus de 100 millions : encore ce chiffre est-il fort au-dessous de la réalité.
Ouel enseignement pour tous ceux qui, ayant charge de la santé et de lia puissance de notre pays, s'émeuveut à la seule pensée des sommes qu'il faudra bien, demain, savoir dépenser pour : à côté du milliard des budgets de la guerre et de la marine, établir uu budget de la santé Tpubtique sauvegardant, à l'intérieur, l'intégrité de la population, comme, vers la frontière, on tra vaille, avec le budget militaire, à sauvogarderrinlégrité du territoire I
Quels sont nos moyens do lutte contre Ig fléau social î lU Sont nombreux, nous les disons: médicaux et sociaux:
Médicaux, ils s'appliquent d'urgence au traitement des tuberculeux; sc'iaux, ils s'appliquent aux cause» de la tuberculose.
Moyens médicaux :
Dispensaires. — Ce sont des offices sanitaires, disposés en grandgarde, si on peut ainsi parler; disséminés partout d'où vient l'ennemi, d'oii "vient la coalition des causes préparantes el occasionnelles.
Ce sont, coiiiiiieuii l'a dîl encore, des posles-vi^i«s desliués à dépister la tuberculose; à répandre l'hygiène et ff^ducalion aiiLilubîrculeuses au loyer domeslique d'abord, A l'aLelier, iiu magasin, à l'usine ensiiile.
La mission du dispensaire tisl, parliculièi'emeal, de yueUor l'éclosioii de la tuberculose clieï toute une légion de prédastinéa. ((ue leurs atlribuls de consliLulion (stigmates de variole ; coloralion rousse dn System ;• pileux; taille précocement et démesurément allongL-e ; cicolrice de trachéotomie, etc.) et leurs réactions de tempérament dénoncent aux médecins avisés comme étant, de parleur terrain inaé ou acquis, maniJ^res déterre promise à la contagion bacillaire.
La mission du dispensaire est de dépister, de reconnaître el d'avertir le néo-tuberculeux; de l'assister chezlui, si possible, el cela de toutes façons: subsides alimentaires en nalure: prôls de lit, prôts Je linge el de couvertures; bons de chauffage: conseils d'hygiène donnés en langage approprié ; distribution de c-rachoirs ; désinrection du Unge, emporté contaminé, rendu blanchi ; désinfection de la chambre, sous prétexte de la laver ol do la blanchir.
La mission du dispansaire doit éti-e encore, suivant des cas bien déterminés, de convoyer sur l'heure certains des reconnus-tuberculeux, soit au sanatorium, soil aux hApitauK spéciaux.
Nombre de ces dispensaires, depuis 4 ans. se sont fondés : & Paris ; dans plusieurs de bob grandes villes : à Lille, par exemple, à l'instigation du professeur CalmeUe ; à Reims, etc.
Lasemaineprochaine.le X VU" arrondissement ou vi'if.i, lui aussi, son dispensaire antituberculeux ratio. uiellement coni;u et pourvu de tons ees organes indispensables.
Dan'j le XX" arrondissement, sous l'égide de la Ville de Paris, sur terrain communal, avec les fonds du legs de deux femmes généreuses, M" " Joujve et Taniôs, s'édiSerait déjà un dispensaire antituberculeux modèle (sa oonstpui?lion a été décidée en 1902 sur le Rapport au Conseil municipal de M. Ambroise Rendu) sans des lenteurs administratives infinies.
Les dispensaires antituberculeux paraissent s'adapter si bien â leurs fonctions, de bureaux de prévoyansa, d'éducation cl d'assistance sanitaires, que le dernier Congrès Britannique (Londres, juillet 1901) en n volé l'application désirable â la défense antituberculeuse de toutes les ville.- ouvrières.
C'est ce qu'en pense la Commission parlementaire d'Hygiène publique par la bouche do son rapporteur, le D' Amodru, qui juge « les dispensaires, comme les sanatoriums interdépartementaux ou communaux^
èlre parmi les mesures les plus opiiorluncs à prendre pour urr<?tcr les progrès de la Tiibpreiilosc ".
C'est i[iie le dispensaire, dépistant la tuberculose coiniaenijnnle, avertît l'ouvrier qui se croyait alleinl d'un rhume vulgaire ou se «croyait fit'laillant par simple fatigue de miHier.
Le tuberculeux bronchitique, inscrit au dispensaire, assislf^ par lui, la tâcbe du dispensaire n'est que commencée; il Taut, au plus lot, arra-| chérie poilrinnireà son i^'lroil logis, où, en dépit de tous li^ç secoui^S', enj d<5piL de toutes les mesures d'hygiène recommandées, insurfisamment ou] ininlelligemmeut appliquées, en dépit de toutes les charités, il reste en ' mauvaise posture. Sans compter que, s'il demeure dans sa famille, le] toiisseur peut ilevenir un foyer de coDlago, en même tempe qu'une] r(iuse d'accroissement de misère.
C'èstqu'il importe, en matière de tuberculose pulmouain- comniei ^aute, d'agir vile, si l'on veut que. dans quelques semaines, le dis-] peusaire ne se voie pas obligé d'acheminer son client vers l'un des grandaj liApilaux parisiens, o(i nos poitrinaires n'enireul guère que pour y Ion* gnemeul mourir.
Pour execllenttt que soient les dispensaires, leur tâche est limitée, | aussi faut-il que les dispensaires, groupés ou fédérés, puissentsedoubler] d'organes de cure, de sanatoriums, dont la fonction — facultative^ pour ceux des néo-tuberculeux qui en voudront user — soit le trailement immédiat et uppruprié à oartaines catégories de poitrinaires, qu'il ajipartient aux médecins de déterminer.
Le sanatorium, instrument de cure, est uu organe de prompt Hccouf qui devrai! pouvoir s'offrir aux tout nouvellernenl alli:inti(,aux geasSiécba-} sanls plus que malades, aux gens alors qu'il sont prévenus plus que convaincus de tuberculose, car c'est à ceux-là surtout qu'il prolilera le plus d'avoir été, immédiatement, placés en dehors de toutes les circom^ tances qui, après avoir fait éclore les lésions, les étendraient, les COulinueraient.
Parmi lesjuslîciables du sanatorium ,y doivent enlrer,d'abord,ceux dont les titi'es,à leur admission, sont faîls:de la misère qui les » tuberciili^; de l'âge el de la forme de leur tuberculose; de la qualité des réactions défensives de leur tempérament qui promettent le plus pour la guérison.
Ceux-là auront d'autant plus de chances de guérir, que leur phtisie menaçante étant faite des conditions déplorables de milieu dans lequel] ils ont vécu, il y a plua de raisons pour que, vite, placés eu loutoa autres conditions, ils échappent aux premières étreintes du mal.
Toute cure de lubcTculcitx bien comprise entond que, juslemenL, les |j|ii9 niieéiablM cl les plus gui5t'issablcs (le ces uéo-tubiTcuIfiix trouvent un sHnaloriurii (t|iicllc qu'eu soîL la forme, pourvu que le principe en 6oit ganlé, et que la miiUon de cure soil raLlonneUetneuL pourvut' de ses organes indispensables) qui les reçoive, les traite, le» ifduque, les gu<?risse, les assiste; qui, les ayant guéris, npprrnne à tons: famille, compagnons, patron», inutualiti^s, syndicats patronaux el nuvrit'r*, grand public cnGn, que la tuberculose pulmonaire, qui s'»rr^te et i;uérit fort exceptionnellement chez l'ouvrier; qui s'arrête el guérit assez souvent chez le rifhc, peut ôtre moins dure au populaire, pourvu que l'ouvrier soil averti el soîgtié; pourvu qu'on s'y prenne à temps; pourvu que.paraltruisme ou par égoïsme.on consente à y mettre le pris.
Par le sanaloi-ium (véritable le<;on de choses médicales et sociales encore mal comprises} on doit se convaincre, que, si nombre de tuberculeux, dans le peuple, deviennent phtisiques, en dépit de lanl de sommes dépensées par l'Assistance publique et privée; en dépil de tant de bonnes volontés charitables, c'esl que, nialadroilemenl, trop tard, on uppliijuc aux phtisiques ce qu'il aurait fallu, sans marchander, faire pour toute une catégorie de gens, alors <iu'ils étaient encore plus sus* pects que convaincus dp tuberculose pulmonaire.
Le rôle curateur du sanatorium populaire s'affirme déjà chez nous par les résultats obtenus à Hautcville (département de l'Ain), dans le Sanjitorium de l'Assislauce lyonnaise.
Des 508 poitrinaires, re^us, lors de la première campagne, péle-mèle, sans choix, sans triage, poitrinaires de diverses formes, de divers Ages, de divers degrés, 10 0,0 sont sortis remis en santé, remis en validité.
C'esl que te sanatorium est destiné li mettre à portée du populaire le meilleur traitement actuel de la tuberculose pulmonaire dans ses phases de moins difficile curabililé ; la cure d'air salubre: la cure de repos physique cl moral ; lu cure d'alimentation rationnelle.
C'est ce traitement que les malades fortunés vont chercher hors les villes et qu'ils suivent : soil en cure libre de home-sanatorium ou de villa-sanatorium avec tous les avantages et tous les bénéfices qufi j'ai proclamés ailleurs; soit en établissement fermé.
Là, parmi les malades fortunés, assez sages et assez avisés pour se laisser discipliner, pour se soigner dès qu'avertis, la plupart récupèrent bienliM l'appélit. Grâce à une afimenlation rationnelle, conférant a leur économie une énergie qui les avait abandonnés, ils conquièrent une supériorité de résistance organique el fonctionnelle, gage et secret de leur prochaine guérison.
C'est ce Irailemciil qui, par exeinpli?. appliqut^ aux tuberculeux foplunés de Davos, Tait que, 7 aus après leur sortie du sanaLorJuin, 31 poui cent d'entre eux avaient conservé complète leur capacité de travail !
Ce traitement, qui, jusqu'à ceâ derniers temps, n'était accessible (|u*aux heureux de In fortune, ne devaîl-on pas tenter de le mctlre, ratiounelleraent, chez nous, à la portée des pauvres et des peu fortunés?
Dans une Société qui sa pique de vouloir pratiquer la solidarité, n'élnit-il pas légilîme, qu'à défaut, d'assistance légale des tuberculeux (comme cela se pratique en Allemagne), l'ouvrier, l'artisaDi le petit employé eflt possibilité de se soigner, en dépit que son budget lui refusât le mode de traitement par lequel avaient été guéris les patrons!
C'est de celte pensée de justice sociale et de préoccupations tliéra-j pcutiques. que sont nés les quelques sanatoriums populaires émergeanlj du sol frangais; c'est de celle pensée qu'est née L'ceuvRE des sanatonit'Ms l'OPULAiBEs PARISIENS (ouvraut, cH juiu prochain, aux tuberculeux, adultes pauvres le sanatorium de Bligny); comme le sanatorium pi LANTHRopiQUE DU MoNT DES OisEAus, près Hyèrcs, dcstioé à cette catégorie si intéressante d'employés et de pelits bourgeois pour lesquels ne sont fuils ni les sanatoriums coûteux ni les sanatoriums populaires.
C'est donc essentiellement à des préoccupations thérapeutiques, c'est à des préoccupations de cure des tuberculeux, bien plus que de prévention de la tuberculose, que, médecins, nous avons obéi, sous l'égide dtti professeur Potain, de mémoire vénéréc,avec l'aide et sons le patronage depliikuilhropeset de maîtres; c'est à des préoccupations thérapeutiques, dis-jc, que nous avons obéi, quand, d'initiative privée, participant aux ' charges publiques, nous avons voulu doter les poitrinaires pauvres, d'un sanatorium modMe (') qui manquait à l'armement antitiiberculeui parisien.
Par ce temps de division du travail qui gouverne toutes choses, nousl avions besoin d'un organe antituberculeux rationnel, perfectionné, aïk*] ohlne d'hygiène thérapeutique, faite pour, avec un maximum d© ■ rendement, ouvrager, si on peut ainsi parler, certaines catégories do tuberculeux choisis parmi les plus capables de guérir.
Ce que nous procurons le plus â nos sanatoriés, c'est ce que les dïs-l pensaires urbains peuvent le moins donner: l'air pur, l'air débarrassé de^ poussières et de fumées, particulièrement nocives aux tuberculeux pulmonaires.
(I) Voir i k page 311.
DoDs le saDUloritim, à Tuctioii «le l'air s'ajoutent : le repos; la discipline respiratoire ; Kalimentation rationnelle et upp^-tcutt: l'éduoa- Uon hygiénique ; qui, avec la cuolagion de l'exeniple, procurent aux poitrinaires le réconfort physique et moral qu'ils ne peuvent obtenir en d'aulres milieux.
Pour coûteux que, ainsi compris, soit le Irailemeut des tuberculeux, la remise en guérison et en valeur de certains d'entre eux, produira pour la Communauté un réel bénéfice. Dans cette conception du sanatorium, organe rationnel de cure du tuberculeux guérissable, économistes et médecins, nous nous entendons h ne pas vouloir du sanatorinn] pour tous les tuberculeux.
C'est donc à titre thérapeutique que, en France, nous voulons, pour certaines catégories particulières de malades, faire, en sanatorium. application de la méthode à laquelle recourt l'Empire allemand A titre économique.
C'est qu'en Allemagne, la Loi fait aux travailleurs obligation de s'assurer contre l'invalidité et la maladie. L'application de cette loi, ayant démontré que la principale cause d'invaliililé et de maladie était la tuberculose, les Caisses d'assurances ont reconnu l'indispensabilité de traiter la tuberculose, pour remettre en validité le plus grand nombre possible de leurs assurés. Les Caisses d'assurances créèrent des sanatoriums : ainsi, elles purent, dés 1899, réaliser un bênéBce de l.OOO.OOO de marks ! Bientôt, aous la direction d'un Comité central, peironé parTlmpéralrice et le Chancelier de l'Iimpire, s'étaient élevés prfrs de 60 sanatoriums auxquelsTAlleniagne doit, en partie, la diminution de sa mortalité par tuberculose.
Cependant, en France, à côté du sanatorium d'Angicoarl (appartenant à l'Assistance publique parisienne) et de IlaitlevitU, dans l'Aîn (appartenant à l'Assistance lyonnaise), s'élevaient nniquement des fondations particulières, des (Tliuvres iriniliolive privée : le Sanatorium Berié- Sabra II, à Hyérea; VAsile de ViHepinle; VOfiiivre des eiifunls IttbercttUux d'Ormcssoni le Sanalorhim nancêen\ le Sanatorium du Loiret; te Sanalorium philanlbropique du Mont des Oiseaux-, le Sanatorium de Btigny.
Economique en Allemagne, c'est thérapeutique que veut être le sanatorium populaire français. Ce sont des médecins qui se mettent à la tôle du mouvement; ce sont eux qui, fondant le sanatorium populaire rationnel, jugent nécessaire que l'Œuvre des sanatoriums, après avoir procuré la cure de sanatorium, fournisse, aux tuberculeux guéris,
les moyens de ne pas retomber dans les conditions de milieux, f]Uil furent causea pri^paranles et occasionnelles de la maladie. A cela] s'appliqueront nos bourses de santé, qui, en une manière d'assis-j tance familiale continuée par delù le sanatorium, pourvoiront &j libérer vraiment de la tubt>rcuIose l'ex-eanatorié el ses cnfauls. Grôce à nos bourses de santé attribuées, à temps, à ces rachetés de la tuberculose, Dousaurons fait œuvre de rendement économique ; nous auronii fait bonne, complète et durable besogne.
Ainsi comprit^, le i^analorium (maison de cure pour les gens curables)! constitue un des moyens ayant sa place nettement définie, parmi li»] modes de traitement des poitrinaires gnériesables : sa place est touto marquée dans l'armement antituberculeux.
Si l'jVllemagne a édifié plus de sanatoriums — l'an dernier encore nous l'avons vue en élever de nouveaux — qu'elle n'en construira désor^ mais, ce n'est nullement, comme on l'a dit, qu'elle renonce à l'emploi de cet engin antituberculeux, c'est que, sur ce point, ion armement étan^ jugé complet, elle peut s'orienter — avec une dépense de 30 millions di marks sortis, en 1898, des Caisses d'assurances ! — vers les méthodes dt Prophylaxie générale, dans lesquelles la France l'avait précédée avec se^ hôpitaux marins, et l'Angleterre, avec les logements salubres.
Inversement, la France et l'Angleterre, tout en poursuivant leur campagne do Prophylaxie générale, commencent à construire les sanatO'^ riums qui manquaient à leur outillage thérapeutique.
On semble ignorer totalement chez nous que, si l'Angleterre appliqua ses lois el ses règlements sanitaires à la prévention de la tuberculose, elU met peur le traitement des tuberculeux sa confiance dans la cure de sanatoriums dont le Roi Edouard VII, l'an dernier, décidait et surveillait l'édification.
Dans la lutte anliluberculeuse par le sanatorium, la Croix Rouge alU mande, depuis sept ans déjà, a pris une place considérable, utilisant, et temps de paix, toutes les forces et toutes les ressources préparées pour guerre.
La première campagne, dirait-on, si on parlait le langage militaire, Ifj première campagne anliluberculeuse pour laquelle se mobilisa la Croix- Rouge allemande, fut l'installation, en 189(i,du sanatorium de Grnbowse dans ta Forél d'Oranienbnrg. à deux heures de Berlin. C'est là que, pa uncjournée de neige de janvier 1899, j'ai vu 80 tuberculeux confortable mont installés, en plein bois de sapins, dans des baraques apportée et montées par la Croix-Rouge.
Tàns la Inllu anLiUiherciiIeuse par le sanatorium, il faut qiiP nos" Croix-Rougea de France, s'inspirnnl de cet exemple, nous aident, elles aussi, (le leurs ressources, de leurs forces el de leur maU'riel; il faut qu'elles apprennent à se mobiliser pour secourir bien d'autres blessés que ceux iJc la guerri", les blessés de la luberculose.
Le troisième moyen médical donl il nous faut disposer est l'hospiod ouvert aux phtisiquee.
Jedis hospice et non liûpilal.car, en fait, il s'agitde refuges destinés à ceux de nos maladies pour k^squels la guérison est aussi improbable cpie leur contagiosité est évidente.
Il s'agit de refuges semblables à ceux que toute société pitoyable doit à ses invalides, et nous ne savons que trop combien les invalides de la phtisie sont plus nombreux encore que les infirmes par tuberculose des membres ou de la colonm^ vertébrale, les coxalgîques et les bossus !
[lans des hospices suburbains ou ruraux, les phtisiques {d'abord tous le* phtisiques qui le demandent) devraient pouvoir trouver place,
Auxphlisiques, pareils refuges devraient l'tre grands ouverts : d'abord. par humanité, pour que le poitrinaire y reçoive des soins ; ensuite, par intéri^t i^ommuoaulaire, pour que, ne contaminant pas d'autres malheureux, les poitrinaires contribuent moins à la propagation indéfinie du a tuberculose,
Le quatrième moyen de défense auquel, médecins, nous recourons, peut être dit médico-social, car servant à la fois les intérêts de prévention et de cure, il compte parmi les meilleures armes préventives que nous opposons à la luberculose.
1! est fait de toutes les Œuvres, qui. prenant en tutelloTenfant candidal ù la tuberculose, ou déjà suspect, le placent momentanément, ou à longs lermcs, en telles conditions que le changement de milieux lui assure une vie hygiénique et meilleure.
Nombreuses sont, chez nous, les fH-'uvres qui, par le placement d'enfants el d'adolescents à la campagne, se donnent la mission de les éloigner des contacts bacillaires, autant que d'assoler leur terran, de robustider leur constitution, de changer leur tempérament.
C'est à cette fonition de puériculture, d'hygiène thérapeutique, de médecine préventive, que pourvoient les coloniesrurales. les colonies de vacanoea, les colonies agricoles, dont le nombre se développe charjue jour, et par lesquelles, pour ne parlerque des colonies de vacances, l'an dernier, plus de 8.000 enfants de Paris, de Saint-Etienne, de Reims (enlre autres principales grandes villes), ont pu être envoyés à
I a campagne, à la montagne ou à la mer, pour, jouant au petit paysan, ] y vivre de In vie de lumière, d'air pur, de liberté, dont non» les avoqHI vus revenir IraasformL-s. ^H
Si plusieurs semaines passées à la campagnes ou fi lu montagne sonl 1 une excellente hygiène Ihérapeulique pour nos «'■coliers d<*bi]es, fatif^ai^, ] que ne Tait pas le séjour d la mer peadanl quatre, six ou douze mois. ' pour les enfants des villes, délicats, lymphatiques, ou convalescents de f iiàvres éruplives, candidats à la tuberculose? ^H
Une conférence entière sulfirail à peine pour vous exposer dans soï^^ principe, dans sa genèse, dans sou fonctionnement, dans ses merveilleux nisullats, l'assistance marine, telle que de si intelligentes et généreuses înitintives l'ont, chez nous, organisée il y a longtemps déjà. ^M
C'est comme organes de médecine curalive et préventive que se son("^ fondés les élablisseraeots célèbres : de Serck,de Sainl-Pol, à'Arcaction d'tlendaije, de Gien elc; nos beaux hôpitaux marins de Sainl-Trojan, de Banyiils.
Dans plus de 20 stations, échelonnées le long du lilloral, isur mer du Nord, sur la mer d'émeraude, surTAtlanlique, comme sur mer bleue, notre assistance marine, organiséi- mieux qu'en aucun payï du monde, dispose de 4.000 lits.
C'est sur ce terrain que la France, depuis longues années déjà, a si engager victorieusement pour ses enfants la lutte antituberculeuse. Ce par ce côté qu'elle a commencé l'orientation de sa prophylaxie g<!^né-; raie, pensant avec raison qu'elle ferait toujours eseellente préventioi et souvent bonne cure.
Ils souMégion les enfants qui, par l'assistance marine, sont, rhaqite année, remis sur le chemin de la sauté.
" 11 ne dépendrait que des Conseds municipaux et des Conseils généraux] que tant d'enfants scrofuleux — au lieu de faire dans les salles et dans les préaux de nos hôpitaux urbains d'interminables et de coûlcux. séjours — fussent nombreux acheminés vers nos hôpitaux marins, donlJ Un certain nombre de lits restent inoccupés quand sont encombrés no3i hôpitaux d'enfantsi
II suffirait que Villes et Départements votassent opportunément des bourses de aanlé à la mer pour tels ou tels lymphatiques pauvres, tels ou tels débiles et malingres, comme souvent Municipalités et llépar^ temenls volent des bourses d'apprentissage ou de voyage à leurs éco-, tiers les plue méritants.
Ce ne sont pas seulement des maisons de cure, mais aussi des éta-^ blissemenls de puériculture que nos sanatoriums marins : puisque, pari
«ux, s'amende le lerrain de la gent infanlilc, débile cl délicate ; puisque, par CHX, se coraballenl ou s'alléniient le racliitisme, la scrofule, le lympbal.i^me ; puisque, par eux, se IransFortnenl maÎDles conslitutinn» H se rénovent rnoînts U'mp6raraenls; puisqur, par eux, maints onfantg, née lie parents tuberculeux, sont rachetés de leur dégénéresconcp et de leur misère si propices à la contagion bacillaire.
Moyens sociaux. Prévention de la Tuberculose.
.l'en ai fini avAc le traitement des tuberculeux, affaire médicale, aî-jV dit, en comme 11 i;ant : jeu arrive au remède social appliqué à la prévention de la tuberculose.
11 ne s'agit plus de soulager et de guérir; il s'agit de prévoir fit d'empêcher; mieuœ vaut prévenir que guérir.
L'importance des moyens sociaux, qu'il nous reste à envisager, vous apparaîtra considérable, si vous vous rendez compte, que nous serons forts contre le péril commun, le jour seulement, où : par l'éducation hygiénique reçue; pir les mœurs devenues sanitaires; par les principes de solidarité inculqués, nous aurons, avec l'instinct du mal à éviter, la conscience des devoirs à pratiquer.
Les moyens sociaux s'attaquent aux causes occasionnelles dont rinFluence est prépondérante, trop de terrains s'offranl à la graine lubrrciileiise partout essaimée.
Le premier des moyens sociaux est l'éducation : premier en date, comme en importance, puisque, prenant l'enfant aux impressions naissantes des sens et de l'esprit, il créera che?. l'enfant, l'instinct et les habitudes hygiéniques.
Education hygiénique à l'école, à l'école primaire comme aux écoles i^condaires, comme aux collèges de garçons, comme aux lycées de filles, comme aux écoles supérieures, comme à l'école ménagère, comme à l'école du soldat, dans loul'^s les écoles.
Dans cette grande école qu'est l'armée, officiers et sous-officiers seront, eux aussi, instruits en Hygiène pour être préparés à leur rôle d'éducateurs : rûle délicat et complexe, puisque nous leur confions nos grands enfants de fils, pour en faire des soldats en môme temps que des hommes.
E lucation pleine de difficultés comme de périls, puisque la vie militaire (nous ne nous lassons pas de le répéter) devient une cause surenchérissante d'éclosion tuberculeuse ; puisque, par les exigences crois- Ëlu commandement prenant, en conseils de révision, les moins ide nos conscrits, là oii devraient être incorporés seulement les
bûns; par le moment le pUis défavorable Je l'ann*^" auquel so fait l'appel de la Classe; par l'eutraîrieiueûl, non calcul<>, tcinjniirs bfllif tles riîcrues ; par J'pncombremeiil el rinsnluLrité des cast^rI1eM ; par la nourriture quelquefois insuffisante, s'abîme le terrain des jeunes soldais, chez lesquels, soudaiu, lèvent trop de tuberculoses, dont. le» semailles bacillaires, souvent failesavanl l'enlii^e It la caserne, n'auraient pas germé, peut-être, en autres conditions de vie plus rationoellefl,
VraimL-ol,on pou! la dire deux fois ruineuse la paix armée de l'Europe, puisque encore, par la vie de caserne, s'entretient el grandit la phtisie 1
N'est-il pas terrifiant de voir, par exemple, qu'en France, en huit années, réformés ou morts, par tuberculose seulcmenl, 36.O00 jeunes soldats ont disparu du conlingenl !
A l'i^ducation hygiénique générale; à l'iîducalion antiliiberculeuse, il faut donc préparer les maîtres, tous les nialires, de façon que l'instituteur soit éducateur aussi en hygié[ie.
U faut, également, qu'à l'Ecole, comme dans la famille, la morale civile et religieuse soit mise au service de l'hygiène.
Il faut que la sauté et lu force — c'est-à-dire la résistance au travail' comme aux maladies — soient enseignées, pratiquées et honorées' comme des vertus, puisque vigueur morale et vigueur physique, son' au premier rang de nos devoirs familiaux et sociaux.
Ne sont-ce pas des vertus sociales, dans le sens propre du mol, l santé el la vigueur, puisque la faiblesse, comme l'invalidité de l'un quelconque des membres d'une famUle, d'une mutualité, d'une corporation, accroît les charges de la communauléï
Le maître enseignera : ce que doit dire la salubrité du lieu dans lequel nous vivons; ce que doivent être la propr'-té el la sobriété sans lesquelles il n'y a de sécurité pour personne. Je voudrais que dans loutc les écoles, à côté de notre devise républicaine : Liberté, Egalité, Fraternité, fussent, en grosses lettres, écrits les mots : Salubrité. Propreté Sobriété... devise, chaque semaine, lue, expliquée, développée h toute. I gent scolaire.
De mfime, dans toute classe de filles, par dos leçons d'éducation ménagère, l'cnfani serait pratiquement instruite surce que doit *tre l propreté du corps, la propreté de la maison, ahn, que, di's l'écolf. fillette prenne des habitudes, dont, jeune femme, elle fera bénéficier nouvelle famille !
Chaque fois que Ton instruit une femme, q' est-ce pan une petite école que l'on fonde?
Ce sont tes jeunes mères, qui, pour les souslraire à la luberciilose, snuroiit garer les enfaul.a de la promiscuilé et des caresses des tûus" seui-s ; qui feront aérer et ensoleiller le lit el la chambre des bébés, se ïouvenant du proverbe — à l'école dis fois commenlé — que, là où n'entre pasle soleil, entre le médecin.
Ce sont ces mères, qui, demain, eu voudraient aux Ediles parisiens; s'ils persistnieut (ne crnignanl pas de tirer de l'air pur el du soleil autant d'impôts sompluaires) à vouloir la.ver lourdement les terrains de Paris encore iiiissés en jardin 1
Pour le dire en passant, ce ne seraient pas les édiles de Londres qui commettraient pareille faute contre l'hygiène. Nos voisina d'outre- Uanche, qui ont tant fait pour la salubrité de leur capitale, loin de taxer l«s plaies- bandes, d'imposer les parterres Henris, donneraient plutôt une prime à qui raserait sa maison pour planter un jardin !
Ne savons-Qùtis pas que li.'s Anglais ne parlent jamais de Ilyde-ParU, de ne^unt-Park, de Victoria-Park. sans les appeler les poumons do Londres!
Des poumons, meilleurs el plus amples que ceux que nous avons, à Paris, il ne tiendra, demain, qu'à nos Ediles de nous en donner; demain, là-bas, vers l'ouest, on va jeler bas plu.iieurs secteurs des forliflcalions. Que nos Ediles ne plantent-ils, que ne Ile u rissent-ils pas ce qui fui la zone militaire; ([ue ne créeut-ils pas, avec le mot, la chose, les servitudes sanitaires I
Si nous voulons qu'à l'école, qu'aux écoles ménagères surtout, soit cnseignécla propreté et la salubrilé du logis, c'est que nous savons combien les poussières, respirées ou avalées, sont les grandes vectrices des germes de maladies évilables, notamment de la luberculose.
Des milliers de bacilles tuberculeux, chaque jour, sont essaimes par les lousseurs.qui : dans la rue, crachent au venl; dans les lieux publics crachent sur le sol; dans tes maisons, crachent sur le parquet ou le carrelage des cheminées ! Voilà pourquoi nous fnisims la guerre aux crachats, el voulons que, de même qu'on se mouche dans un mouchoir, on crache dans un crachoir, et pas m^me dans une serviette.
Nous ne savons que trop combien le linge des poitrinaires peut, derrière lui, laisser une traînée pesLilentielle ; la preuve en est, entre mille.
^ue les blanchisseurs et les blanchisseuses ruui'iii»»ciii l'un des plus! Torts eoiitingenls des tuberculoses prorct^siunn elles.
Nous ne savons que trop, combieu les poussières, par les crachats desséchés qu'elles portent, remuées el piiHinées par le public-, balayées vl Irnsjiortées par les traînes de vos robes, Mesdames, sont un danger, surtout dans les milieux mal leuus, leig les couloirs et les eNcalit^rs d*^ ministères, les bureaux de l'ildlel de Ville, les salles de ventes publiques, tes bureaux de poste, les banques, les ateliers, les magasins, les hMela meublés.
En voulez-vous un lunèbrc exemple: dans un bureau parisien, par] lequel, en cinq ans, passent 22 employés, enlrenl deux phtisiqiiesij phtisiques toussant, crachant sur le plancher d'une pièce extgué mulj aérée. Les employés arrivaient, de bonne heure, aii milieu d'un aipj chargé des poussières du balayage à si'<- du malin; 13 suerombi'rentl à la phtisie, de 1884 à 1889, soit 2 morts par anl A l'insligjilion du médecin, l'Administration fil évacuer le bureau, brûler le plancher,! réparer el peinilre la pièce ; plusieurs années se sont écoulées: depuiaj lors aucun nouveau cas de tuberculose ne s'est manifesté.
Combien pareilles mesures de salubrité sont, chaque jour, â prendre dans nombre d'immeubles et de logis de nos grandes villes el de nos centres industriels, où la tuberculose règne en mallresseî Le logement insalubre, mal aéré, mal éclair*'-, mal Lonu, dans lequel le balayage i'i sec, n'appropriant rien, ne fait que déplacer les poussières bacillil'ères, voilà, à notre époque d'agglomération humaine, l'un des jilus grands fnclenrs de la progression de la tuberculose !
La preuve en est dans ce qui s'est pa^sé en Angleterre, Les Anglais, par leur législation sanitaire sévèrement exécutée, portant leurs elTorls sur l'aménagement des logements et des ateliers; sur la déclaration des maladies contagieuses, ont vu leur mortalité, notamment la mortalité tuberculeuse, s'abaisser plus qu'en aucun autre pays de TEuropp, C'est aussi qu'en 15 ans, l'Angleterre dépensait 3 milliards, dont une grande partie était employée à la ditstrnction de quartiers cl de logements insalubres, en même temps qu'aux mesuresde désinfûcUoi» :... ilserail juste de dire aussi, qu'à ces garanties sanitaires s'ajoutail un régime économique meilleur que le nôlre. par lequel, souvent, l'ouvrier anglais touche de plus gros salaires que l'ouvrier fraudais, en mCme temps qu'il paie la viande moins cher.
Quel enseignement pour nous que l'exemple de l'Angleterre, pour nous qui, mettant en application la nouvelle loi de la santé puMiçturr
avons taot à Faire, par la ^!ilubfit>5 des ags^lom^'ations urbaines, pour pouràutvrnla liiberciiloiie dans ses loyers les plus intensifs I
Nulle pari, mieux qu'à Paris (comme l'a bien montriS le proressour Brouardel, Rapporteur gi^néral Je la Commission ex Ira parlementa ire de la Tuberculose), ces foyers n'apparaissent : la morlnlité moyenne parisienne par tuberculosa est annuellement de 50 pour 10.000; eh bien, dans certains quartiers pauvres et ouvriers, les Epiuettes, Plaisance, Grenelle. Javel, par exemple, cette morlalit»? s'élève k 1D4 pour 10.000, tandis qu'elle s'abaisse dans les quartiers aérés riches ; k 20 pour la Madeleine, à II pour les Champs-Elysées I
Dans la lutte antituberculeuse, combien les pouvoirs publics n'ont-ils pas le devoir d'associer leur action aux Œuvres de constructions salubres, économiques, qui, sur ce point encore, ont pris l'initiative.
C'est par le logement salubre, aéré, confortable, que la Sociifté phi-, lanthropûiue de Paris; VŒuvre des habilitions ù bon marché ; la Société anonyme des Ingements économiques et d'alimenlation de Lyon; les Coojiérnlives de logement et d'autres, ont déjà tant servi l'hygiène populaire.
N'est-ce pas pour fuir loa logements tristes, Iroids, inconfortables, que les travailleurs (ceux qiii paient le plus lourd tribut k la tubercu-, lose) s'en viennent au cabaret, oii, insensiblement, fatalement, ils deviennent alcooliqufls ?
Or, l'alcoolisme est le grand pourvoyeur de la .tuberculose. Tandis qu'en réalité, la sobriété sauvegarde la vigueur et la santé, l'alcoohsme consliluL' l'agent te pins formidable de faiblesse et Je dégénérescence; laissant l'individu, comme sa descendance, sans résistance aux maladies, à la contagion tuberculeuse tout particulièrement.
J'ai pu dire l'uni ili^remcnt que l'alcoolisme fait le lit à la tubercu- 1om:1qs chiffres sont là pour me donner raison. Dans les hôpitaux de Paris, sur 100 tuberculeux, se rencontrent 70 à 80 alcooliques. C'est l.'JÏU alcooliques que M.Lancereaux compte sur 2.000de ses tuberculeux! '
D'une façon générale, d'après le Rapport du D"' De Lavarenne à la Commission exlraparlemenlaire de la Tuberculose, il est inconteslable- Dienl établi :
1° Que les pays consommant le plus d'alcool fournissenl le plus k la tuberculose;
2* Que, en France, les départements, qui perdent le plus de tuberculeux, sont ceux qui consomment le plus d'alcool.
Le fait est frappant dans certains centres et dans -certaines villes iniiustriels, foyers d'alcoolisme où la mortalité par tuberculose atteint
une proportion Lerrilianle. Dans le Rhdne et la Seine, par exemple la lubcrculose, sur LOOO décès, en réclame, pour sa paH, plus Je 255 plus du quaitl Encorp. pour grandes que soient les hécatombes luber cuteuâes de l'ali-'oolisme, ne sonl'i^lles qu'une partie du mal; l'alcool ne détruit pas seulement l'individu, il pervertit sa descendance : des lils d 'alcooliques, il ne fait pas seulement des épilepliqucs, deg idiots, àt arriér^'s : il fait aussi des candidats â la tuberculose : plus du tiei desenfanti d'alcoolictues meurent de tuberculose I
Je n'iiiï^isl.e pas, il est de toute évidence que la lulte contre l'alcoolisme J est un des «éléments dominants delà lutte contre la tuberculose.
Notre enlretien de ce soir, qu'il n'a pas dépendu de moi de faire pluB court, esl de pleine actualité: nul ne devant ignorer la Loi, inutile de rappeler, dans cette enceinte, que, depuis quelques jours, la loi de santé puLdique, si longtemps attendue en France, est rendue exécu-j toire.
Incontestablement la morbidité et la mortalité tuberculeuses ne pour-J ronl pas ne pas se ressentir des mesures légales que vont appliquer les] pouvoirs publics.
A ces pouvoirs: Etal, Déparlements, Communes, incombent de gi^^da devoirs ; il leur faudra, au budget général, inscrire l'Hygiène publique ; il leur faudra, au chapitre de la tuberculose humaine, péril permanent et grandissant, ouvrir un fort crédit, comme on ne l'a pas mar-. chandé au phylloxéra, cette autre phtisie, alors qu'il ravageait nos vl-j gnobles; comme on ne le marchande ni au choléra m à la peste, périls] lointains et sans cesse atténués.
Comme les charges de l'Etat — formidables, nous n'avons pas â nous! le dissimuler — ne lui permettront pas, avant longtemps, de consacrer i] la défense de la santé publique, les sommes énormes qui seraienti nécessaires; sommes, que l'Angleterre a su inscrire à son biidgel| géiiéraJ ; sommes, que l'Allemagne, au point de vue spécial de la tuberculose, s'est procurées par ses Caisses d'assurances obligatoires ; força sera, en France, de compter, demain comme liier et longtemps encore,) sur l'initiative privée.
Certes, dans la lutte contre la tuberculose, ce ne sont ni les bonn« volontés, ni les œuvres qui manqueront.
Ce qu'il faut, c'est grouper, coordonner les efforts; c'est fédérer, en une vérirabic coopérative sanitaire, les ceuvres déjà existantes ; les ceuvres, les fondations et les ligues antituberculeuses ; les ligues antialcooliques; les ligues d'assistance; tes œuvres maternelles ; les œuvr
de puériculture ; les sociétés de log^emenis économiques; les coopératives alimentaires ; superbe fédération sanitaire, à laquelle, dans un but de solidarité sociale, devront apporter, au point de vue moral et matériel, leurs concours : les Associations syndicales, patronales et ouvrières ; les Mutualités et tous les groupements sociaux.
Ces énormes efforts, faits en commun, dans le but d'éteindre la tuberculose, le mal social de notre époque, ne peuvent manquer d'aboulir; ils marqueront la plus bauie expression des idées de Solidarité qui doivent gouverner la société moderne.
