II. — Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical employé au cours de grossesse ne réunit pas encore actuellement une quantité d'observations suffisante pour s’en faire une idée exacte. Une opération chirurgicale exécutée sur une femme tuberculeuse et enceinte sera

toujours un obstacle difficile à surmonter.

a) Phrénisectomie : \

C'est la moins choquante de toutes les interventions chirurgicales ; elle permet à la montée du diaphragme de se maintenir après le vide causé par l'évacuation de l’utérus. C’est donc une

intervention qui semble rationnelle et qu’il faudrait faire chaque

fois que la grossesse a donné des signes d'amélioration par ses effets mécaniques ; en second lieu pour remplacer un pneumothorax impossible à créer, enfin pour compléter un mauvais pneumothorax.

La phrénisectomie doit donc être une intervention d' attente permettant d'attendre des conditions plus favorables pour une ‘opération plus choquante : section de brides, pneumothorax extra-pleural par exemple.

OBSERVATION VI Her... Marthe.

Début en février 1938 pendant l’allaitement de sa fille après grossesse.

Elle fait plusieurs séjours au sanatorium. |

Après échec du pneumothorax pour tuberculose ulcéro-ca-

Séeuse droite, phrénialcoolisation en septembre 1938.

En juin 1940 la malade est enceinte depuis fin mars. Au milieu de la grossesse, amélioration de l’état, arrêt de l’expectoration et de la toux.

Le 18 décembre : accouchement normal.

Le 21 janvier : phrénisectomie droite.

b) Pneumothorax extra-pleural :

Quand il y a symphyse pleurale et alors qu’un bon pneumothorax permettrait aux lésions de ne point évoluer, se pose l'indication générale du pneumothorax extra-pleural.

MoxaAUD dit que «le pneumothorax extra-pleural peut se comporter comme une opération d'urgence, par exemple dans des cas évoluant vite dans un organisme surmené (femme enceinte) ».

L'opération, quoique moins choquante que la thoracoplastie, doit être pratiquée avec prudence et pour des indications que seul le spécialiste peut déterminer.