INFLUENCE DE LA GROSSESSE SUR CES FORMES DESTRUCTIVES

I1 est évident que suivant les formes envisagées nous observerons des évolutions différentes.

Les formes destructives sont constamment aggravées, il se produit une augmentation des signes généraux et locaux, la toux augmente, l'expectoration plus abondante, chargée de bacilles ; on note l'apparition des signes précis d’auscultation : en général, râles humides et souffles bruyants ; en même temps que l’état général décline, un amaigrissement considérable survient ; la fièvre suit un mouvement d’ascension qui reflète les signes d’aggravation'; les sueurs nocturnes deviennent plus abondantes, l’asthénie est profonde. Tous ces signes ne sont que la marque de l’extension de la lésion ou de la formation de nouvelles lésions.

Le rôle de la grossesse dans cette aggravation est naturellement très difficile à établir. Déterminer le. rôle exact de celle-ci sur la tuberculose ne peut se faire que par des statistiques envisageant, les unes l’évolution de Ia tuberculose destructive chez les femmes non gravides et, les autres, chez les femmes gravides.

En effet, WEYMERRSCH et OLBRECHTS font remarquet « qu’il convient de tenir compte de la tendance spontanée de la tuberculose en dehors d’une grossesse intercurrente ».

Charles Noris et FOSNER se sont aussi élevés contre la tendance à tout mettre sur le compte de la grossesse dans l’aggravation d’une tuberculose. Quoiqu'il en soit, l'apparition d’une hémoptysie, d’une courbe fébrile, d’une expectoration abondante chez des femmes qui n'en ont jamais eu, doit

suffire à montrer le rôle aggravant de la gestation. La marche

de l’aggravation n’est jamais inexorable ; des temps d'arrêt plus ou moins longs peuvent se présenter au cours de l’évolution.

L'influence néfaste de la grossesse se fait sentir différemment suivant les cas qui se présentent. Plus la forme de bacillose sera vieille, plus les chances d’aggravation seront moindres, plus la forme sera neuve, plus fortes seront les chances d’aggravation.

Distinguons les tuberculoses antérieures à la grossesse et les tuberculoses coïncidant avec la grossesse.

a) Tuberculoses antérieures à la grossesse.

Les signes d'aggravation apparaissent en général vers le deuxième ou troisième mois, alors que dans les derniers ceux-ci sont plus rares mais beaucoup plus graves. L'opinion de VoroN, au Congrès de Genève, est que « l’aggravation constatée à toutes les périodes de ia puerpéralité l’est cependant plus souvent d’une façon plus intense dans les jours ou les semaines qui suivent l'accouchement ».

D'après DELMAS : « c’est l’utérus une fois évacué que la situation s’assombrit et trop souvent le désastre se consomme ».

Quand l'aggravation se produit dans le post-partum, elle éclate brusquement. L'évolution prend une allure granulique ou ulcéro-caséeuse à marche rapide. Le traitement n’est alors que d’une bien piètre utilité. Il est des cas où l’accouchement s'étant fait normalement et la tuberculose ne s'étant pas aggravée pendant la grossesse on peut croire tout sauvé. C’est alors que la femme ayant allaité son enfant, éclate brusquement une poussée que rien ne pourra arrêter. Il est de fait qu'à l'heure actuelle l'éducation des tuberculeuses leur a permis d'apprendre qu’il ne faut point allaiter le nouveau-né. Cette considération jointe à la surveillance médicale actuelle des tuberculeuses font que l'allaitement n'est plus aussi à craindre.

b) La tuberculose éclate avec le début de la grossesse.

Ces formes de tuberculose étant forcément jeunes, leur évolution sera d’un pronostic plus sombre. D’après RIsr, la femme dont la bacillose apparaît aux trois premiers mois de la gestation, succomberait fatalement au cours de la grossesse où après l'accouchement.

COUVELAIRE, au contraire, pense que la mortalité est plus élevée lorsque la maladie se déclenche vers la fin de la grossesse.

Actuellement, les statistiques ont démontré que si l’apparition de la tuberculose remonte :

1) à z an, il y a 25 % d’aggravation; 2)Farplus -det0 Mois 035% :

3)rafmoins dén6 mois ::45 % :

4) apparaît au post-partum : 100 % de mortalité.

On constate donc que plus la tuberculose est d’une forme jeune plus elle est redoutable. $

Il n’est pas besoin d'insister sur les autres facteurs qui entrent en jeu dans l’aggravation de la tuberculose par la grossesse. Ce sera tout d’abord l’état général, le degré de résistance plus ou moins grand du sujet, le moral de la malade. La vie de sanatorium nous a appris à remarquer que chez des malades à lésions égales en gravité et à résistance analogue, celui qui sait garder un bon moral guérit plus vite que Île « cafardeux ». Enfin, la situation sociale elle-même entre en jeu pour des raisons multiples : conditions de fortune, de famille, etc.

I1 faut enfin noter que les femmes à grossesses multiples sont, plus que les autres, exposées à une évolution rapide de leur maladie par suite de leurs pertes en sels minéraux et de leur fatigue.