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samment amoindrie par les séquelles pour que la tuberculose prenne le dessus et vainque toutes les résistances. “ |

Nous revenons donc au cas du chapitre précédent, toute la différence consistant dans la date de l’appa-

rition de la tuberculose : alors que dans le premier

cas, la réactivation de la bacillose coïncidait avec l'intoxication, dans le cas qui nous occupe, elle n'apparait que des mois ou. même des années après,

$ accompagnant les séquelles de gaz.

b) Tuberculisation du poumon dont la résistance est amoindrie. — La question de savoir si les séquelles de gaz constituent -un terrain prédisposant à la greffe de la tuberculose est peut-être plus intéressante. ; : |

Quelles sont, en effet les lésions qui se développent chez l’ancien intoxiqué ? Nous avons vu dans notre première partie que le toxique laisse

surtout de la dilatation bronchique, de la sclérose

pulmonaire et que le poumon présente à l’autopsie une configuration semblable à celle que l’on trouve chez un sujet atteint de pneumoconiose.

Lœæper (1) constate chez les ypérités en particulier de la dilatation bronchique et de la sclérose ayant fait suite au décapage des bronches. Cette fibrose précoce est constante. Les pièces examinées montrent des régions suppurées et congestionnées, des espaces où les contours alvéolaires ne sont plus perceptibles, des zônes d’emphysème et des zônes où tout est

(1) Lœper. — Sclérose pulmonaire consécutive à l’intoxication par l’ypérite. Progrès médical, 8 mars 1919.

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confondu en un tissu conjonctif jeune. A la coupe, on trouve un poumon résistant dans lequel existe des cavités plus ou moins grandes entourées de tissu scléreux, dur ; le tout ayant un peu la configuration du fromage de Gruyère.

Or, dans la dilatation des bronches, Claisse (1) considère trois catégories de faits montrant les rapports de cette maladie avec la tuberculose : tantôt, la bronchectasie apparaît au cours d’une bacillose en évolution, tantôt elle représente le vestige d’une tuberculose éteinte dont on ne peut trouver les stigmates ; tantôt enfin la tuberculose peut se __greffer sur la paroi bronchique dilatée.

Macaigne (2?) signale aussi la tuberculose surajoutée à la dilatation des bronches et pouvant amener des hémoptysies.

La sclérose pulmonaire, elle aussi, peut-être en rapport avec une tuberculose. Triboulet (3) étudiant cette maladie pense que c’est l’aboutissant d'une bacillose guérie et que plusieurs faits signalés avant la recherche du bacille de Koch appartiennent à des cas de tuberculose mal approfondis. A l’autopsie de scléreux pulmonaires, il n’est pas rare de découvrir des ulcères dans le bloc fibreux. Ces cavernules sont dues soit à l’oblitération des vaisseaux soit à la tuber-

(1) Craisse. — Nouveau traité de médecine sous la direction de Gilbert et Thoinot. — Article : Dilatatiou des bronches, tome 29, page 29. :

(2) Macaiene. — Précis de pathologie interne, tome IT, page 705. — Article tuberculose chronique, 22° édition Steinheil.

(3) Trisouzer. — Nouveau traité de médecine sous la direction de

Gilbert et Thoinot. — Article sclérose pulmonaire, tome 29, page 257.

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culose. Dans ce dernier cas on y trouve le Route de” Koch. D' après Macaigne, l'évolution de la sclérose du poumon peut-être entrecoupée d'accidents tels . que bronchites, hémoptysies ; la tuberculose aussi peut s y surajouter.

Le poumon atteint de preumoconiose est. souvent matière à discussion en ce qui concerne ses “AppOIS avec la tuberculose. |

Triboulet ne croit pas à la phtisie chez l’anthracosique. La plupart des anciennes observations n’ont. aucune valeur démonstrative parce qu'elles datent d'une époque oùonne pouvait pas faire la preuve de la tuberculose. Les observations récentes ont donné des résultats négatifs à l'examen bactériologique et à l’inoculation. Certains auteurs cependant soutiennent que l'absorption de poussières favorisent le développement de la tuberculose. « |

Les médecins de mine, au contraire, signalent la rareté de la bacillose chez les mineurs.

Boulland (Congrés de la tuberculose 1891) étudiant la pneumoconiose chez les porcelainiers constate la fréquence et l'extension des scléroses pulmonaires. Or, dit-il, suivant une loi de pathologie générale, la tuberculose aurait sur ce terrain spécial une évolution lente et sournoise souvent latente.

C'est à cette dernière opinion que nous nous rallierons. D'ailleurs des autopsies de sujets atteints de pneumoconiose ont montré l'existence de petites cavernes dont les unes sont dues à la nécrose par oblitération vasculaire, les autres à la tuberculose.

Chez l’ancien intoxiqué, toutes les lésions que

nous venons d'examiner sont en quelque sorte réunies. D'autre part, nous venons de voir que la tuber-

culose pouvait apparaître dans chacune de ces affections. Pourquoi, dès lors, ne pas admettre que la:

bacillose puisse se greffer sur l'organe très amoindri

| qu est P appareil respiratoire du gazé.

A l’appui de cette théorie, Engel () cite un cas. de

tuberculose évoluant sur un larynx consécutivement.

à l’action des gaz. Il explique le faiten disant : « Trop

vastes ont été les lésions pulmonaires et bronchiques après l’intoxication par les gaz et surtout l’ypérite,

pour ne pas craindre. que ces lésions cicatricielles

-ou trophiques ne soient pas des points de moindre résistance où le bacille de Koch viendra se fixer.

Les lésions de la région interaryténoïdienne et des cordes vocales seront toutes prêtes à être infectées,

soit que l’on envisage le mode d'infection par déglu- :

tition de bacilles ou encore |’ AS pira ation de poussières bacillifères ».

On peut affirmer que le même processus peut

exister dans le poumon présentant de nombreux

points à résistance amoindrie.

Pour affirmer la ie de Te greffe . la tuberculose sur l'appareil respiratoire du gazé, il faudrait assister au début de son développement. C'est là

. une chose extrêmement difficile à réaliser. Il faudrait

que les sujets soient surveillés de très près et que très souvent, on se livre à une recherche très minutieuse de la tuberculose au moyen de toutes les

(1) Encez. — Loc. cit.