LA FLORE DU NEZ DES ASTHMATIQUES
La rhinopharyngite chronique est extrêmement fréquente chez les asthmatiques. Haïbe l’a très bien décrite et il a particulièrement insisté sur les troubles dont elle pouvait être la cause. Cet auteur pense que le Staphylocoque joue un rôle important dans l’étiologie de la rhinopharyngite.
En effet, il est curieux de constater comme la flore du nez est différente de celle des crachats. Le caractère principal est certainement la fréquence presque constante du Staphylocoque dans les fosses nasales.
Nous avons vu que ce germe est exceptionnel dans l’expectoration et il est très malaisé de se rendre compte de ce phénomène.
Les Staphylocoques du nez ne sont généralement pas typiquement dorés. Les colonies sont jaune chamois et leur centre se pigmente souvent en quelques jours en jaune foncé.
A part le Staphylocoque, qui existe parfois à l'état de pureté dans les fosses nasales, on trouve dans le mueus des Streptocoques Hémolytiques et Viridans el plus rarement des Pseudoméningocoques.
Les Pseudodiphtériques sont fréquents, mais non
pas constants.
Enfin le Friedlander n’est pas exceptionnel. Dans trois cas nous avons isolé un microbe assez particulier. Il s’agissait d’un bâtonnet assez trapu, de 5 ou 6 x de long, souvent groupé en diplocoques et non encap: sulé. Mais, à côté de ces formes que nous dirons typiques, il existait, même dans des cultures très jeunes, des diplocoques très volumineux ayant des dimensions
trois ou quatre fois supérieures aux premières. Ce germe ne garde pas le Gram.
Les cultures se font facilement en gélose ordinaire. Les colonies sont arrondies, blanchâtres, régulières et aplaties. Enfin, il n'est pas pathogène pour: les animaux de laboratoire.
Nous avons isolé une fois ce microbe associé au Friedlander chez une asthmatique qui présentait des
* mucosités nasales et des croûtes assez fétides.
L'examen rhinoscopique ne décelait pas chez cette femme d’atrophie des cornets et de la muqueuse. Cette malade a été très amélioré par le traitement et la fétidité a disparu après deux mois de traitement.
Notons qu'il est assez fréquent de vérifier la disparition des Staphylocoques quand Île Friedlander est présent en grande abondance.
Enfin, dans les sécrétions nasales dures et verdàtres que certains asthmatiques expulsent le matin avec beaucoup de difficulté et qui se trouvent souvent mélangées aux expectorations, on note encore la pré-sence presque constante du Staphylocoque.
On est en droit de se demander quel est le rôle de ce germe dans la rhinopharyngite. En réalité le Staphylocoque existe dans les fosses nasales du sujet sain, mais cela n’est pas une preuve absolue qu'il ne puisse jouer dans certaines conditions un rôle patho-
gène. Haïbe est de cet avis et fait pratiquer aux asth-
tra de és te nn Lis ét tré : -
| matiques de tréineute fhstilations d’ un filtrat phé-
niqué d'une culture de Staphylocoques. 4
Nous avons préparé des filtrats pour quelques ma- lades mais, en général, Les résultats ne se sont pas : montrés très satisfaisants
Au point de vue thérapeutique, il est difficile de dire s’il est souhaitable de lutter contre les Staphylo-
coques du nez. Dujardin-Baumetz a montré que cer-
tains Staphylocoques chamois exercent une action empêchante sur la plupart. des germes; ils assurent en quelque sorte le nettoyage des fosses nasales.
Quoiqu'il en soit, la pharyngite chronique est très fréquente chez les asthmatiques et nos moyens thérapeutiques sont bien limités. En effet les antiseptiques, les inhalations, les filtrats microbiens enfin ne donnent que des résultats très inconstants. Dujardin-Baumetz a décrit dernièrement un microbe qu'il appelle un « antibiocoque » qui semble agir d’une façon efficace sur le porteur de germes diphtériques.
Signalons ce fait en espérant qu’il puisse avoir plus tard des applications thérapeutiques, dans les rhinopharyngites en particulier.
En résumé, la flore du nez des asthmatiques se caractérise par la présence et souvent par la prédominance des Staphylocoques. Ces germes, répétons-le, sont exceptionnels dans l’expectoration. On a nettement l'impression que la région élective pour les Staphylocoques s’arrête juste au-dessous du cavum. En effet bien souvent l’examen des mucosités prélevées «u-dessous du cavum, au niveau de la portion buccale du pharynx, ne permet pas de déceler ces germes que l’on trouve en grande abondance et chez le même malade dans le mucus nasal. Quelle est la raison de ce changement de flore? Nous avons essayé l’action de
la salive, des filtrats d'amygdales et de végétations adénoïdes broyées, enfin l’antagonisme des Pseudoméningocoques et des Staphylocoques; mais nos recherches ne nous ont pas donné la elé du phénomène. Nous ne faisons donc que signaler ces faits en espérant que des recherches ultérieures pourront en permettre l'interprétation.
