INTRODUCTION

L’asthme n’est certainement pas une maladie microbienne et pourtant dans des cas relativement nom-

breux la vaccinothérapie amène des améliorations très

» notables, qui sont souvent durables.

| Cela est un fait indiscutable; sauf de rares exceptions tous les auteurs qui ont étudié cette question émettent la même opinion. ee Mais quelle est l’action véritable des vaccins dans È l'asthme? Des nombreuses théories ont été émises à ce sujet; celle qui a connu le succès le plus grand est la

sensibilisation bactérienne.

Les asthmatiques seraient sensibilisés aux protéines et aux toxines microbiennes et la vaccinothérapie aurait une action antianaphylactique spécifique.

La vaccinothérapie, limitée d’abord aux germes des &

voies aériennes, voit son cadre s’élargir rapidement. Les microbes intestinaux, le bacille de Koch même jouiraient du pouvoir sensibilisant. La tuberculinothérapie connut alors un moment d’actualité et de nombreux malades furent traités par cette méthode en Allemagne notamment.

Mais la « bacterial sensitization » (Walker) ne repose pas sur des bases solides. Storm von Leeuwen et son école l’attaquent; la théorie de la sensibilisation secondaire est alors mise en avant.

THÈSÉ M, NITTI 2

je be même certains auteurs q ralliés aux idées de Walker s’en éloignent. I thérapie devient une | méthode non. spécifique un

simple facteur dé choc SRE Haibe, en Belgique, jus en D fidèle REA

« Bacterial Sensitization », mais insiste sur. l'impor- ER

{ance des phénomènes bronchitiques chez les asth- EE

matiques et sur la possibilité d’une épine irritative Ë

d’origine microbienne.

En effet l'importance des troubles bronchitiques dans l’asthme est loin d’être négligeable. Nous verrons que la vaccinothérapie s'adresse exclusivement à des D asthmatiques bronchitiques, et que ses indications E sont précises et relativement restreintes.

Nous discuterons l’importance de la sensibilisalion microbienne et nous verrons les causes d'erreurs que comporte sa recherche. :

Enfin, sur un ensemble de faits que nous avons pu

recueillir, nous essayerons de préciser les indications

. . . n = » . à thérapeutiques et d’interpréter le mécanisme de l’aclion des vaccins dans l’asthme.

Depuis bientôt vingt ans la vaccinothérapie est employée dans le traitement de l’asthme bronchique. Les lravaux parus sur cette question sont extrêmement cn nombreux, surtout aux Etats-Unis : nous ne pourrons que Îles résumer rapidement dans ce court aperçu.

Ce sont Rogers en Angleterre et Walker aux Etats- Unis qui publient en 1916 les premiers mémoires importants sur ce sujet.

On doit à l’école américaine des recherches nombreuses sur la bactériologie de l’expectoration des

Se En France, en 1918, | Dadvar avait proposé D a 5 ter les He ee des vaccins a ae

tes vaccins “adaptés » à 1e fore re l'expectoration et

bientôt un stock-vaccin. k ë RANE

= - En Allemagne, la vaccinothérapie s’est rapidement

répandue dans le traitement de l'asthme. Ses principaux défenseurs ont été Kämmerer, Silberstein,. par

thlein, Singer et Woldrich. e

: Haïbe, en Belgique, traite RS nee les :

É => asthmatiques à étiologie bronchitique par des auto-

vaccins de Streptocoques Hémolytiques.

Diaz, Cuenca et Parra ont montré en Espagne les

ES ee, avantages de la cure vaccinale.

2 Par contre la vaccinothérapie est accueillie avec beaucoup moins d'enthousiasme en Italic et surtout en Hollande par Storm van Leeuwen. etes

Nous voyons donc que la vaccinothérapie dans 1

___ l'asthme a été l’objet, surtout à l'étranger, de recher-

ches nombreuses.

Si le mode d’action des vaccins est encore ün sujet de discussion, les résultats thérapeutiques semblent dans leur ensemble assez favorables, quand les indica-

tions sont bien posées.

C’est à l'Hôpital Bichat, dans le service de M. le professeur Agrégé Pasteur Vallery Radot que nous

avons pratiqué nos essais thérapeutiques. Nous tenons à dire tout ce que notre travail doit à l’inestimable enseignement de ce Maître : qu’il trouve ici l'expression de notre profonde reconnaissance. * M. le docteur Blamoutier nous a courtoisement gui-

dés par ses précieux conseils : nous sommes seuls à connaître la valeur de sa collaboration amicale.

Les analyses bactériologiques ainsi que la préparation des autovaccins ont été faites à l’Institut Pasteur. Notre Maître, le docteur Salimbeni, nous a permis de mener à bien la partie bactériologique de ce travail. S'il ne nous appartient pas de parler de sa profonde culture, notre séjour dans son laboratoire nous a cependant permis d'apprécier son inépuisable bonté.

Nous avons essayé dans ce travail de reprendre entièrement la question de la vaccinothérapie dans l’asthme. Ceci était d’ailleurs indispensable, car les résultats que nous fournit l’importante littérature parue sur ce sujet sont souvent contradictoires.

Dans la première partie nous avons étudié la flore des expectorations des asthmatiques. Les techniques employées pour l'isolement et le diagnostic des germes, les particularités des microbes de la flore, la préparation des autovaccins polyvalents, seront longuemeni décrits.

La deuxième partie est consacrée à la recherche de la sensibilisation dermique des asthmatiques aux germes isolés dans leur expectoration. Nous avons contrôlé nos résultats avec des émulsions microbiennes diverses et chez des sujets témoins,

Les principales théories seront ensuite rapidement

ue do des ne que nous avons soi 7 Le gnés et les résultats. thérapeutiques obtenus. 7 ne es E-Nous: n'avons cité au cours de ce travail que les

: auteurs et les. théories qui étaient indispensables à la Le clarté de l'exposition. PAR SEA - :

Ceux que la question intéresse particulièrement trouveront dans la “bibliographie que nous avons pu He"; réunir les principaux travaux qui pourront, | les SRE Si menter plus amplement. |

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