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Cultures :

Bacillus mucosus, positive.

Cocobacille de l’ozène, positive.

Staphylocoque pyogène doré, négative.

Autres microbes, négatives,

Au cours des examens bactériologiques pratiqués, Igual rencontra ainsi le cocobaciile de Perez, toujours uni au bacille de Lœwenberg ; les cultures étaient le plus souvent négatives pour les autres microbes. Partant de ce fait, il prépara un nouveau vaccin avec ces deux microbes seulement.

Le traitement comportait 10 injections, faites tous les

5 jours ; la première dose était de 100 millions de germes

et on l’augmentait chaque fois de 50 millions.

Quarante-trois malades furent traités ainsi ; on ne nota chez aucun une réaction générale intense, et le traitement aurait donné, d’après l’auteur, 75 % de guérisons. Voici l’observation d’un de ces malades :

Malade n° 30 M. M,, 28 ans. Valencia.

Première injection, 4 février, 100 millions : Fétidité intense, croûtes très adhérentes.

Deuxième injection, 9 février, 150 millions : Un peu de réaction générale. ;

Troisième injection, 14 février, 200 millions : La fétidité diminue, quelques eroûtes.

Quatrième injection, 19 février, 250 millions : La fétidité a disparu.

Cinquième injection, 24 février, 300 millions : Les croûtes ont diminué et leur expulsion est plus facile.

Sixième injection, {7 mars, 350 millions : Diminution des croûtes.

Septième injection, 6 mars, 400 millions : L'état général est bon.

Huitième injection, 11 mars, 450 millions : Le mucus $e fluidiñe peu à peu.

Neuvième injection, 16 mars, 500 millions : La malade est tout à fait rétabli.

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Dixième injection, 21 mars, 550 millions : La fétidité n'existe plus.

Cultures :

Bacillus mucosus, positive.

Cocobacille de l'ozène, positive.

Staphylocoques. doré, négative.

Autres microbes, négative.

Les autovaccins ont déjà été employés par quelques auteurs : Safranek a fait quelques essais, mais sans en donner les résultats. Vicente et Mayoral ont soigné ainsi 9 malades ; leurs vaccins étaient à 100 millions par €. €. ; quatre de leurs malades furent guéris ; 3 furent améliorés ; 2 n’eurent pas de résultat positif. Nous ne connaissons pas d’autres auteurs qui aient publié des observations détaillées de malades ozéneux traités par ües autovacecins.

A Lyon, M. le Docteur Jacod reprit la question et pour cela compare les stock et les autovaccins. On Ss’adressa à deux séries de dix ozéneux cliniquement bien certains ; ils avaient été observés plusieurs semaines, l’examen du sinus était négatif, et le traitement médical habituel, injection de paraffine, oxygène sous pression, n’avait donné que des résultats négatifs ou imparfaits. Il ne leur a pas été fait de Wassermann ou de tuberculine, la question de terrain ne nous intéressant pas pour l’instant ; 1l nous a suffi d'éliminer la tuberculose ou la syphilis en évolution. Dix de ces malades ont été traités avec des stockvaccins, dix avec des autovaccins.

Comme stockvaccins, nous avons utilisé un vacein composé ainsi : bacille de Friedlander, micrococcus catarrhalis, bacille pseudodiphtérique, pneumocoque, streptoco-

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que, de chacun d’eux 100 millions par €. €. de germes tués à 60° pendant quatre heures, soit 500 millions de germes par ©. ©. Tout laboratoire bien outillé peut les fabriquer. La technique des injections étant la même que pour les autovaccins; nous en reparlerons plus loin.

Comme autovaccins, nous nous sommes servis des vaccins qu'a bien voulu préparer, dans le laboratoire de M. le Professeur Arloing, M. le Professeur agrégé L. Thévenot.

Après avoir procédé, chez le malade, à la toilette du nez, un prélèvement est fait dans le méat moyen à l’aide d’une spatule ou d’un tampon. La préparation du vaccin diffère suivant que ce vaccin est non sensibilisé ou sensibilisé.

Pour le vaccin non sensibilisé, on fait une double culture : {° culture de l’exsudat sur gélose glucosée en grandes boîtes de Petri ; 2° culture dans le vide en bouillon. La culture solide est diluée dans une vingtaine de centimètres cubes d’eau salée stérilisée ; la culture en bouillon dans le vide est centrifugée ; le culot de centrifugation est mêlé à la dilution de culture sur gélose.

Le mélange est chauffé, en règle générale, à 60° pendant quatre heures environ. Quelques gouttes sont ensemencées en bouillon, ce qui permet de savoir, après 24 heures d’étuve à 37° si la stérilisation est suffisante. De nombreuses modifications peuvent d’ailleurs être apportées à ce mode de préparation : c’est ainsi que, chez nos malades, dans six cas, le mélange fut chauffé de 12 à 15 h. à 60° ; dans 15 autres cas, il fut chauffé de 4 à 6 heures à 60° ; 3 fois il fut stérilisé à 115° pendant demi-heure et 4 fois à 100° pendant un quart d'heure ou une demiheure.

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On numère ensuite aussi approximativement que pos- Sible la dilution stérilisée par diaphanoscopie ou mieux à l’hématimètre et on ajoute au bouillon primitif la quantité d’eau nécessaire pour avoir une solution contenant 500 millions de germes par e. c. En nous arrêtant à ce chiffre, nous avons voulu ainsi injecter une moindre quantité de liquide.

Quant au vaccin sensibilisé, on prépare, pour l’obtenir, une dilution comme ci-dessus en partant de la culture sur gelose glycosée et d’une culture en bouillon dans le vide. La dilution est alors additionnée de sérum du malade (environ 4 à 5 €. ce. pour 20 c. c. de dilution) ; après 24 heures de contact, on centrifuge au moins une demi-heure la dilution ; on décante le liquide et on ne conserve que le culot. On ajoute alors de l’eau salée, on dilue le culot dans cette eau salée, on centrifuge et on décante à nouveau. On reprend alors le culot de cette deuxième centrifugation dans une certaine quantité d’eau stérilisée salée à 7 0/00. On laisse 4 heures à 60° au bain-marie ; on numère les agents contenus dans la dilution ; on vérifie la stérilité de la solution et enfin, on étend d’eau salée stérilisée dans les proportions nécessaires pour les injections, soit, on l’a vu, 500 millions de germes par €. c.

Les injections de vaccin, sous-cutanées, sont faîtes dans la région intéromospinale à raison de deux par semaine. Le nombre des injections est de huit, aboutissant, on le verra, à l’inoculation chez l’adulte, de 2 milliards de germes ; mais ce chiffre est empirique et il pourrait facilement être modifié suivant les résultats des expériences faites. Enfin, il est bon de continuer les iavages du nez pendant le cours des injections ; ce ne sont là que des soins

de propreté qui ne constituent pas un traitement curatif et ne sont capables en rien de fausser les résultats de la vaccination.

C’est suivant cette méthode que furent traités nos vingt malades ; dix, par les stockvaccins, dix par les autovac- CINS :

Les 10 malades traités par les stockvaccins, 7 étaient du sexe féminin, de 9, 13, 14, 21, 25, 42, 45 ans ; 3 étaient du sexe masculin, de 15, 17 et 30 ans.

Les malades traités par les autovaccins ; 6 étaient du sexe féminin, de 8, 14, 18, 20, 22, 25 ans ; 4 étaient du sexe masculin, de 11, 19, 20, 21 ans. 8

Nous avons décidé de commencer par la dose de 250 millions pour les malades au-dessus de 15 ans ; de 125 millions, au-dessous de 15 ans ; de 100 millions au-dessous de 10 ans ; et d’augmenter chaque fois l'injection du même chiffre qui avait servi de point de epart. Ainsi les quatités injectées étaient les suivantes :

Au-dessous de 10 ans : la première injection était de 100 millions ; la deuxième, de 200 millions ; la troisième, de 300 millions, etc.

Au-dessous de 15 ans : la première injection était de 125 millions ; la deuxième de 250 millions ; la troisième. de 375 millions, etc.

Au-dessus de 15 ans : la première injection était de 250 millions ; la deuxième de 500 millions ; la troisième, de 750 nullions. « :

Nous nous en sommes tenus effectivement à ces chiffres qui nous ont donné de bons point de repère.

Ces chiffres paraîtront imposants à certains à cause des réactions locales et générales. Nous ne le croyons pas. Par

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expérience, nous avons vu d’ailleurs, que ces réactions étaient l’indice d’un réveil heureux de l'organisme et que les améliorations observées débutaient après leur apparition.

Gette réaction, d’ailleurs, ne se montre, en général, pas à la première injection. C’est dans la moyenne des cas vers la quatrième, cinquième ou même sixième injection que nous l’avons observée. Elle se reproduit habituellement après plusieurs piqûres, mais parfois seulement après une seule comme dans les observations XVI et XXV, où nous l’avons relevée seulement après la cinquième injection. Parfois même elle n’a pas lieu (obs. ITE et X) et dans ce cas, le plus souvent, il s’agit d’un résultat négatif. Dans 4 cas de nos stockvaccins, après la huitième injection, une fois même après la dixième injection chez un malade qui désirait voir le traitement se poursuivre et qui, de ce fait, venait de recevoir 5 milliards de germes tués, nous avons observé cette carence ; disons de suite que ces absences de réactions existèrent chez des malades qui n’éprouvèrent aucune modification, même minime, de leur ozène.

Cette réaction peut être à la fois locale et générale ; locale, elle se traduit par une inflammation plus ou moins étendue, siégeant autour du point où a été pratiquée l’injection ; habituellement légère et peu douloureuse (obs. T, II, II, VI, X, XI, XIV, XIX, XVIII), elle peut être plus sévère (obs. IX et XVII) ; l’œdème, dans ce dernier cas, s’étendait à tout le bras du côté de l’épaule piquée.

Les symptômes généraux consistent habituellement malaise général, vague, avec abattement, courbature et céphalée ; on a observé quelquefois des vomissements et

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de la diarrhée (ob. XIV) ; la température ne dépasse pas, en général, 38°, 38°5 le soir de l'injection (obs. 1, IF, VI, VER XLOXIE XV ENTIER VERS on l’a vu monter davantage et atteindre 39° dans l’obs. IV ; 38°8 dans l’ob. VIIT ; 39°4 dans l’obs. XII. Enfin on a quelquefois noté de l’hypothermie (36°8, 36°5) le soir de l’injection (obs. V et XIV). Toutes ces réactions sont d’ailleurs soigneusement consignées dans nos observations et il suffira de s’y reporter pour chacun des cas particuliers.

En résumé, on peut dire que d’une façon générale les réactions sont faibles et permettent d'augmenter la dose régulièrement jusqu’à la huitième injection ; les malades seront cependant minutieusement observés et, en cas d’aggravation des symptômes, on sera prêt à revenir à une dose plus faible ou égale ; chaque malade, bien entendu, aura été, avant le début du traitement, ausculté au point de vue cardiaque et on n’aura relevé, chez lui, aucune trace d’albumine. |

Les résultats immédiats de nos traitements semblent meilleurs que ceux publiés jusqu’à ce jour ; mais nous insistons pour dire que ce ne sont pas des résultats éloignés, puisque les malades ne sont traités que depuis quelques mois et nous ne voudrions pas que l’on nous fasse tirer malgré nous des conclusions hâtives et destinées, plus tard, à être rectifiées. Quant à notre terminologie, nous pensons qu’on peut parler de guérison apparente lorsque le malade ne mouche pas davantage qu’un individu normal et qu’il ne présente plus d’odeur, même légère. L’atrophie a cependant persisté sensiblement égale, ainsi que les divers degrés d’anosmie. Nous rappelons qu’il s’est agi de malades rebelles aux autres traitements.

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Au mois de mai 1921 : parmi les 10 malades traités avec les stockvaccins, on comptait 4 guérisons apparentes, 2 améliorations, 4 résultats négatifs. Parmi les 40 malades traités avec les autovaccins, 8 avaient une guérison apparente, { avait un peu moins d’odeur, 1 n’avait pas de changement. Ces deux résultats négatifs se sont produits chez les malades pour lesquels le vaccin avait été sensibilisé par l’addition du sérum sanguin des patients.

Ces malades furent revus au mois de décembre 1921. Des 10 malades traités avec les stockvaccins, 4 avaient une amélioration ; 6 avaient un résultat négatif. De ceux-ci, trois ont été repris avec des autovaccins et leur traitemen a donné une guérison, une amélioration, un résultat négatif. Quant aux 10 malades traités avec les autovaccins : pour 4, la guérison s’était maintenue ; pour 5, il y avait amélioration ; { avait un résultat négatif.

Depuis le mois de mai, 18 nouveaux malades ont été traités par les autovaccins, mais de ceux-ci, nous ne retiendrons que 10 cas, dans lesquels la dernière imjection remonte de 1 à 3 mois.

Pour ces 20 cas (10 anciens et 10 nouveaux) traités ainsi par autovaccins, les résultats généraux sont les suivants :

2 résultats négatifs, soit 10 %.

8 guérisons apparentes, soit 40 %.

10 améliorations, soit 40 %.

Il est à noter que les vaécins sensibilisés ont donné deux résultats négatifs, ce qui peut s'expliquer au besoin par les difficultés de la préparation et par les pertes d'agents microbiens au cours des longues manipulations.

De plus, on le verra, au cours des observations, pour certains malades, on a fait deux cultures et deux séries

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d’injections ; la première série ayant montré un trouble dans le liquide vaccinal, huit à dix jours après le commencement du traitement ou bien la première série ayant porté sur du vaccin sensibilisé.

Que deviendront nos malades au prochain coryza ? Nous ne le savons. Nous ne savons pas non plus s’il se produira des récidives sans cause appréciable ; d’ailleurs, il faut le dire encore une fois, ce ne sont là que des résultats immédiats qui ne sauraient nous faire tirer des conclusions hâtives. Mais la vaccinothérapie polyvalente de l’ozène est un traitement tellement séduisant et rationnel qu'il vaut mieux essayer de le perfectionner, en suivant des directives que chacun pourra modifier, plutôt que de l’abandonner au moindre échec.

Nous allons publier maintenant 30 observations inédites qui nous ont été communiquées par M. le Docteur Jacod. Nous savons, d’ailleurs, que celui-ci doit, au prochain congrès d’oto-rhino-laryngologie, traiter avec M. le Docteur Moulonguet, cette question de la vaccinothérapie de la rhinite atrophique ozéneuse et c’est pour nous un devoir que de le remercier, encore une fois, d’avoir bien voulu nous communiquer la primeur de ses travaux.

De ces 30 observations, les 20 premières concernent les autovaccins, les 10 dernières se rapportent aux stockvaccins.