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Officiers.
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Soldats.
Total.
1 Officiers.
Sous-officiei
Soldats.
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Officiers.
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Soldats.
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Mobile ....
En résumé, 4S7 entrants pour rougeole, dont 168 décès ou 35,76 pour lOO malades.
Le contingent fourni, d'après ce tableau, à la mortalité, a été à peu près identique, considéré d'une manière absolue dans l'armée et dans la garde mobile (86 décès, d'une part, et 82 de l'autre). Donc l'armée, qui était moins nombreuse, a perdu plus que la mobile relativement à son effectif. Mais, d'autre part, la léthalité des malades, c'est-à-dire le pronostic , a été plus grave dans la garde mobile , qui, sur 215 malades, en a perdu 86, c'est-à-dire 40 sur 100, les deux cinquièmes, tandis que, dans l'armée qui a perdu 82 malades sur 242, cette proportion a été de 33,88 sur 100, ou 1 sur 3.
Dans ces deux groupes, du reste, cette mortalité par rougeole est d'une gravité complètement insolite.
On connaît la bénignité habituelle de la rougeole che/ l'adulte. Dans l'épidémie qu'il a observée à Abbeville (1), Hecquet a constaté que la gravité était en raison inverse de l'âge; ainsi, dans cette épidémie :
Pour les sujets âgés de 17 mois à 4 ans, la mortalité a été de 4/7 ;
— 4 ans à 8 — 1/3;
— 8 ans à 15 — 1/10;
et il n'y a eu aucun décès parmi les sujets atteints de 15 à 28 ans.
Il est probable que, si la catégorie des adultes observés par Hecquet, avait été plus considérable, le chiffre des décès n'eût pas été complètement négatif ; ainsi, dans l'armée, en temps normal, la mortalité des individus atteints de rougeole est d'environ 3 sur 100 ; telle est la proportion des décès dans l'épidémie observée à Metz par M. Lévy, 1 mort sur 30 malades ; telle est celle des décès de toute noire armée à l'intérieur pendant l'année 1868 : 31 décès sur 1,025 cas de rougeole, environ 1 sur 32 malades (2).
Mais, de toutes les affections habituellement bénignes, la rougeole est, avec la scarlatine, celle peut-être qui, en certaines circonstances, peut acquérir la plus terrible gravité; on sait combien est variable, à l'hôpital des Enfants, le pronostic des différentes épidémies de rougeole; il en est de même dans l'armée : il y a douze ans, M. Laveran voyait, sur une série de 125 cas, la mortalité s'élever au chiffre de 40, c'est-à-dire 1 sur 3 malades (3) ; la maladie pourtant
(1) Hecquet, Mémoire sur la rougeole épidémique qui a régné à Abbeville {Somme) pendant l'année 1855 {Mémoires de l'Académie de médecine, Paris, 1857, t. XXI, p. 529).
(2) Statistique médicale de l'année pour 1868.
(3) Laveran, Des influences nosocomiales sur la marche et la gravité de la rougeole. (Gazette.hebdomadaire de médecine et de chirurgie, t. VUI, 18C1.)
semblait bénigne au début, et la terminaison fatale parut dépendre surtout des influences d'un hôpital alors encom-t bré, le Val-de-Grâce. '
Notre épidémie de Bicêtre a été caractérisée, au contraire, par la gravité immédiate de la plupart des cas mortels; et d'après la moyenne de la durée de ces cas, qui fut de. cinq à six jours, il est facile de comprendre que, dès son entrée, le malade avait subi l'ensemble des influences pathogéniques qui devaient donner à son afi'ection et son caractère et sa gravité spéciale.
Sous ce rapport, ainsi qu'au point de vue de son évolution clinique, cette épidémie s'éloigne à un certain degré des épidémies de rougeole proprement dite, pour se rapprocher de ces affections mixtes qui ont été spécialement observées dans notre armée depuis trente ans environ, et décrites, suivant les auteurs, sous les noms de bronchite capillaire épidémique , épidémie de concrétions fibrineiises , poly piformes du cœw\ épidémie de catarrhe suffocant. L'histoire de ces différentes épidémies a formé le sujet d'un chapitre fort intéressant de M. le médecin inspecteur Périer qui a eu l'occasion d'en observer plusieurs lui-même (I).
On peut dire, d'une manière générale, que ces épidémies offrent toutes, comme caractère commun, de s'être développées : 1° pendant une période de froid intense; 2" sous l'influence d'une constitution médicale exanthématique, caractérisée surtout par la prédominance des rougeoles; 3° au milieu d'une agglomération exceptionnelle de recrues et de jeunes soldats.
Nous constatons ces conditions pathogéniques dans les
(1) Jules Périer, Elude complémentaire et critique des observalions sur les maladies des armées, de Pringle. (Paris, 18G3, p. 106 et suiv.)
épidémies de Nantes (1), de Saint-Omer (2), de Lyon (3), de Paris (4), de Boulogne (S).
Quant à l'épidémie que nous venons d'observer à Bicêtre, il suffit de rappeler : 1° l'abaissement exceptionnel et si prolongé de la température dès le mois de novembre 1870 ; 2° le chiffre exceptionnel aussi de la garnison de Paris presque entièrement composée de nouveaux soldats ; S» et enfin la prédominance d'une constitution médicale exanthématique caratérisée depuis longtemps par le règne de la variole, et depuis le commencement de l'hiver par l'apparition de la rougeole.
(1) A Nantes, le mois de janvier 1841 est sec et très-froid; les rougeoles et les scarlatines devinrent plus fréquentes à partir du milieu de ce mois, et alors la bronchite capillaire prédomina, frappant surtout les nombreuses recrues qu'avaient reçues le SO» et le 72* de ligne; ce dernier régiment était de nouvelle formation ; il s'organisait à Nantes et ne renfermait guère que des conscrits. Voir Mahot, Bonamy, Marcé et Malherbe, Relation d'une épidémie de bronchite capillaire observée à l'Hôtel-Dieu de Nantes en 1840-il, Nantes, 1842.
(2) A Saint-Omer, réunion en 1840 de nombreux détachements pour concourir à la formation de 10 bataillons de chasseurs à pied; agrégation d'environ 10,000 hommes, dont un grand nombre de conscrits; froid intense, le thermomètre s'abaisse à — 14"; apparition des rougeoles en janvier 1841 ; à partir de la deuxième quinzaine de ce mois, catarrhe suffocant simple ou accompagné de la fièvre éruptive régante. {Voir Jules Périer, loc. cit.)
(3) C'est pendant ce môme hiver si froid que M. Armand observait à Lyon l'épidémie qu'il décrit dans sa thèse sous le nom de concrétions fibrineuses polypiformes du cœur ; la garnison de Lyon avait été portée à 12,000 hommes, et la moitié des morts de l'épidémie provient de 600 jeunes soldats incorporés dans les divers régiments de garnison. (Armand, Thèse inaugurale citée par Jules Périer.)
(4) En janvier 1842, froid et brouillard intenses; apparition de rougeole, puis de catarrhe suffocant qui frappe tout spécialement un bataillon du 4' de ligne, tout entier formé de recrues. (Jules Périer, loc. cit.)
(5) Pendant l'hiver 1854-55, qui fut long et froid, 35,000 hommes campent sur les falaises qui environnent Boulogne; en raison de la guerre d'Orient, l'armée renfermait beaucoup de recrues; explosion du catarrhe suffocant à la fin de janvier 1855. (J. Périer, loc. cit.)
ÉPIDÉMIE DE ROUGEOLE ET DE CATARRHE SUFFOCANT. lâo
Ce mode pathogénique n'est, au reste, que la consécration des faits observés par ceux qui nous ont transrais l'histoire des constitutions médicales de leur temps, oiî apparaît toujours cette affinité réciproque de la rougeole et des affections catarrhales, ainsi que la gravité des épidémies résultant du concours de cette double influence (1) ; plusieurs de ces observateurs, Huxham, en particulier, avaient reconnu l'absence parfois, souvent le caractère incomplet et fugace de l'exanthème spécial dans ces formes mixtes, comme dans l'épidémie de 1732 pendant laquelle le médecin anglais donne le nom de febris morbillosa à certains cas où l'éruption faisait défaut ; d'après Schnurrer, Rush a observé également la coexistence, avec la rougeole, d'une affection catarrhale épidémique dans laquelle les malades présentaient parfois un léger exanthème (2). Sauvages faisait-il autre chose que résumer admirablement bien ces traditions en donnant à la bronchite capillaire le nom àe pe?'ipnewno?îia exanthematica (3)?
Il n'est pas étonnant que cette maladie ait, comme la rougeole, toujours choisi ses victimes parmi les hommes les plus jeunes de l'armée, ceux qui se rapprochent le plus de l'âge propre à cette dernière affection; on voit qu'à Bicêtre nous n'avons eu aucun officier atteint, et les observa-
(1) Huxham a spécialement mentionné les dangers de ces rougeoles catarrhales dans les épidémies de 1731, 1742. Huxham, De aere et morbis epidemicis, in opéra physico-medica. Leipzig, 1 784.
Lepecq de la Clôture, entre autres épidémies de rougeole, relate celle qui en février 1772,s'unità la constitution catarrhale régnante, et fut remarquable par l'exacerbation des symptômes thoraciques, ainsi que par les complications intestinales. Lepecq de la Clôture, in Collections d'observations sur les maladies et constitutions épidémiques. Rouen, 1778, p. 912.
(2) Schnurrer, Matériaux pour servir à une doctrine générale sur les épidémies et contagions. Traduction par Gasc et Breslau. Paris, 1815.
(3) Sauvages. Nos. méth., 1. 1, p. 2G3.
teurs de Nantes n'en citent non plus aucun dans leur épidemie. Mais, d'autre part, la maladie ainsi modifiée semble avoir moins de puissance d'expansion que la rougeole ordinaire; l'épidémie a été, en somme, restreinte, vu le chiffre coneidérable de l'effectif de la garnison, dont elle n'a frappé que 2,6 hommes sur 1,000 (26 sur 10,000) et où elle n'a causé, malgré sa gravité, qu'une mortalité de 0,96 sur 1,000 (9 décès pour 10,000 hommes d'effectif) (1); dans les autres épidémies on avait également constaté le chiffre relativement limité des atteintes. Si la contagion existe, et il semble qu'à Nantes et à Saint-Omer le voisinage des malades a pu développer quelques nouveaux cas, au moins est-elle très-limitée; et, à Bicêtre, je n'ai constaté aucun fait de transmission dans l'hôpital même. Peut-être la contagion est-elle moins active parce que l'éruption est moins prononcée? Peut-être, surtout, ne peut-on contracter cette affection mixte qu'à la condition d'avoir subi la double influence étiologique dont elle dépend, action du virus morbilleux d'une part, et, d'autre part, action du froid violent auquel ne sont plus exposés, ou le sont bien moins, les soldats en traitement aux hôpitaux.
A Bicêtre, l'éruption a presque toujours apparu, le plus souvent légère et fugace, à tel ou tel moment de l'affection;
(I ) Ces chiffres sont basés sur le nombre des entras et des morts à Bicêtre ; ils doivent être plus élevés, en raison de l'apparition de cette affection dans quelques autres ambulances ; M. Bronardel a observé particulièrement, à l'ambulance de la rue Sainte-Marie (à Grenelle), un nombre relativement considérable de catarrhes suffocants dans lesquels l'éruption morbilleuse fit très-souvent défaut. Voir Revue scientifique, 1812. Dans plusieurs autres ambulances on a également observé des catarrhes suffocants, sans accompagnement de rougeole. Si, à Bicêtre, cette coïncidence, au contraire, a été la ■règle, c'est qu'on envoyait spécialement sur notre hôpital les sujets atteints do maladies érnptives, ceux, par conséquent, chez lesquels la bronchite ne constituait point toute l'affection.
c'est à partir de l'époque où l'épidémie atteignit son maximum de gravité que l'exanthème fut le moins bien caractérisé ; mais il manqua rarement, et, chez plusieurs malades entrés à une période trop avancée, nous pûmes constater les taches brunâtres ecchymotiques qui persistent habituellement sur le tronc lorsque l'éruption rubéolique a pâli.
Nous avons vu, dans cette épidémie, se manifester les caractères cliniques dominants du catarrhe suffocant : r envahissement complet et rapide. de tout l'arbre respiratoire par des râles humides de tout volume, expectoration abondante de muco-pus, dyspnée croissante et habituellement mort par asphyxie progressive; 2° chez plusieurs malades, angoisse précordiale, avec petitesse et irrégularité du pouls, teinte cyanique de la face et des extrémités, tendance aux syncopes, et souvent mort subite.
Une complication, notée dans les autres épidémies, mais beaucoup plus commune dans celle de Bicêtre, ce fut la pneumonie qui, cependant, chez nos soldats, s'allie rarement à la bronchite, mais qui devint ici plus fréquente, comme chez nos varioleux, sans doute en raison des conditions d'affaiblissement antérieur des sujets atteints à la fin du siège.
Les autopsies, pratiquées dans trois cas seulement, nous démontraient : 1° d'une part la réplétion de tout l'appareil respiratoire par une quantité considérable de liquide purulent, d'où granulations jaunes liquides à la coupe du parenchyme, et distension emphysémateuse des poumons; 2" d'autre part, nous avons, dans un cas, constaté la présence, dans les cavités droites du cœur, de caillots blancs, tenaces,, enchevêtrés dans les tendons de la valvule tricuspide, avec prolongement jusque dans les divisions de l'artère pulmo-' naiœ et de la veine cave inférieure; ici, comme à Nantes,
i58 ÉPIDÉMIE DE ROUGEOLE ET DE CATARRHE SUFFOCANT.
ces caillots ont certainement joué le rôle principal dans les terminaisons par mort subite (1).
Quant au traitement, c'est pour ces malades surtout que l'insuffisance forcée du chauffage nous a été le plus pénible ; malgré leur installation dans des salles isolées, mieux fournies peut-être de combustible que les autres services de l'hôpital, nous n'avons pu lutter utilement contre l'extrême abaissement de la température et son influence sur les symptômes thoraciques.
Nous avons dû complètement exclure les préparations antimoniales qui augmentaient la dépression générale; remploi du café, du quinquina, d'autant mieux indiqué que nombre de malades présentent des exacerbations fébriles périodiques, doit dominer le traitement; nous regardons comme utile l'usage des excitants cutanés, des synapismes en particulier, efficaces soit par leur action dérivative, soit même par leur influence sur la production ou la réapparition de l'exanthème que les faits actuels nous permettent de considérer comme d'un bon pronostic.
- Chez les malades qui ont guéri, la convalescence a été, dès les premiers jours, entravée par les difficultés que nous créaient aussi l'insuffisance et l'uniformité de nos ressources
(1) Huxliara avait déjà noté la viscosité du sang dans les rougeoles compliquées d'une influence catarrliale ; mais la formation de ces caillots si denses et si tenaces, ainsi que la rapidité de la mort qu'ils déterminent, est observée également dans les bronchites capillaires indépendantes de toute constitution exantliématique. Ils ont été parfois décrits comme des êtres organisés, de véritables entozoaires, et dans sa relation de la constitution urbaine de 1691, Ramazzini, qui en a observé la fréquence et la gravité, bien qu'alors il n'y eût pas de rougeole, fait une piquante allusion aux croyances de l'époque. « Frequens autem hisce temporibus in demortuis ex repentino casu, polyporum observatio; si non aliud, ad saltem praestat quod vera quarumdam affectuum causa innotescat, et culpâ vncare credatur medicus si moDStret quàm mala bestia cubet in prœcordiis. »
alimentaires; la persistance de l'état saburral s'opposait, bien plus que chez les convalescents de variole, à la reprise rapide d'un régime substantiel. Heureusement nous pûmes administrer des doses assez élevées de vin généreux, seule prescription acceptée tout d'abord par plusieurs malades, et sous l'influence de laquelle se modifiait avantageusement l'état des fonctions digestives.
On voit, en somme, combien, relativement même à la variole, a été grave cette épidémie de rougeole, et quelle part considérable lui revient dans la mortalité de notre hôpital.
