OBSERVATION IV
Eliane F..., 41 ans.
Entrée le 6 mai 1624. Salle Lorry, lit ne r.
La malade souffre de la tête depuis quinze ans.
A cette époque à la suite d’une angine elle a eu une otite du côté droit (paracenthèse du tympan).
Depuis, à plusieurs reprises, des grippes et des corvyzas.
Ily atrois ans, poussée de furonculose dans les deux conduits auditifs. Depuis ce moment se plaint constamment de la tête. Opérée de polype nasalil y a un an et demi. Actuellement la malade se plaint de névralgies et d’une céphalée tenace prenant toute la tête mais plus particulièrement localisée dans l’hémicrâne gauche.
Elle dit n'avoir jamais mouché de pus.
Examen. — La rhinoscopie antérieure montre à gauche la présence de pus en traînées à la partie antérieure du méat moyen. À droite le méat moyen est propre, on ne note qu’une petite crête.de la cloison,
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Bouche. — Etat normal de la muqueuse, aucune fistule, Le système dentaire du maxillaire supérieur gauche n’est pas en parfait état : disparition de la première prémolaire et de la dent de six ans. L'incisive latérale gauche est une dent à pivot dont la percussion ne révèle aucune douleur.
La deuxième prémolaire est très carrée, pas de douleurs à la percussion.
Cavum. — Aucune trace de pus au niveau des fosses nasales, ni au niveau de la paroi supérieure.
Localement, on constate une douleur à la pression intra-buccale du sinus maxillaire gauche. Cette douleur est plus marquée vers l’apex de la dent à pivot et vers l'apex de ka deuxième prémolaire, quoique un peu moins pour cette dernière.
La pression de la paroi antérieure du sinus maxillaire gauche ne réveille aucune douleur, de même pour tout le sinus maxillaire droit.
Le sinus frontal droit n’est pas sensible. Mais le sinus frontal gauche est nettement douloureux à la pression tant sur la paroi antérieure que sur le paroi orbitaire.
L’éclairage des sinus en chambre noire montre un sinus maxillaire gauche plus opaque que le droit particulièrement dans la partie inférieure et la pupille restant obscure.
Le sinus frontal droit semble normal, tandis que le gauche s’éclaire faiblement:
Première intervention ie 9 mai 1924. Anesthésie locale et régio-
‘’nale.
1 Trépanation du sinus frontal et des cellules ethmoïdales antérieures (procédé de Jacques) ;
2° Trépanation du sinus maxillaire (procédé Dunker).
La malade revient le r°' juin avec tuméfaction et douleur de la région palpébrale du côté opéré.
Spontanément, il se forme une perforation par où le pus s’écoule à la partie inférieure de la cicatrice.
On élargit cette perforation spontarée, l’état local alors s'améliore.
Pas d'écoulement de pus par la fosse nasale gauche.
Quelques tentatives sont faites par voie endo-nasale pour rétablir la perméabilité du sinus. On n'y parvient pas.
La malade quitte le service le 3 juin, mais revient régulièrement
” tous les deux jours aux pansements.
La tuméfaction et la douleur ont peu à peu disparu. Maïs à a partie interne de la cicatrice sourcillière gauche, il persiste une fistule laissant s’écouler du pus.
Le 15 juillet, la malade part à la campagne. L'état général est bon. Mais la fistule laisse toujours s’écouler du pus mélangé de sang. Pas
de céphalée.
