INTRODUCTION

Aux diverses suppurations pelviennes qui revêtent des formes variables suivant les organes atteints et leur période d'évolution, on à opposé toute une échelle d'interventions qui va de la colpotomie à l’hystérectomie vaginale et abdominale et à la laparotomie. Mais il est des lésions absolument inextirpables, et indirectement abordables par la paroi ou le vagin, qui ne sont pas ‘justiciables de ces moyens. La laparotomie franche comporte trop de dangers, l’hystérectomie vaginale est trop mutilante, la cæœliotomie vaginale ne donne pas accès sur la collection : il faut donc mettre en œuvre une opération intermédiaire. Au lieu d'aborder la lésion en ouvrant l'abdomen et en incisant la séreuse, qu’on a beaucoup de chance d’ensemencer, on décolle celle-ci et on parvient sur la collection pelvienne par un trajet sous-péritonéal qui draine le foyer sans aucun danger de propagation infectieuse. C’est là le principe de la voie sous-péritonéale que nous nous proposons, sur le conseil de notre maître, M. le professeur Forgue, d'étudier dans ce travail. Vulgarisée par Pozzi, cette opération consiste essentiellement à décoller le péritoine au niveau de son angle de réflexion de la paroi sur la fosse iliaque

pour arriver ainsi dans le bassin. Bien différente de l’incision simple de la paroi que l’on se borne à pratiquer lorsque le pus est arrivé au contact de celle-ci, elle nécessite le décollement, par la main du chirurgien, du feuiliet pariétal du péritoine jusque dans le petit bassin, et plus ou moins profondément, suivant l’état des lésions. Aussi, à cause de cette manœuvre qui permet de pénétrer dans le pelvis par une incision le long de l’arcade crurale, Pozzi avait-il donné à cette opération le nom de laparotomie sous-péritonéale. L'expression fut critiquée, à la Société de chirurgie, par Trélat et Lucas-Championnière. Plus tard, Delbet insista de nouveau sur l’inexactitude de cette appellation. «En France, disait-il, dans plusieurs pays étrangers également, le mot «laparotomic», en dépit de son élymologie, n’est plus employé que pour désigner l'ouverture de la cavité péritonéale. Que l’incision soit faile dans le flanc ou sur la ligne blanche, peu importe; c’est une laparotomie si le péritoine est ouvert; ce n’en est pas une, S'il n’est pas ouvert ». Depuis, tous les chirurgiens ont adopté ces différences de dénomination ; aussi, donnerons-nous le litre plus exact d'incision inguinosous-péritonéale, à l'opération préconisée el systématisée par M. Pozzi. Nous laisserons de côté les opérations analogues ayant également pour but de pénétrer dans le bassin sans ouvrir la séreuse par la voie vaginale et la voie sacrée. EL nous passerons successivement en revue l'historique, la technique opératoire, les indications et les contre-indicalions de la voie sous-péritonéale, en nous appuyant sur un certain nombre d'observations cliniques réunies à la fin de ce travail, Nous n’en citons pas, il est vrai, une grande quantité, et nous n’apportons pas de statistiques personnelles ; cela ne prouve rien contre la méthode, si ce n’est que cette opération est considérée comme courante par la plupart des chirurgiens et que ceux-ci négligent d'en publier les résultats.