III

À ce moment le rachitisme est cliniquement guéri.

Résumé: Amélioration du taux de l’hémoglobine, le nombre des hématies était normal dès le début du traitement.

Alphonse Ob. 19 mois 4 Né à terme. N'a jamais été au sein. Convulsions à 10 mois. Fracture à la cuisse et déformation des avant-bras à 1 an. Micropolyadénie.

Fontanelle antérieure ouverte. Suture lambdoïde ramollie. Chapelet costal marqué, épiphyses noueuses. Rate pas agrandie. P. sang: 38 mg ‘/w. Rachitisme osseux constaté par la radiographie. Anémie. Formule leucocytaire normale. Leucocytes 15.000. Mononucléaires 52 %. Polynucléaires 48 %.

A été irradié 330 minutes durant 3 semaines; on a dû cesser à cause d’une bronchopneumonie à laquelle l'enfant a succombé. |

Date Hématies Hémogilobine 11 III 6300 000 52,5 ‘, 18 5410000 47

Le rachitisme ne s’est pas beaucoup amélioré. L’anémie s’est aggravée.

Dans tous ces cas nous avons pu constater une rapide amélioration du rachitisme osseux, soit par la radiographie et la phosphatémie, soit par l’examen clinique seul. Mais il n'en a pas été de même quant à l’anémie. À part quelque cas où l’hémogiobine augmente, nous voyons peu de tendance à l’amélioration. La courbe dunombre des hématies reste le plus souvent horizontale, dans certains cas même elle descend. L'amplitude oscillatoire dépasse à peine la valeur que nous avons pu reconnaître comme physiologique ou reste même de beaucoup en dessous.

— 44 — j Nous réservons notre opinion quant à l’action des rayons ultraviolets sur l’anémie pseudoleucémique. Les cas qui se sont présentés à nous ont toujours été si graves que nous étions obligés de prendre des mesures très énergiques en ajoutant au traitement à la lampe

de quartz le fer et des injections de sang.

Conclusions À 1° Nous avons constaté qu’il existe — du moins chez les nourrissons! — des oscillations journalières

du nombre des érythrocytes et du taux de l’hémoglo-. bine qui sont très importantes et peuvent représenter 10 à 15 % des valeurs primitives vers le haut et vers le bas, pour le nombre des hématies comme pour le taux de l’hémoglobine. Les deux courbes sont indépendantes l’une de l’autre. Des recherches ultérieures sont appelées à montrer si les autres fonctions sanguines présentent des variations analogues. Il apparaît dès maintenant qu'il faudra, dans des travaux analogues au nôtre, tenir compte de cette cause d’erreur plus que les auteurs ne l’ont fait jusqu’à présent.

2° L’action eutrophique des rayons ultraviolets sur l’anémie simple des nourrissons est indéniable; elle ressort avec évidence de la comparaison entre les cas non traités et les cas traités (chapitres B et C).

3° Cette action curative a été beaucoup moins nette dans l’anémie des rachitiques; dans 50 % des cas l’état du sang ne s’est pas modifié du tout ou même s’est aggravé. Nous tirerons de ces observations seulement la conclusion que la lumière ultraviolette n’exerce certainement aucune action curative élective sur la lésion des organes hénratopoïétiques du rachitique. Il est intéressant de constater cette différence d'évolution: d’une part l’anémie des rachitiques ne paraît guère in-

fluencée, de l’autre, l’affection osseuse guérit et le taux des phosphates sanguins retourne promptement à la normale. Nous avons d’ailleurs souvent observé le même phénomène — avec beaucoup d'auteurs: — dans d’autres manifestations rachitiques: c’est ainsi que la flaccidité musculaire persiste souvent longtemps après la guérison des lésions osseuses. Les rayons ultraviolets guérissent le trouble de l’équilibre minéral qui est à l’origine du rachitisme et de la spasmophilie; ils n’ont aucune action spécifique sur la fonction hématopoïétique de la moëlle osseuse, qui reste lésée malgré le traitement intensif à la lampe de quartz, alors que l’ossification est depuis longtemps redevenue normale. Il ne nous semble pas permi de tirer de ces faits des conclusions — qui seraient trop hypothétiques ! — sur les rapports du processus rachitique avec la moëlle osseuse, mais il est du plus grand intérêt de souligner cette dissociation entre les deux fonctions de la moëlle.

Vu: le Doyen : Vu: le Président de la thèse:

G. WEISS. P. ROHMER.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Strasbourg:

S. CHARLÉTY.

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