IV. — Valeur respective de chacune de ces méthodes
La méthode de SEBRECHT nous semble la plus imprécise et la plus dangereuse de toutes. Il n’existe aucun test précis et indiscutable que laiguille est sortie de l’espace sous-arachnoïdien. La perforation de la dure-mère réalise toujours un orifice à l’em-
AT
porte-pièce qui peut rester intact pendant très longtemps. On peut toujours redouter que la solution anesthésique injectée sous préssion passera au moins partiellement de l’espace péridural dans l’espace méningé. Non seulement nous n’avons jamais utilisé cette technique, mais lorsqu’au cours d’une tentative de péridurale il nous arrive de perforer la dure-mère, jamais nous ne pratiquons d’anesthésie péridurale et nous passons toujours à un autre mode d’anesthésie
La méthode de Docriorri est une méthode excellente dans son principe. Elle ne perfore pas la duremère. Elle permet d’arrêter l’aiguille dès son entrée dans l’espace péridural. Elle a donné, en Italie, de très bons résultats. Le seul reproche qu’on puisse lui faire c’est d’injecter d'emblée une solution. Il devient impossible de vérifier que la dure-mère na pas été blessée.
Quant à la méthode de Bonxnior, elle serait la méthode idéale s’il existait un vide péridural. En réalité, la variation manométrique indique que la pointe de l'aiguille refoule la dure-mère qu’elle est prête à perforer. Elle se produit à la phase ultime de la traversée de l’espace péridural. Cette méthode est donc passible de reproches théoriques assez graves.
L’aiguille peut, une fois ou l’autre, se trouver à cheval sur la dure-mère et entraîner une rachianesthésie mortelle. C’est une éventualité sur laquelle a insisté DESsPLas avec juste raison.
Nous avons pratiqué un nombre important de péri-
durales par le procédé de Bonnior. Nous n’avons jamais eu d’accident. Mais nous avons conservé une impression d'insécurité. D’autre part, nous avons eu une proportion importante d’échecs. Dans de nombreux cas, l’aiguille a traversé tout l’espace péridural sans qu’il se produise de déviation manométrique.
