À MES CAMARADES DE L’HOPITAL D’ORAN

Je dédie cette thèse.

Introduction

Les résultats irréguliers et souvent décevants des divers traitements mis en œuvre pour la lutte contre l'infection puerpuérale ont conduit à chercher de nouvelles méthodes thérapeutiaues.

A la suite des travaux de BEZREDKA sur l’immunisation locale, LEVY SoLAL et SIMARD ont employé l'antivirus dans le traitement de l'infection puerpuérale. RAVINA, puis BoucHAUD ont exposé, dans leurs thèses, les excellents résultats obtenus par cette méthode, surtout si le tamponnement est fait d’une façon systématiquement précoce. Dans la thèse de RoBERT sont exposés les résultats obtenus par l'application de bouillons vaccins (immunizol) dans le traitement d'infections puerpuérales à la Maternité de Bordeaux. HOURMEZIADES puis LASSEIGUES donnent dans leur thèse les résultats obtenus à Montpellier.

Mais dans les travaux de tous ces auteurs, l’on ne trouve surtout que des observations d'infections puerpuérales du post-partum ; or, l'avortement qui, le plus souvent. est consécutif à des manœuvres abortives faites avec plus ou moins de soins, se complique le plus souvent d'infection et il nous a

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paru intéressant de relever, durant notre service d'externe au pavillon d'isolement de la Maternité d'Alger, les cas où l'antivirusthérapie avait été employée comme traitement de l'avortement fiévreur.

Bactériologie

Comme antivirus nous avons employé, surtout dans les débuts, l’« Inosepta » puerpuéral, mais le plus souvent nous nous sommes servi d’un filtratvaccin préparé par le laboratoire du Service à partir de souches de streptocoques isolés d’hémocultures et de pus utérin recueilli chez des malades du Service.

La préparation de cet antivirus est la suivante : Des souches de streptocoques isolées d’hémocul-

tures et de pus sont ensemencées sur bouillon peptoné.

Elles sont laissées pendant dix jours dans une étuve à 37°.

Puis filtrées sur bougie Chamberlain n° 5.

L’on repique des souches ‘différentes dans le filtrat obtenu.

Nouveau séjour à l’étuve à 37° pendant dix jours.

Puis 100 centimètres cubes de bouillon sont additionnés de 10 centigrammes de corps microbiens desséchés. On laisse trois jours en contact et l’on filtre de nouveau.

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Puis à 250 centimètres cubes de ce filtrat on ajoute 150 centimètres cubes de glycérine et 600 centimètres cubes d’une solution d’hexamèthylène tétramine à 1 %. |

Technique

Après avoir (de préférence par un curage digital) débarrassé l’utérus des débris ovulaires qu’il contient, fixé le col par une pince de MusEux, nous terminons le nettoyage de la cavité utérine par une injection d’eau stérilisée tiède sous faible pression.

Puis nous comblons d’une façon aussi complète que possible la cavité utérine en tassant une mèche fortement imbibée de filtrat-vaccin. Le plus souvent il faut une mèche de gaze de 4 à 5 épaisseurs ayant quarante centimètres de long sur 2 à 3 de large. Le surplus de la mèche imbibée de filtrat est tassé dans les culs de sac vaginaux.

Cette mèche est laissée en place 24 heures, puis remplacée par une autre. Suivant l’état de la malade il nous est arrivé de faire des tamponnements 4 à 5 jours de suite, mais le plus souvent 1 à 2 tamponnements suffisent.

Lorsque le col utérin est fermé et ne permet pas le tamponnement, plutôt que de le dilater aux bougies de HEGAR, nous instillons à la seringue, avec une pression très faible, 5 à 10 centimètres cubes d'antivirus.

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Observations

Nous avons classé nos observations en deux catégories :

Celles où l’antivirusthérapie a été employée pour tenter d'empêcher l’éclosion d’une septicémie qu’une raison quelconque pouvait laisser prévoir ;

Et celles où l’antivirusthérapie a une valeur curative.