MAIN DROITE
La main déplace l'appareil d'atelierj le règle à l’aide de la manette, charge les châssis.
La main règle la lumière, tire sur les cordons du rideau.
La main visse l’appareil de plein air sur le pied.
Développement des plaques.
Tirage du cliché.
Retouche, examen du cliché.
Calibrage du papier.
Collage.
La lecture du tableau permet de constater qu’il est nécessaire de suppléer la main gauche dans trois fonctions importantes.
La traction du rideau d'éclairage : les crochets de la main de facteur rempliront cet office (Voir plus loin la description de cette main et des suivantes.)
Le maintien du pied d'atelier et du pied d'appareil de plein air pendant que la droite le visse : les mâchoires de la clef de mécanicien permettront d’exécuter la manœuvre.
Le maintien du cliché pendant son examen et sa retouche se fera à l’aide du ressort de la main de facteur, quitte à garnir ce ressort d’une enveloppe en caoutchouc. En tout cas, la main de facteur, pouvant s’adapter à cette fonction, devra présenter pour le ressort une surface d’appui très plane, rectiligne, pour ne pas briser le cliché par pression : obligation facile à remplir par le constructeur.
Le calibrage des papiers, des cartons se fera avec le type n° 5, main de coupeur de cuir.
En résumé, l’appareillage du photographe comprendra le type n° 3, le type n° 4 et le type n° 9.
D’ailleurs, comme l’a fait observer M. le professeur Tuffier (1) : « La prothèse d’un membre supérieur consiste à doter le membre artificiel d’un mécanisme extrêmement simple, souvent rudimentaire mais adapté exactement aux mouvements complémentaires dont il a besoin et qui n’a aucun rapport avec la forme d’un bras ou d’une main anatomique. »
L’appareil de complément sera toujours une main gauche, un auxiliaire du membre restant. Cette méthode m’a amené à créer une série d’appareils adaptés aux nécessités de plusieurs professions.
Dans le modeste centre de rééducation de Tours que, de concert avec un groupe de gens dévoués et grâce aux libéralités des Tourangeaux, nous avons pu greffer sur l’œuvre d’assistance aux convalescents, nous avons pu ainsi équiper un certain nombre d’amputés qui ont repris leur travail antérieur ou une profession nouvelle et gagnent leur vie.
Sans l’avoir prévu au début, mais simplement parce que nous n’avions successivement qu’un mutilé à outiller, j’ai été amené à imaginer d’abord un outil pour une profession, puis pour un mouvement, et graduellement à munir le même ouvrier de plusieurs outils s’il le fallait.
Tout en cherchant l'outil d'une profession donnée, on a parfois d’agréables surprises qui s’expliquent par le rôle subalterne que remplit la main gauche. L’observation permet de constater que des professions en apparence très dissemblables relèvent parfois du même instrument. C’est ainsi que l’appareil destiné au facteur peut servir à un employé de commerce, à un relieur ou à un photographe, de même que la main de vigneron peut servir à un jardinier, à un horticulteur. Et graduellement nous sommes arrivés à cette conclusion qu’on devait abandonner définitivement l’idée d’un instrument de prothèse universel apte à tout.
Pour une profession donnée les exigences du travail sont très variées. Un cultivateur laboure, resserre un écrou de sa charrue ; le lendemain, il conduit ses chevaux ou va tailler sa vigne. Comment voulez-vous adapter un appareil unique aü manche de la charrue, à l’écrou, aux guides et en faire un organe de préhension pour les sarments de vigne ?
L’amputé professionnel a forcément des occupations variées.
Comment un appareil unique permettra-t-il à un facteur de distribuer des lettres le matin et, le soir, de bêcher son jardin ?
Il faut, de gré ou de force, arriver à la multiplicité des outils, troisième loi de prothèse.
La spécialisation de l’outil est poussée très loin dans l’industrie, pourquoi la prothèse d’un membre seraitelle affranchie de cette nécessité ? Pourquoi chercher l'appareil universel quand il est plus simple d'adapter à une profession donnée l'outil qui lui convient, de lui en offrir même plusieurs si cela est nécessaire ?
L’expérience m’a convaincu qu’il valait mieux suppléer convenablement une seule fonction que de chercher par un seul appareil à en remplir plusieurs médiocrement. Quel inconvénient y a-t-il à munir un ouvrier de plusieurs outils? Sa main droite en exige déjà plusieurs. La collection sera un peu plus nombreuse, elle comprendra en plus les outils de sa main gauche ; la perte de temps à chaque changement sera minime. Quant à la dépense, elle ne compte pas. Que
(1) Prof. Tuffier, Les Amputés et les bras artificiels (« The New York Herald », 30 mars 1916).
MAINS DE TRAVAIL
pèsent 50 ou 60 francs quand il s'agit de réadapter au travail pour la vie un agriculteur, un jardinier?...
Toutes les pinces les plus variées dont on a muni les bras artificiels ont de la valeur, elles peuvent toutes suppléer la main gauche mais seulement pour un ou plusieurs mouvements donnés ; elles deviennent insuffisantes quand vous voulez en faire un outil universel.
Quel service peut rendre une pince qui se manoeuvre avec un pas de vis pour soulever une brouette, un panier, déplacer un objet, quand un simple crochet remplira cet office beaucoup plus rapidement ? J’ai abandonné toute recherche d’un type d’outil unique et j’ai vu avec plaisir le centre de rééducation de Lyon adopter ces idées et entrer résolument dans la recherche des outils multiples.
Mains gauches de travail. — Pour faciliter leur description j’ai donné à chaque type le nom de la profession dont il doit être l'élément principal de prothèse, mais il est clair que le même type peut servir à beaucoup d’autres professions.
Ces appareils ne sont ni brevetés ni déposés, on peut les reproduire ; j’ai mis à la disposition de beaucoup de centres qui me les avaient demandés les bleus de construction ; à Paris, M. Bouisseren, orthopédiste, les fabrique sur mes indications.
1. Main de terrassier (Type I, fig. 184). — La main gauche d’un terrassier qui manie le pic ou la pelle s’associe à l’effort de la main droite pour soulever l’instrument et en second lieu le maintenir.
La première fonction sera chez un amputé toujours insuffisante, mais la seconde peut être parfaitement suppléée.
Si vous obtenez le maintien de l’instrument, vous aurez un terrassier moins robuste, mais aussi adroit. Un simple anneau fermé, tel que le donne actuellement l’Etat, maintient très bien l’outil dans son axe. Malheureusement d’autres nécessités s’imposent. L’outil exige des déplacements dans tous les sens, aussi bien en hauteur qu’en largeur. Chez un homme normal, le poignet s’en charge, mais chez un amputé, travaillant avec un anneau fixe, ces écarts sont impossibles ou très difficiles.
En outre, l’outil supporte des chocs dus aux aspérités du sol, des à-coups, des oscillations qui toutes retentiront dans le bras de l’amputé, qui ne possède plus l’admirable élasticité de notre poignet.
L’orientation fixe de l’anneau ordinaire exige que l’adaptation aux diverses positions que doit prendre l’ouvrier, se fasse à l’aide du tronc et non par le bras.
Un mutilé qui bêche avec un anneau fixe doit s’incliner pour enfoncer la pelle dans le sol, se relever pour soulever la terre, se mettre de côté pour la rejeter, autant de mouvements et de contractions musculaires inutiles, fatigants.
Pour supprimer cette longue série d'inconvénients, j’ai songé à donner à l’anneau la mobilité du poignet : oscillation dans le sens antéro-postérieur et rotation dans le sens latéral des mouvements de pronation et de supination.
Pour cela, je l’ai suspendu à une fourche par les extrémités d’un de ses diamètres et j’ai rendu cette fourche elle-même mobile sur son axe. Un crochet fixé à l’extrémité suit tous les mouvements de l’anneau et peut avancer ou reculer dans la circonférence au moyen d’un pas de vis.
On obtient de la sorte les mouvements de circumduction du poignet sur une très grande étendue aussi bien pour l’anneau que pour le crochet.
Les deux pièces ont une ouverture qui peut recevoir très librement tous les manches d'outils ordinaires : pelles, fourches, charrues, brouettes.
Le crochet permet de fixer l’outil par pression dans l’ouverture de l’anneau. Mais, fait intéressant, qu'on constate en observant un ouvrier armé de l'instrument, ce n’est que rarement qu’il utilise la vis de serrage. Il préfère laisser sa pelle ou son râteau jouer très librement dans l’anneau. Il évite encore mieux les secousses, il avance ou recule le manche avec une très grande aisance, il opère comme l'ouvrier normal qui, en ratissant, serre la main droite sur le manche, tandis que la
main gauche, transformée en anneau large, le laisse glisser entre les doigts à demi fléchis.
Les services que rend 1 oscillation latérale sont très importants pour les mouvements de côté ; ils permettent de rejeter latéralement dans la brouette la pelletée de terre soulevée, de verser la brouette, et de charger du fumier. Pour le laboureur, ils sont indispensables. Ce sont ces oscillations qui lui permettent de recevoir les déplacements en hauteur ou latéraux que les mottes, les pierres ou les racines impriment à la charrue.
L’automne dernier, un amputé armé de l’anneau oscillant a pu, dans une ferme importante, charger les fumiers, les épandre, labourer les champs et les ensemencer.
Labour à traction animale à l’aide de la main de terrassier ( anneau oscillant). — Quand il s’agit de mettre au service d’un amputé de bras un instrument agricole mis en marche par une puissance autre que la sienne, animal ou moteur, l’appareil de prothèse qui le conduit ne peut être fixé sur l’instrument. Le blessé ne peut être lié à l'attelage ou au moteur.
A tous moments il peut ne plus en être maitre. Il peut faire une chute. Il doit pouvoir se dégager rapidement, involontairement.
Cette condition essentielle du maniement de tout instrument à force indépendante est capitale, elle doit toujours être présente à l’esprit.
Elle condamne sans retour tous les appareils de préhension, toutes les pinces qui ne peuvent se maintenir et saisir le manche d’un levier ou une poignée sans le secours d’une vis ou un écrou de pression.
Je n’ai trouvé jusqu'ici que l 'anneau oscillant qui puisse maintenir les mancherons d’une charrue sans être fixé sur eux. Son grand diamètre de 5 centimètres et demi lui permet, en cas de chute du laboureur ou de mouvement brusque de l’attelage, de se dégager très facilement ; il tient très bien par appui en haut et en bas. Son crochet à vis, quand on laboure, est amené à fond et ne fait aucune saillie dans son ouverture. Ses articulations obéissent à tous les déplacements du manche, quelle que soit leur amplitude. J’ai réadapté au labour, avec lui, un certain nombre d’amputés (1).
2. Main de vigneron (Type II, fig. 185). — Les travaux les plus importants de cette profession sont la taille et l'ébourgeonnement. Tandis que la main droite manie l’instrument coupant, serpette ou sécateur, la main gauche joue un rôle de dissociation et de préhension des rameaux.
J’ai songé à utiliser un ressort courbé s’ouvrant par la simple pression sur l’objet qu’on lui présente. Il suffit de pousser la main sur la branche pour la voir forcer le ressort, s'engager sur le plateau et se trouver solidement maintenue pendant que la serpette la coupe.
Cette fonction cependant était insuffisante : il est des sarments de vigne qui doivent être tirés, d’autres poussés.
Seul un crochet pouvait accomplir ces efforts de traction ou de propulsion.
J’ai emprunté, pour remplir ce but, à Gripouilleau, la série de crochets qu’il fixait sur une tige rigide (fig. 186).
« Ces crochets sont comme autant de doigts immobiles, à moitié fléchis, et qui, en s’écartant, permettent de saisir et de serrer les branches à tailler, quelle que soit leur grosseur. » (A. Gripouilleau : le Bras artif iciel du travailleur, 1873.)
Ils ont du reste un autre avantage que le même auteur met très justement en valeur : « L’ouvrier engage la branche dans le crochet, la maintient solidement en lui imprimant un mouvement de levier, et la coupe de sa main valide. »
C’est ainsi qu’agit entre les mains du serrurier la griffe à dégauchir.
En courbant la tige qui porte les crochets et en offrant une plaque de contact pour mon premier ressort, j’ai laissé un espace vide important qui a sa valeur. Il
(1) La Vie agricole et rurale, 2 décembre 1916
MAINS DE TRAVAIL
Fig, 184 — Type I : Main de terrassier : anneau-crochet oscillant.
FiG. 185. — Type II • Main de vigneron.
Fig. 187. — Type III : Main de facteur.
permet au vigneron de planter ses échalas. L’extrémité du bois placée dans cet espace et coincée en basculant la main est très solidement maintenue pendant que la main droite, armée du maillet, l’enfonce dans le sol.
La préparation des greffes est une des occupations d’hiver de nos vignerons. La main gauche joue dans cette opération un rôle important. Pour la suppléer, j’ai ajouté à la main, sur le ressort, un levier de forme ondulée, maintenu en pression constante par un ressort. La tige se prolonge sur l’avant-bras, de façon qu’une pression sur le genou, quand on est assis, ou sur le thorax, quand on est debout, le fait ouvrir.
L’ouvrier place sa greffe ou son greffon dans une des ondulations du levier.
Elle est maintenue assez solidement pour lui permettre les opérations de la greffe en atelier.
Ce levier permettra au jardinier de préparer les boutures. Le ressort placé à la base du levier est facilement démontable. Suivant la nature des travaux à accomplir, cette lame peut être plus ou moins dure. Quand il s’agira de boutures, une lame molle ne contusionnera pas les tiges de fleurs. Pour maintenir solidement une greffe d’arbuste, on mettra une lame plus robuste, Fig. 186.
Dernièrement un ouvrier horticul- Crochet de teur, pendant son travail, m’indiquait Gripouilleau. involontairement une modification à faire à mes premiers appareils. Plaçant une bouture dans le levier, il dévissait légèrement sa main, la faisait pivoter de 90° et de cette façon il présentait à sa serpette l’autre extrémité de la bouture et la travaillait. Il y aurait donc utilité à rendre mobile sur son axe cette main de vigneron de la même façon que l’anneau-crochet, quitte à la bloquer, quand on le désire, par un collier de serrage analogue à celui décrit plus loin pour la main de mécanicien.
3 Main de facteur (Type III, fig. 187). — Le facteur trie ses lettres, les classe.
Sa main gauche tient chaque paquet en l’isolant du lot précédent. Il est nécessaire qu’elle puisse rendre ce rôle auxiliaire de la main droite.
Deux ressorts montés sur la tige courbe de la main précédente isolent et maintiennent deux paquets différents ; on pourrait même en installer un troisième.
Les crochets de la tige serviront à porter un paquet, à exercer des mouvements de traction ou de propulsion.
Cette main artificielle permettra de ficeler un paquet, fonction fréquente des employés de commerce. Pour cela, engager le bout de la ficelle dans le ressort à pression constante et l’enrouler autour du plus petit crochet. La main droite tenant l’autre extrémité, on entoure le paquet, on croise le lien et on termine en faisant de la main droite une série de nœuds autour de la main gauche tenant le fil en l’air.
Qu’on veuille bien observer que, dans cette main, le ressort principal et la surface de la tige sur laquelle il s’appuie doivent être absolument rectilignes. Cette disposition permet aux photographes de l'utiliser pour examiner ou retoucher leurs clichés. Ils peuvent glisser dans le ressort ainsi disposé une plaque photographique sans crainte que la courbure de la surface d’appui ne la brise. Il est très facile d adapter la vigueur du ressort à la profession à laquelle on destine cette main ; il suffit de dévisser la vis qui la maintient à sa base pour substituer une autre lame.
4. Main de canneur de chaises (Type IV, fig. 188). — Ces ouvriers utilisent, pour passer le cannage, des aiguilles plates, aussi longues qu’un des diamètres du siège à canner. L’aiguille doit passer tantôt sous la trame, tantôt dessus. L’index de la main droite facilite ce trajet, pendant que la main gauche tient solidement l’aiguille et la pousse. C’est à peu près la seule fonction importante.
Il a été nécessaire de donner aux mors de la pince qui maintiendront l’aiguille une forme parallèle à l’axe de cette aiguille : perpendiculaires, ils ne l’auraient maintenue que sur une trop petite longueur. En outre, la pince doit être à pression constante pour maintenir l’aiguille pendant que la main la bloque par la vis placée sur le dessus.
Il serait possible, tout en se conformant aux mêmes indications, de remplacer la vis de calage, qui demande un certain temps à bloquer, par un levier à excentrique fonctionnant plus rapidement.
Je ferai faire un nouveau modèle de ce genre.
Arrivé au bout de sa course, l’ouvrier dégage le fil du chas et le tire. Mais il peut, s’il veut, confier ce soin à la pince, en engageant le fil dans ses mors.
5. Main de coupeur de cuir (Type V,fig. 189). — La main gauche n’a qu’une fonction : maintenir le modèle sur le cuir à couper, mais elle doit la remplir avec une mobilité parfaite pour permettre à la main droite de suivre sur tous les côtés le tracé du dessin.
MAINS DE TRAVAIL
Fig. 188. — Type IV : Main de canneur de chaises.
Fig. 189. - Type V : Main de coupeur de cuir.
Fig. 190. — Type VI : Main de soudeur.
La main se compose d’un plateau strié monté sur une rotule. Le pivotement se fait dans tous les sens.
Le premier ouvrier pour qui j ai fait construire cette main gagnait dès les premiers temps 5 francs par jour.
Cette main rendra de précieux services aux dessinateurs pour maintenir leurs feuilles, aux photographes pour maintenir leurs calibres, aux relieurs pour appuyer leurs feuillets.
6. Main de soudeur (Type VI, fi g. 190). - Ce type estd’un usage restreint, mais indispensable pour les soudeurs de boites de conserves, de bidons, les ferblantiers, les plombiers.
On ne peut souder d’une seule main. La gauche doit maintenir le bâton de soudure et l’orienter dans toutes les directions.
L’ouvrier glisse la soudure dans le tube fendu, le bloque avec la vis, l’oriente comme il le désire grâce à la rotule, et le fixe dans la position désirée par un tour de vis.
7. Main d'ouvrier d’usine (Type VII, fig. 191). — L’usine, avec sa machinerie compliquée, exige parfois de l’ouvrier un travail important de la main gauche pendant que la droite surveille les parties délicates du métier.
La main gauche manie les leviers de mise en marche, les freins. La main que je propose s'adapte à des leviers de différents diamètres et les maintient solidement. Elle est d’un em¬
ploi assez étendu ; on pourra l’utiliser sur les machines agricoles, faucheuses, moissonneuses.
8. Main de plombier (Type VIII, fig. 192). - Elle reproduit presque exactement la pince à gaz qu’utilisent les plombiers, les mécaniciens. Elle possède en outre une extrémité coupante qui permet de sectionner les fils métalliques.
Elle permet de suppléer la main gauche dans la manœuvre qui consiste à maintenir un- contreécrou pendant que la droite serre l’écrou.
9. Main de mécanicien (Type IX, fig. 193). — Les travaux des mécaniciens sont très variés. Il est intéressant de les étudier séparément, de dissocier les fonctions de chaque main pendant leurs cours.
Nous avons indiqué précédemment (page 150) les résultats de cette dissociation.
Si on consulte ce tableau, on voit que le travail de la main gauche se borne, la plupart du temps, à maintenir l’objet au travail ou à fixer solidement une poignée.
Un seul outil remplit ce rôle, c’est la clé anglaise. J’ai donc disposé cette clé sur une tige pivotant sur
son axe, par conséquent s’orientant dans toutes les positions et susceptible de se bloquer dans une position donnée par un collier à la base.
J’ai ajouté à cette clé un dispositif connu permettant un serrage instantané.
A l’extrémité de la clé se trouve placée une pince à dents fixant sans pas de
Fig. 191. - Type VII : Main d'ouvrier d’usine.
Fig. 192. - Type VIII : Main de plombier.
MAINS DE TRAVAIL
FIG 194. - TypeX ;Main d’embalieur.
FlG. 195. — Type XI : Main de menuisier pour clouer
FlG. 196. — Type XI : Main de menuisier pour la manœuvre de la scie à chantourner, du rabot, de la varlope, etc.
vis les tubes ou pièces rondes. Seul le travail de forge ne pourra s’exécuter sans le secours d’un outil complémentaire. Dans ce but, on fera faire pour l’ouvrier une pince à forger munie d’un pas de vis sur une de ses branches et d’une crémaillère fixant l’autre tige en pression.
L’ouvrier exécutera les gros travaux accessoires tels que déplacements d’objets lourds, charroi à la brouette avec l’anneaucrochet oscillant (main de terrassier).
En résumé, son appareillage comprendra la main de terrassier, la main de mécanicien et la pince à forger.
10. Main d’emballeur (Type X,fig. 194). -L’ouvrier place les pointes suivant leur grosseur dans les ouvertures de la pince, les présente sur la caisse à clouer, les enfonce avec le marteau et ouvre sa pince pour les abandonner. Le crochet porte un paquet. Son extrémité permet de passer un lien ou un fil de fer dans un panier.
11. Mains de menuisier (Type XI, fig. 195 à 197). — Les principaux outils du menuisier sont : la scie ordinaire, la scie à chantourner, le rabot, la varlope, le marteau, le maillet, le ciseau, la râpe à bois, le vilebrequin, le tournevis.
Tous exigent un concours actif de la main gauche. Cette main maintient et manœuvre avec la droite la scie à chantourner, dirige le rabot et la varlope, maintient les objets en travail, le ciseau, la râpe.
Une main unique ne peut remplir toutes ces fonctions. Pour en rendre l’exécution facile, nous avons fait garnir d’une seconde poignée la scie à chantourner et muni d’une cheville placée à l’avant le rabot et la varlope.
1° Main de préhension (fig. 196). — Elle se compose de trois mâchoires manœuvrées à l’aide d'une crémaillère. Elle saisit la seconde poignée de la scie à chantourner, la cheville du rabot ou de la varlope, ou tout autre objet en cours de travail. Si l’ouvrier est amputé du bras, il laissera libre l’articulation de son bras de travail qui suivra docilement les mouvements de scie ou de rabotage imprimés par le droit.
Le poignet souple (1), dont sont munis mes bras de travail, rend ces manœuvres très simples et sans à-coups ;
2° Le maintien du ciseau exige un outil spécial (fig. 197). — Cette main se compose de trois branches manœuvrées par une vis de pression. Le ciseau est maintenu très solidement dans l’orientation voulue par
trois points de contact.
La fig. 197 montre cette main montée dans la mortaise d’un avant-bras que nous avons fait construire pour un amputé de la main, à qui nous avons conservé les mouvements de pronation et de supination, mais, comme la précédente, elle peut être implantée sur les bras de travail ;
3° Le maintien des pointes, des chevilles et des vis, pendant que les frappe le marteau ou les actionne ■ le tournevis, exige un troisième outil.
— Nous avons utilisé la main que nous avions établie pour les emballeurs (type X), en supprimant simplement le crochet latéral (fig. 195).
On peut à ces trois outils ajouter la main de mécanicien (type IX) qui sera utilisée pour maintenir les contre-écrous. L’appareillage du menuisier sera complet. Un menuisier équipé avec ces mains g-agne actuellement, à Tours, 4 fr. 50 par jour.
72. Mains de bijoutier, d'opticien, de mécanicien-dentiste (Type XII, fig. 198). — Dernièrement, le Dr Daussat, médecin-chef du Service de placement des mutilés et réformés de la guerre (95, quai d’Orsay, Paris), me pria de chercher à équiper un ouvrier bijoutier, amputé du bras gauche ; pour répondre à ce désir, je lui ai proposé la main suivante :
Le bijoutier travaille devant un établi taillé en demicercle, présentant 50 à 60 centimètres d’ouverture ; au centre de cette table concave se trouve un prolongement appelé cheville sur lequel l’ouvrier appuie la main gauche et présente à la droite l’objet en cours de travail.
(1) Dr Boureau. Bras de travail et mains de travail (Paris, J.-B. Baillière, 1916).
Fig. 197. — Type XI . Main de menuisier pour le ciseau, etc.
MAINS DE TRAVAIL
La cheville présente environ 7 centimètres 1/2 de largeur et 10 centimètres de longuenr ; elle est taillée en biseau, la partie la moins espacée se présentant devant l’ouvrier.
Les outils principaux sont . le burin, la scie, l’archet, les cisailles, les pinces, la lime, le brunissoir, l’étau d’établi, le marteau.
Tous ces outils sont manœuvres et tenus par la main droite.
La main gauche n’a pendant les travaux qui les nécessitent qu’une fonction : tenir entre le pouce et
FlG. 198. — Type XII : Main de bijoutier, d’opticien, de mécanicien dentiste.
ündex l’objet travaillé. Mais elle doit remplir cette fonction très librement : elle présente l’objet, tantôt de face, tantôt latéralement, toujours appuyée sur la cheville. Elle doit donc faire de multiples mouvements de pronation et de supination.
En dehors des outils précédents, l’ouvrier se sert d’un étau à main tenu par la main gauche, du laminoir, utilisé seulement par les ouvriers de province, et de la pince à étirer.
Ces conditions exigées par le travail étant établies, voici la main de travail que j’ai fait construire (fiS- 198).
Elle est avant tout un instrument de maintien. Elle est constituée par deux mors aplatis coudés sur deux branches : la première, fixée sur l’avant-bras artificiel, la seconde en dessous, mobile à volonté et se bloquant par un coulant.
J’ai fait, pour l’utiliser commodément, garnir le bord libre antérieur de la cheville d’une lame d’acier d’une hauteur d’environ 3 à 4 millimètres, formant un rebord saillant.
L’ouvrier prend de la main droite l’objet à travailler, le présente entre les mors de la main constamment ouverts par un ressort fixé entre les deux branches.
Il appuie sur le rebord de la cheville la tige inférieure de la main : les mors se ferment sur l’objet, le coulant glisse le long des tiges et maintient fermés les mors. Il peut alors quitter de la main droite l’objet déjà solidement maintenu et, appuyant sur le coulant, donner le degré de serrage qu’il désire.
La main appuyée sur le rebord de la cheville, sur le tranchant de la pièce en forme de trapèze placée sous le mors, présente l’objet à travailler de face.
Désire-t-il présenter l’objet latéralement? Comme la main est implantée dans le bras par la douille cylindrique à vis de pression que j’ai adoptée pour les autres mains, et peut subir tous les mouvements de rotation sur son axe, il n’a qu’à incliner le bras, la main s’appuiera sur un des côtés latéraux du trapèze et présentera l’objet latéralement, soit à droite, soit à gauche.
Les mors de la main sont arrondis, lisses, doivent
être garnis pour ménager les objets fragiles d’une peau de gant, ou de l’extrémité d'une tétine de biberon en caoutchouc.
Ils présentent deux rainures permettant de saisir les tiges rondes et de les présenter horizontalement.
Ils sont perforés au centre pour permettre le travail au mandrin sur l’étau d’établi.
Leur partie centrale peut saisir des objets plus volumineux que leurs extrémités.
A leur base se trouvent deux surfaces coupantes permettant de couper de petits fils de cuivre.
Cette main permet aux ouvriers bijoutiers de reprendre leur profession, quel que soit le côté amputé. Au bout de peu de temps, ceux qui n’ont plus que leur bras gauche redeviendront, avec un peu de patience, aussi habiles qu’auparavant.
Si cette main ne permet pas la totalité des travaux exigés des bijoutiers de petites localités, elle permettra sûrement la reprise de l’ouvrier de grande ville dont le travail est plus spécialisé.
Un bijoutier valide, à qui je l’ai fait essayer, m'a déclaré que, pour certains travaux, elle maintenait mieux les pièces que sa main gauche et qu’elle devrait être utilisée comme outil professionnel.
Je ferai remarquer que, dans toutes ce s manœuvres décrites, le rôle du bras est bien peu important ; il n’a besoin d’aucun mouvement d’abduction, de sorte que peuvent être adaptés à la profession de bijoutiers les désarticulés du bras et les moignons qui ont moins de 13 centimètres d’humérus.
Elle peut servir aux opticiens et aux mécaniciensdentistes. Ces ouvriers travaillent devant le même établi que les bijoutiers, garni de la même cheville. Les pièces à travailler sont parfois plus volumineuses, mais je me suis rendu compte que l’écart maximum que peuvent donner les mors de la pince sont amplement suffisants.
13. Main de prêtre (Type XIII ,fig. 199 et 200). — Il y a quelque temps, un prêtre, amputé du bras droit au niveau du tiers inférieur, vint me prier de lui faire
construire une main lui permettant de dire la messe.
L’étude des mouvements et des attitudes de la main
Fig. 199, 200. — Type XIII : Main de prêtre (face et profil).
A, A, Ressorts maintei.ant les objets saisis; D, Pouce mobile articulé sur un axe en B avec traction sur le point C; F, commande reliée au levier du coude.
gauche, pendant l'office, m’a démontré qu’elle devait remplir la fonction de préhension et de maintien d’objets dans le sens vertical, tels que le calice, et d’objets dans un plan horizontal, tels que la bourse, la patène, etc., et que, en outre, elle devait, parallèlement avec l’autre main, présenter l’attitude de la prière.
Pour satisfaire ces exigences, j’ai fait mouler la main valide dans une position de demi-flexion des doigts, le pouce appuyé sur le tiers inférieur de l’index.
MAINS DE TRAVAIL
Le sculpteur sur bois a copié sur ce moulage de la main gauche une main droite (fig. 199), en ménageant, entre l’index et le médius, un espace de 9 millimètres et, entre le médius et l’annulaire, un espace de 6 millimètres. Ces deux interstices ont été munis de ressorts plaqués sur la face latérale du médius et sur la face latérale de l’annulaire. Le pouce, en outre, a été rendu mobile sur un axe transversal et commandé par un levier fixé au coude à l’aide d’une transmission par câble souple, semblable à celui qui actionne le frein de nos bicyclettes (fig. 200).
Lorsque le prêtre veut saisir le calice ou tout autre objet vertical, il appuie le coude sur le thorax, comprime le levier qui ouvre le pouce et saisit l’objet en lâchant le coude. Le poignet souple (V. Bras de travail du Dr Boureau) dont est garni le bras, s’infléchit sous le poids du calice et donne à l’ensemble l’aspect d’une main normale. Quand il veut maintenir les objets dans le sens horizontal, tel que la patène, il les glisse suivant leur épaisseur dans l’un des interstices digitaux où ils sont retenus par les ressorts.
Quand il joint les mains dans l’attitude de la prière, la main valide appuyant sur l’extrémité des doigts de la main artificielle lui donne l’attitude fléchie grâce au poignet souple qui obéit à l’effort.
L’ensemble de la main a reçu la coloration de la main valide et, pour obéir aux règles liturgiques, les parties en contact avec les vases sacrés sont garnies d’une mince feuille d’or.
D’autres professions, telles que celle de comptable, pourront utiliser cette main plus ou moins modifiée.
14. Main porte-guides pour conducteur d’attelages (Type XIV, fig. 201). — C’est là une fonction importante pour les cultivateurs. L’amputé peut très bien tenir ses guides de la main valide, mais ne peut tirer sur l’une ou l’autre pour faire dévier l’attelage ou le maintenir en ligne droite. Là, encore, la main gauche doit remplir son rôle d’auxiliaire et tenir les guides à la disposition de la main valide. Il ne faut pas songer à les attacher à un appareil prothétique, l’emballement de l'attelage, une chute du conducteur deviendraient très dangereux.
Voici l’instrument, la main porte-guides , que je propose et que j’ai expérimentée (fig. 201).
Elle est constituée par trois tiges plates implantées à angle droit sur une tige longitudinale. Les guides placées l’une sur l'autre, si elles sont plates, sont engagées sur la barre la plus éloignée ou à côté l’une de l’autre si elles sont rondes, puis sous la barre suivante, et enfin sur la dernière barre. Plus le mutilé relève le bras, plus l’angle formé par les guides est accentué, plus la résistance à la traction est grande. Si le mutilé baisse le bras, les guides ne sont plus fixées, elles glissent et abandonnent la main latéralement.
Le modèle ci-joint fonctionne très bien pour les guides plates courantes. Pour des guides différentes, en corde, par exemple, il suffira soit de rapprocher les barres transversales, soit de leur donner plus d’épaisseur.
Lorsque le conducteur veut arrêter l’attelage, il élève le bras et tire, ou se sert de la main valide. Quand il veut faire obliquer les bêtes de trait, il tire sur une seule guide avec la main valide.
Si un incident survient, le bras prothétique est entraîné, devient forcément horizontal, les guides cèdent et s’échappent d’elles-mêmes, latéralement.
15. Main de conducteur de machines agricoles ou d'autos et main de valet de ferme (Type XV, fig. 204 et 205). — Les machines agricoles attelées ou actionnées par des moteurs présentent deux sortes d’organes de mise en marche : des pédales manœuvrant par le pied du conducteur, assis sur un siège, et des leviers à main mis à sa portée.
Le conducteur peut, dans certains modèles, marcher à côté de la machine, mais toujours un ou deux leviers
Fig. 202. - Levier de FlG. 203. — Levier
machine agricole et adaoté à un am-
son verrou. puté de l’avant-
bras.
seront à sa disposition et devront être actionnés par lui, soit à sa droite, soit à sa gauche.
Nous ne nous occuperons pas des pédales. Supposant avec raison que nous n’avons pas affaire à des mutilés du membre inférieur à qui l’emploi d’une machine agricole sera presque toujours impossible, nous ne nous occuperons que des leviers. Si l’amputé peut les manœuvrer, il y aura très peu de machines qui lui seront interdites.
Les leviers actuels des machines agricoles sont tous du même type. Ils sont constitués par une tige mobile, garnie d’une poignée cylindrique, le levier proprement dit. Parallèlement à cette tige est fixé le verrou du levier, constitué en bas par une gâchette pénétrant dans une série d’encoches placées sur un secteur et fixant le verrou à l’aide d’un ressort dans une position donnée, en haut par une poignée reliée au verrou par un fil métallique (fig. 202).
Quand par flexion des doigts on rapproche la poignée du verrou de la poignée du levier, on débloque le verrou des encoches, le levier devient mobile.
Beaucoup d’automobiles sont manœuvrés par le même système.
Un amputé ne peut, quel que soit son appareil de prothèse, exécuter les deux mouvements simultanés qu’exigent ces leviers. La main valide seule peut exécuter la flexion puissante nécessaire combinée à la pression dans le sens de la manœuvre.
J’ai donc songé à modifier le verrou du levier et à munir l’amputé d’un appareil de prothèse adapté à cette modification.
Voici la description des modèles que j’ai fait fonctionner et qui paraissent donner de bons résultats.
Le verrou et le secteur sur lequel il s’engrène n’ont
Fig. 201 - Type XIV :
Main porte-guides
MAINS DE TRAVAIL
subi aucune modification. La poignée seule est modifiée. Elle est placée latéralement par rapport au verrou, traverse sa tige et pivote autour d’un axe transversal fixé dans le levier ; d’un côté son extrémité est reliée au fil métallique du verrou, l’autre, qui présente une forme courbée et est plus longue, constitue la poignée. Lorsqu’on appuie sur cette extrémité, on relève le verrou qui se débloque (fig. 203).
Ce mouvement de haut en bas est facile à exécuter. Le poids du corps du conducteur l’aide à l’accomplir. Pour exécuter ces mouvements, j’ai fait construire un appareil de prothèse très simple.
Il se compose de deux crochets placés à contresens et implantés dans une direction verticale sur l’avantbras de l’amputé (fig. 204).
Pour manœuvrer, le conducteur engage la poignée du verrou entre les deux crochets, exerce une pression verticale et débloqué ainsi le verrou. Continuant sa pression suivant les nécessités, il attire avec le crochet, dirige vers lui le levier de la machine ou le repousse en avant. Quand il a atteint le cran voulu il relève le bras, le verrou se bloque.
Certaines machines, par la situation de leurs leviers, exigent des déplacements en sens différents. J'ai fait construire un autre modèle de double crochet (fig . 205) qui peut remplacer le précédent.
Ses deux branches sont placées sur les côtés d’une tige centrale. Il a l’avantage de pouvoir être utilisé
FlG. 204 et 205. - Type XV : Mains de conducteur de machines agricoles et d’autos.
dans beaucoup de travaux agricoles, notamment pour fagotter du bois ou botteler du foin.
Si on observe pendant sa journée ce que fait un valet de ferme, on constate que la plupart du temps sa main gauche n’a qu’à faire des efforts de traction ou de propulsion. Pousser ou tirer résument presque tout son ouvrage. Le double crochet remplit ces deux fonctions. Sa main valide accomplira les mouvements de préhension plus délicats. Le double crochet sert à soulever les fardeaux, à traîner la brouette, à pousser les charrettes, à porter les paniers, les vases à lait, à déplacer du bois, à saisir une botte de foin, de paille, à donner à boire aux animaux, à manier la fourche, la pelle, à saisir les harnais, à atteler.
Quand il ira labourer, il prendra Vanneau oscillant ; quand il taillera, la main de vigneron; quand il voudra maintenir un écrou, la main de mécanicien ; quand il conduira ses chevaux, la main de conducteur ; quand il conduira la faucheuse, son double crochet.
Avec un outillage de cinq appareils, il deviendra un ouvrier complet et, l'habitude aidant, aussi habile que son voisin porteur de deux bras. J’ai dit l’habitude, car ce n’est pas le premier jour qu'il faut espérer le voir se servir convenablement des appareils de prothèse. Les mieux appropriés à une profession nécessitent une éducation préalable. Le premier jour, le mu¬
tilé est aussi inapte à se servir de ses appareils qu’un débutant apprenant à se servir d’une bicyclette. C’est pour franchir cette période des débuts que sont utiles les centres de rééducation agricole et c’est sur eux qu’on doit compter pour propager les appareils de prothèse et pour apprendre à les utiliser.
Appareillage des diverses professions avec les mains de travail. — J’ai donné à chaque variété de mains artificielles le nom de la profession pour laquelle elle a été primitivement créée, et dont elle est l’outil principal. Mais quand elle ne peut répondre à tous les desiderata qu’impose à la main gauche le travail parfois très varié d’un ouvrier, il est facile de puiser dans la collection un outil supplémentaire ou même d’en créer un nouveau.
Je n’ai pas la prétention d’avoir clos la série des mains de travail, le champ est libre pour les orthopédistes.
Voici quelques exemples d’appareillage. Le tableau situé plus loin permettra de les compléter.
1° Appareillage d’un vigneron. — Pour tailler sa vigne, le type n° 2 lui suffira ainsi que pour faire les greffes. Mais quand il ira labourer, transporter des terres, charroyer des futailles, sa main lui serait inutile, il prendra la main de terrassier.
Bien plus, il peut avoir à réparer sa charrue ; la main de mécanicien l’aidera à remplir cette fonction.
Son appareillage se composera donc de la main type n° 2, du type n° 1 et du type n° 3.
2° Appareillage d’un cantonnier. — N° 1, anneaucrochet oscillant, outil principal.
Comme outil accessoire pour tailler les arbres en bordure des routes et fagoter : type n° 2.
3° Appareillage d’un cultivateur. — Type n° 1, la main d’un terrassier pour les travaux de ferme et pour le labourage
La main de vigneron et la main de mécanicien compléteront son outillage.
Série des mains de travail du D1' Boureau pour amputés.
