I. Nerfs des membres (trajet et fonctions

— Pour permettre de comprendre les lésions des nerfs des membres, nous donnons ici la description de leur trajet et de leurs fonctions, avec des tableaux montrant leur direction, les rameaux qu’ils donnent aux muscles (PI. en couleurs I et II) et les zones de sensibilité (Tabl. XXXIV).

Nerls du membre supérieur (Tabl. XXXIV, PI. en couleurs I et fig. 252). — Ces nerfs proviennent du plexus brachial formé par l’entrelacement des branches antérieures des quatre dernières paires cervicales et de la première paire dorsale. 11 part de la région inférieure du cou et s'étend jusqu'à la partie supéro-interne du creux de l’aisselle : au niveau de la clavicule, il est placé entre cet os et la première côte; puis il répond, en avant, aux muscles pectoraux ; en arrière, aux muscles grand dentelé et sous-scapulaire ; en haut, au tendon de ce muscle et à l’articulation de l’épaule ; en bas, à l'aponévrose axillaire. L’artère sous-

clavière le contourne, puis le traverse, accompagnée par la veine sous-clavière.

Le plexus brachial s'anastomose avec le grand sympathique et avec le deuxième nerf intercostal. Il fournit : 1° des branches collatérales pour les muscles sus et sous-scapulaires et 2° des branches terminales au nombre de six : l 'axillaire ou circonflexe, le brachial cutané interne ou cubito-cutané, le miisculo-cutané ou radio-cutané, le radial, le cubital et le médian.

A la suite de blessures, la totalité des muscles innervés par le plexus brachial et ses branches peut être paralysée, mais d’ordinaire une ou plusieurs des branches terminales sont seules atteintes.

Nerf axillaire ou circonflexe (PI. en couleurs I et Tabl. XXXIV). — Ce nerf émerge de la partie postérieure du plexus brachial et se divise en deux branches qui se rendent au muscle deltoïde et vont à la partie externe de la peau du bras.

Nerf brachial cutané interne (cubito- interne) [PI. en couleurs I, fig. 252 et Tabl. XXXIV]. — Exclusivement sensitif, ce nerf descend le long de la partie interne du bras, arrive sous la peau au niveau du tiers supérieur du bras et se divise au-dessous du coude en deux branches dont l’antérieure fournit des rameaux à la partie antérieure interne de la peau de l'avant-bras et la postérieure, après avoir contourné l’épitrochlée, en donne à la partie postérieure de la peau de l’avant-bras.

Nerf musculo-cutané (cutané externe ou radiocutané). — En se séparant du plexus brachial, le musculo-cutané se dirige en dehors, traverse le muscle coraco-brachial, descend le long de la partie antéroexterne du bras, passe au milieu du pli du coude sous la veine médiane céphalique, pénètre alors sous la peau et fournit des rameaux à la peau des régions antérieure et postérieure du bord externe de l'avant-bras.

NERFS

Tronc commun des

Nerf cubital (PI. en couleurs I, Tabl. XXXIV et fig. 252). — Origine, trajet, divisions. — Le nerf cubital naît du plexus brachial, descend le long de la partie interne du bras, passe au coude, entre la tubérosité interne de l’humérus et l’olécrane, puis le long de la partie interne et antérieure de l’avant-bras. Il ne commence à donner de branches qu’à Y avant-bras aux muscles cubital antérieur et fléchisseur profond des doigts (sa moitié interne). A la main il innerve tous les muscles de l’éminence hypothénar (petit doigt), les deux derniers lombricaux, tous les muscles interosseux, y compris l’adducteur du pouce. Sa partie sensitive fournit les rameaux collatéraux palmaires du doigt auriculaire et de la moitié interne de l'annulaire et les rameaux collatéraux de l’auriculaire, de l’annulaire et de la moitié interne du médius.

Par suite la paralysie abolit les mouvements d’adduction de la main, d’adduction, d’abduction et de flexion du petit doigt, d’adduction du pouce, d’adduction et d’abduction des doigts, de flexion des premières phalanges et d’extension des deux dernières.

Le résultat donne à la main l’attitude d’une griffe dite « cubitale » qu’accentue l’atrophie de l’éminence hypothénar. V. à PARALYSIE et PROTHÈSE NERVEUSE : Paralysie du nerf cubital.

Nerf médian. — Origine, trajet et divisions (PI. en couleurs I, Tabl. XXXIV et fig. 252). — Branche du plexius brachial, le nerf médian est placé au bras d’abord, en dedans de l’artère humérale, puis en avant et, enfin, en dehors d’elle ; il est recouvert par le biceps (portion interne) près du brachial antérieur. Au pli du coude , il se trouve derrière la veine médiane et passe entre les deux faisceaux d’insertion du rond pronateur. A l’avant-bras, il descend entre les muscles fléchisseurs superficiels et profonds, passe sous le ligament annu¬

laire du carpe. Il actionne : 1° à V avant-bras, tous les muscles de la face antérieure : grand pronateur, grand et petit palmaires, fléchisseur superficiel des doigts, fléchisseur profond des doigts (sa partie externe), long fléchisseur du pouce, petit pronateur, à l’exception du cubital antérieur ; 2° à la main, les muscles de l’éminence thénar (pouce) et les deux premiers lombricaux.

Il assure la sensibilité de la peau de la paume de la main ; de la face palmaire du pouce, de la face palmaire et de la face dorsale de l’index et du médius et de la moitié externe de l’annulaire.

Nerf racial. — Origine, trajet, divisions (PI. en couleurs I et Tabl. XXXIV). — Le nerf radial est une des branches du plexus brachial d’où il se détache dans l’aisselle, pour se diriger de dedans en dehors en contournant l'humérus dont il longe ensuite le bord externe et, arrivé à la face antérieure du coude, se divise en deux branches terminales, l’une antérieure ou cutanée et l’autre postérieure ou musculaire.

Il actionne au bras le muscle de la face postérieure, le triceps ; à Y avant-bras et à la main : 1° les muscles de la région postérieure et externe, extenseur commun des doigts et propre du petit doigt, le cubital postérieur, l’anconé, le long abducteur du pouce, le court et le long extenseur du pouce, l’extenseur propre de l’index ; 2° le long et le court supinateur, le 1er et le 2e radial externe Son rôle est donc d’étendre le membre supérieur et de tourner la paume de la main en haut (supination).

Il donne la sensibilité à la partie postéro-interne du bras, à la partie moyenne de la face postérieure de l’avant-bras ; à la moitié externe du dos de la main, à la face dorsale du pouce et de la première phalange de l'index et à la moitié externe de la première phalange du médius (face dorsale).

Nerfs du membre inférieur. — Ils naissent, les