XLII

Mécanicien et serrurier. — L’ouvrier qui fait de petits travaux peut utiliser, pour tenir un marteau, le crochet de Nyrop (Tabl. XLII, 4).

Veut-il limer, il peut utiliser, comme nous l’avons fait, un mandrin américain, à large ouverture, s’il

veut tenir le manche de l’outil ; à petite ouverture, s’il veut tenir la queue de la lime (fig. 382). Il y a avantage à interposer entre l’appareil et le porte-outil une articulation en noix ou une articulation à cardan.

Fabricant de brosses. — Nous avons vu employer, à l’Association Valentin Haüy, un admirable petit instru-

FIG. 381. — Une cupule munie d'un pas de vis termine l’avant-bras et l’on visse à volonté main, crochet, anneau.

FlG. 382. - Nez américain porte-lime.

ment imaginé par M. Lotz. C’est une griffe surmontée d’un petit cylindre en forme de dé et prolongée par un crochet (T abl. XLII, 5) . V oici les divers temps du travail :

Dans un premier temps, l’amputé passe le crochet dans un des trous de la plaque de la brosse, y fixe sa

ficelle et l’amène à lui à travers le trou (Tabl. XLII, 6).

Dans un second temps, il place le dé de son instrument dans l’anse de la ficelle en même temps que, de la main saine, il noue avec un des chefs de l’anse le petit faisceau de crin (Tabl. XLII, 7), qui, dans un troisième temps, va se fixer dans le trou (Tabl. XLII, 8).

A cet effet, l’amputé attire à lui le balai en l’agrafant avec la griffe (Tabl. XLII, 9).

Cet outil est si bien adapté au métier que l’amputé, qui en était muni, concurrençait ses camarades qui, pour travailler, pouvaient utiliser leurs deux mains.

Voyageur de commerce. — Le voyageur de commerce, le chef de chantier, qui ont à écrire sur un

FlG. 383. — Main articulée pour voyageur de commerce. Le pouce, parallèle à la paume, pince largement un carnet, par exemple.

FlG. 384. - Forme qu'on donne ordinairement à la main. La pince est trop étroite.

carnet de commande, auront avantage à utiliser la main-pince que nous avons fait construire. Le pouce est parallèle à la paume de la main. Le ressort qui le fixe est très solide, du fait de son parallélisme, il peut pincer fortement le carnet de commande (fig. 383), alors qu’ordinairement le doigt et l’index qui sont opposés forment un cercle et pressent uniquement par leurs extrémités (fig. 384). La partie inférieure de l’avant-bras, qui tourne sur elle-même, permet au sujet

FlG. 385. - Appareil muni d’une crémaillère.

d’orienter à sa convenance son carnet de commande. Ajoutons que le pouce peut être automoteur. Amputation du bras. — L’appareil pour amputation du bras (fig . 385) se compose de deux parties,

PROTHESE DES MEMBRES

qui sont : 1° Une pièce de suspension, l’épaulière ; 2° Une colonne de prothèse formée d’un brassard et d’un avant-bras que termine une main. La main peut

Fig. 386. — La crémaillère est bloquée, le bras est fixé.

mètres. Lorsque le raccourcissement ne dépasse pas trois centimètres, il est inutile d'y remédier. Le sujet usera d'un procédé fort simple qui consiste à placer

Fig. 387. — La crémaillère est débloquée, le bras est libre.

FlG. 388. — Semelle de liège munie d’une guêtre et destinée à corriger un raccourcissement du membre inférieur.

FlG. 389. — Chaussure recouvrant FlG. 390. — Pied appareillé muni de sa

l'appareil précédent. chaussure et de sa guêtre.

être remplacée par un outil, comme nous l'avons montré à propos de l’amputation de l’avant-bras.

Un mécanisme spécial permet de fixer l’articulation du coude en une position déterminée. On se sert ordinairement, à cet effet, d’une crémaillère dont l’extrémité supérieure est fixée sur l’atelle brachiale. Les dents pratiquées à l'extrémité inférieure de la crémaillère engrènent dans un bouton placé sur l’attelle antibrachiale ; un loquet articulé avec l’extrémité supérieure de la crémaillère donne attache à sa partie supérieure à une bande élastique. Ce loquet présente un tenon qui vient butter contre la crémaillère audessus de l’articulation supérieure ; la tension du caoutchouc abaisse alors la crémaillère ( fig . 386). Les dents se trouvent en prise ; quand le mutilé veut étendre son bras, il abaisse le loquet, le caoutchouc abaisse la crémaillère {fig. 387), le bras se trouve dégagé et peut se mettre en extension.

IV. Prothèse des membres (raccourcissement du membre inférieur). — De multiples causes peuvent occasionner le raccourcissement du membre inférieur ; les plus fréquentes en chirurgie de guerre sont celles qui sont consécutives à la fracture de l’un des segments du membre.

L’importance du raccourcissement est très variable de deux centimètres à vingt-cinq ou trente centi-

dans la chaussure une languette de liege en forme de coin, en vente chez tous les marchands de chaussures.

Ajoutons que, lorsqu ; l’ankylose de l’articulation de la hanche ou du genou, il faut éviter de compenser le raccourcissement ; le membre ne pouvant fléchir, pendant la marche il est nécessaire qu’il soit plus court.

Pour les raccourcissements plus importants, on peut user de deux procédés : on peut employer une chaussure orthopédique à l'intérieur de laquelle a été placé un coin de liège de dimension convenable pour parfaire la longueur du membre. Mais, il est préférable d’user d’un petit appareil indépendant de la chaussure.

Cet appareil se compose

raccourcissement se joint

Fig. 391— Déformation du pied, dit « pied équin ».

PSORIASIS

d’un bloc en bois recouvert de cuir et entouré d’une guêtre. Le mutilé lace la guêtre et place le tout dans une chaussure qu'il peut ainsi changer à volonté (fig. 388-390).

Avec ces procédés, l'angle de l'articulation du pied se trouve très ouvert, il faut donc que l’articulation soit entièrement mobile ou fixe en position d’équinisme (fig. 391). Dans certains cas il s’ajoute au raccourcissement une ankylosé de l’articulation tibio-tarsienne à angle droit ; l’angle du pied avec la jambe ne peut s'ouvrir, il n’y a qu’un moyen de compenser le raccourcissement, ce moyen consiste à fixer sous la chaussure une semelle très épaisse en liège. — Ducroquet.

Psoriasis. — Le psoriasis est une dermatose fréquente, mais ses localisations aux régions découvertes étant rares, il passe la plupart du temps inaperçu dans l’entourage des personnes qui en sont atteintes.

Les lésions habituelles, même lorsqu’elles sont étendues, n’entraînent nulle inaptitude militaire. Le psoriasis n’est donc pas un cas de réforme ni même d’affectation dans le service auxiliaire.

Le séjour au front paraît grandement le favoriser et le nombre des soldats atteints est relativement considérable. Tantôt il s'agit de sujets n’ayant eu antérieurement nulle lésion, et chez lesquels la dermatose apparaît après quelques mois de tranchées. Tantôt il s’agit de psoriasiques anciens qui, au cours de la campagne, voient leur affection récidiver ou s’aggraver.

Comment expliquer cette recrudescence ?

La nature intime de la maladie étant encore discutée on ne peut qu’émettre des hypothèses. Il semble cependant hors de doute que plusieurs facteurs interviennent et qu’on peut incriminer : 1° l’insuffisance inévitable des soins de propreté ; 2° la richesse trop grande du régime en viande et en mets de conserve ; 3° enfin le surmenage et les chocs auxquels est soumis le système nerveux.

On pourrait, croyons-nous, appeler psoriasis des tranchées les psoriasis compliqués pour lesquels on évacue les soldats sur les centres dermatologiques. Certains arrivent, les jambes œdématiées, rouges, brûlantes, ayant au niveau des lésions, des ulcérations infectées. D’autres présentent sur la plus grande partie du corps des multitudes d’abcès superficiels. D’autres, encore, ont les mains et les pieds recouverts d’une carapace cornée, fissurée de profondes crevasses, qui rendent tout travail impossible (Tabl. XXLIII).

D’autres, enfin, dont les lésions sont localisées au cuir chevelu et à la face, portent un véritable masque micacé. Ce sont là des formes qui, autrefois, étaient l’apanage des miséreux. Il faut, pour les expliquer chez nos soldats, songer à l’existence qu’ils mènent — vrais chemineaux de la gloire — dans les tranchées.

Traitement. — Le traitement du psoriasis, surtout dans les formes compliquées, est délicat à conduire. Il est cependant possible, dans la grande majorité des cas, d’arriver à une guérison rapide par le régime, les bains et les applications de pommades réductrices (huile de cade, goudron, acide pyrogallique, chrysarobine, etc). Les récidives sont malheureusement impossibles à prévenir, lorsque le soldat reprend son service actif. — F. Débat.

Psychoses commotionnelles (psychoses par commotion nerveuse ou choc émotif). — Sous ce titre, MM. Gilbert-Ballet et Roques de Fursac ont étudié, dans Paris Médical, les psychoses consécutives à la guerre et qui sont, du reste, d'ordre tout à fait analogue à celles des accidents du travail ou à celles qui succèdent à une rencontre de chemins de fer, à une explosion dans les mines, à un cataclysme géologique comme un tremblement de terre.

Causes. — I. prédisposantes. — Si l’émotion subie agit différemment sur des soldats exposés aux mêmes périls, au même spectacle, c’est que certains d’entre eux sont prédisposés :

1° Parce qu’ils sont « des déséquilibrés de l’affectivité chez qui la constitution hyperémotive s’est déjà manifestée le plus souvent, au cours de l’existence, à l’oc¬

casion d’émotions pénibles et qui réagissent aux faits de guerre comme ils réagissaient aux événements de la vie ordinaire, mais d’une façon infiniment plus intense parce que l’excitant est plus puissant » ;

2° Par suite de tares nerveuses héréditaires toujours assez difficiles à déterminer ;

3° Par l’effet d’actions débilitantes et déprimantes : surmenage, épuisement, blessures, maladies affaiblissantes (la fièvre typhoïde, la diarrhée des tranchées) ;

4° Par une commotion antérieure qui, la première fois a simplement préparé le terrain, a rendu le malade nerveux, irritable.

II. DÉTERMINANTES. — Emotion-choc intensifiée et fixée due, soit à une déflagration, obus ou mine, au voisinage du malade (cas le plus fréquent), soit à un ensevelissement dans un entonnoir, soit à un spectacle terrifiant.

Signes. — Tout d’abord, immédiatement après le choc, état aigu ou suraigu se caractérisant par de la stupeur ou par une agitation accompagnée de délire hallucinatoire. Cette phase est courte et dure seulement quelques jours, et le malade en perd tout souvenir (amnésie lacunaire).

La seconde période peut être marquée par trois sortes de troubles à allures subaiguës :

1° L 'inhibition psychique , marquée par l'impuissance de penser, l’absence de tout souvenir, la diminution ou la suppression de la sensibilité, l’affaiblissement général, « l’hésitation des mouvements et de la parole, et les paralysies fonctionnelles dont le mutisme n’est qu’une variété » ;

2° U hyperémotivité caractérisée « par l’inquiétude et les paroxysmes anxieux, avec le cortège des désordres organiques qui accompagnent toute émotion violente : tremblement, troubles respiratoires et vasomoteurs, états vertigineux, manifestations convulsives (attaques d’hystérie) ;

3° t' hyperactivité de l’imagination qui se manifeste par des rêves, du somnambulisme, des crises hallucinatoires épisodiques, ces dernières assez rares, d’ailleurs, et portant sur des faits de guerre : bombardements, roulements de tambour, charges à la baïonnette, visions de cadavres.

Dans certains cas, les troubles se réduisent à un seul, soit que l’émotion ait été moins forte, soit que le temps l’ait réduite, laissant seulement une séquelle

Evolution. — Il est difficile de déterminer la durée et l’aboutissement de cette psychose. Au front, les malades, ne se désadaptant pas de la guerre, se guérissent plus vite qu’en arrière. A la paix seulement, on pourra constater chez combien la maladie persistera.

Publicité hygiénique trompeuse. — Eau saine. — M. Ed. Bonjean, chef du laboratoire et membre du Conseil d’hygiène publique, a publié, dans la Revue d’hygiène (1915), deux communications à la Société de médecine publique, où il a justement dénoncé la publicité trompeuse donnée à des produits soi-disant destinés à préserver des maladies épidémiques pendant la guerre. Le même abus existait déjà en temps de paix, mais dans les circonstances il prenait un caractère particulièrement odieux.

On a pu lire ainsi sur une affiche, dont le texte rappelait celle des actes officiels et dont le libellé en donnait l’apparence, une réclame pour un paquet d'une spécialité du Dr G., avec lequel on préparerait une eau minérale économique, saine. D’autre part, dans un fascicule spécial qui accompagnait le produit, il est dit : « L’eau minérale préparée au moyen de la spécialité du Dr G... est, au point de vue bactériologique, d’une pureté parfaite. » Naturellement, une forte publicité était faite dans les journaux.

Or, des expériences de M. Bonjean, il résulte que dans cette eau, ainsi artificiellement minéralisée, les microbes typhiques continuent à prospérer. Non seulement ce produit ne préserve pas des maladies transmissibles par l’eau, mais en donnant une fausse confiance à ceux qui s’en servent, il peut contribuer à les provoquer.

Le succès de cette manœuvre entraîna des imita-