VIII. Tranchées (Rhumatisme des

MM. Guerrieri et Lelong, médecins militaires, ont eu l’occasion de voir, notamment en avril 1915, un certain nombre de cas de rhumatismes ayant une localisation spéciale, en rapport avec la vie dans les tranchées pendant une période où les pluies étaient fréquentes. « Les douleurs articulaires siégeaient principalement aux articulations des pieds, surtout aux métatarso-phalangiennes et même simplement à l’articulation métatarso-phalangienne des deux gros orteils, et parais- rç (4 ^ saient provoquées par la position des soldats 0 dans des tranchées humides (position accrou- v

pie ou assise du guetteur, du tireur, la marche n’y était point étrangère. »

Traitement. — Guérison rapide par le salicylate.

vais résultats, étant difficile à rendre aseptique et permettant une coagulation rapide du sang.

Actuellement, la transfusion indirecte s’opère à l’aide de tubes d’argent paraffinés à l’intérieur, de façon à éviter la coagulation sanguine, pro- tp - y

cédé Tuffier et Car- jjpi ' , / J ^ .

rel - Bérard - Lumière ‘ ' 1 ~l

(fig. 470, 472).

Procédé Tuffier. —

La technique est la suivante : le donneur de sang et celui qui doit le recevoir sont couchés l’un à côté de l’autre, sur deux tables parallèles, de façon que les parties intéressées soient le plus possible en contact, bras gauche du donneur et jambe gauche du récepteur ; on les aseptise, puis on les anesthésie à la cocaïne ou à la stovaïne (fig. 468, 469).

Ensuite on met à nu la veine saphène interne du malade sur une longueur de 8 centimètres et on la libère de ses attaches avec le pourtour. On procède de même pour l’artère radiale de l’individu sain, mais sur une longueur de 5 centimètres seulement. On pince cette artère à la partie supérieure de la plaie, pour arrêter temporairement la circulation, et on la lie au-dessus du poignet. On incise alors obliquement le vaisseau, entre la pince et la ligature, de façon à pouvoir introduire dans l’ouverture une des extré-

FIG. 468. — Transfusion indirecte du sang par tube paraffiné.

Transfusion du sang. — Définition des deux ET indications. — Cette opération a pour but de faire passer le sang provenant de l’artère d’une personne bien portante dans la veine d’une personne affaiblie par une grande perte de sang (hémorragie par blessure, à la suite d’une opération ou d’un accouchement, hémorragie secondaire, épistaxis très abondant, hémoptysie, hematémèse, hématurie, hémophilie), ou par un état chronique (anémie-chlorose, anémie pernicieuse, purpura des nouveau-nés), enfin par une maladie infectieuse (notamment dans les hémorragies de la fièvre typhoïde), ou une intoxication oxy carbonée.

« Elle n’agit pas seulement comme un moyen de replétion vasculaire mais comme le meilleur des modificateurs du sang et, en particulier, de sa coagulabilité. » (Bérard et Lumière.)

Ses effets sont beaucoup plus puissants que l’injection intra-veineuse de sérum, puisqu’elle apporte des globules sanguins. Elle peut même être employée à titre préventif, avant l’opération d’un fibrome qui a anémié profondément le malade.

Préalablement à l’opération, on s’assure par l’analyse du sang du donneur (hémolyse, agglutination, réaction de Wassermann) que son sang est bon. L’âge de 20 à 40 ans, pour le donneur, est préférable.

La transfusion peut s’opérer indirectement, avec interposition d’un conducteur du sang, ou directement, par accolement des deux vaisseaux.

Transfusion indirecte. — La transfusion, à l’aide d’un appareil compliqué interposé, a donné de mau-

FïG. 469. — Position respective sujets dans l’opération de la transfusion du sang. A, Lieu de l’incision.

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mités du tube d’argent. On rapproche le plus possible les deux membres opposés, puis on incise à son tour la veine saphène et on y introduit l’autre extré- /, mité du tube. Il ne reste plus qu’à enlever la pince de l’artère pour que le sang passe d’un sujet dans l’autre.

Procédé Carrel - Bérard - Lumière (fig. 470-472). — Instrumentation. —

Les canules employées sont très courtes (45 millimètres), très minces (2/10 de millimètre), courbées en forme d’S très allongé, terminées par de petits renflements olivaires destinés à retenir les ligatures et taillées à leur extrémité en un biseau mousse permettant leur introduction facile dans le vaisseau sans le déchirer. Il est nécessaire d’avoir un jeu de canules de 3 diamètres, 2 mm. 1/2, 2 mm. 3/4 et 3 mm. (fig. 471, B). Elles sont plongées, jusqu’à emploi dans le mélange anticoagulant suivant, prescrit par A. Carrel et stérilisé à 120 :

Paraffine fusible à 52 . 54 grammes

Paraffine fusible à 40 . • . 18 —

Cire jaune . 6 -

Huile de ricin . 3 cent, cubes

Pour saisir les canules minces MM. Bérard et Lumière ont fait construire une pince spéciale (fig. 471, C), dont l’une des branches est élastique et qui présente à