II. CURATIF. — Il comporte

1° La suppression du contact du fulminate ;

2° La mise en œuvre de la bio-kinétique ;

3° Une thérapeutique appropriée aux lésions.

Il va de soi qu’on ne peut guérir les lésions si on ne les met à l’abri des poussières de fulminate, l’explosif étant d’autant plus irritant que la barrière épidermique est ouverte.

Si la dermite est peu enflammée, l’ouvrière peut ne pas interrompre son travail. Il lui suffira de protéger les régions atteintes par un pansement occlusif.

Aux avant-bras, on peut utiliser soit les compresses de gaze imprégnées de pommade, soit, si la dermite ne suinte pas, la colle de zinc ichtyolée.

Au visage, la protection est moins efficace. On ne peut qu’appliquer directement une couche légère de pommade.

Si l’eczématisation est aiguë, il est prudent de changer au plus tôt l’ouvrière d’atelier, et, parfois, de suspendre momentanément son travail. La dermite rend, en effet, certaines femmes hypersensibles au fulminate, et le seul fait de circuler dans les ateliers, sans même toucher aux amorces, suffit, malgré les pansements, à produire une exacerbation.

La méthode bio-kinétique, créée par Jacquet, comporte deux parties :

Tout d’abord, la réglementation de l’hygiène générale et locale que nous avons exposée au traitement préventif et qui est ici, pluo importante encore ;

D’autre part, la kinétique. Le malade devra contracter, chaque heure pendant 5 minutes, les muscles sousjacents aux lésions. Pour la main et le bras, la gymnastique se fera le bras étant en élévation. Pour la face, on contractera alternativement les muscles opposés. Pour le cou, on contractera le peaucier.

Notre thérapeutique est très simple :

Au premier stade, pendant la vésiculation, ou encore lorsque la dermite, enflammée, suppure ou suinte abondamment, nous prescrivons les pansements humides, légers, avec compresses de gaze légèrement imbibées de sérum de Ringer-Locke sans glucose, dont voici la formule :

Chlorure de sodium . 8 grammes.

— de potassium . 0 gr. 20

— de calcium . 0 gr. 20

Bicarbonate de sodium . 0 gr. 20

Eau distillée . . 1 000 grammes.

DERMITES

(Collection du D* F Débat. )

FlG. 82 - Dermite due a la manipulation de la schneidérite (avant traitement).

(Collection du Dr F. Débat.)

Fig. 83 — La même dermite guérie après 8 jours de traitement par le bio-kinétique

N’utiliser ni coton, ni imperméable pour le pansement

Lorsque le suintement diminue, nous employons une crème à l’oxyde de zinc ichtyolée :

lchtyol . 30 grammes

Oxyde de zinc . 250 —

Lanoline anhydre . 600 —

Vaseline . 200 —

Eau distillée. ... . . . 200 —

Lorsque la dermite ne suinte plus, nous avons recours, soit aux badigeonnages bi-hebdomadaires au goudron de houille, soit aux enveloppements prolongés à la colle de Unna à 5 pour 100 d’ichtyol.

Sous l’influence de ce traitement, les dermites évoluent avec une extrême rapidité.

Hormis les cas anciens ou exceptionnellement graves, nous obtenons la guérison en 8 à 10 jours.

Après guérison, la malade est sujette aux récidives. Cela s’explique, croyonsnous, par l’irritabilité latente et la débilité de l’épiderme néoformé. Pour éviter les rechutes, l’ouvrière devra continuer le traitement pendant quelques semaines après la guérison.

Dermites dues à la manipulation des explosifs et à la préparation des obus. — Dans les autres ateliers de pyrotechnie, les dermites sont beaucoup moins fréquentes qu’à la fulminaterie.

Les explosifs utilisés sont moins irritants. D’autre part, leur manipulation, ainsi que la préparation des obus, est faite par les hommes, qui, nous l’avons vu, sont moins sujets que les femmes à l'eczématisation.

Charge des obus. — On utilise, pour la charge des obus, la schneidérite, la crésylite et la mélinite.

La mélinite (acide picrique) est à l’ordinaire bien supportée par les téguments. Elle n’a que l’inconvénient de les colorer en jaune.

La schneidérite et la crésylite paraissent plus irritantes. En dehors des troubles dyspeptiques et congestifs, elles provoquent des dermites plus ou moins graves (fig. 82-83).

Ces lésions de même que celles de la fulminaterie, apparaissent, presque toujours, aux régions découvertes :

mains, avant-bras, visage, cou. Assez souvent, cependant, elles se localisent au scrotum. Quelquefois elles se généralisent.

Ces dermites présentent quelques types particuliers :

Tantôt on observe un simple érythème qui dure peu et s’accompagne de desquamation ;

Tantôt une fine vésiculation avec prurit, localisée aux régions interdigitales.

L’eczématisation de la face se complique fréquemment de folliculite. Elle affecte avec prédilection les régions sous-narinaires et mentonnières, et s’étend facilement au cou.

L’eczématisation des mains s’aggrave souvent d’infection banale surajoutée.

On a alors le tableau de la pyodermie, avec œdème, lymphangite du bras et adénopathie axillaire.

L’eczématisation du scrotum est, en général, aiguë, très pruritique et tenace.

Tournage des obus et décolletage des fusées. — Ici, ce ne sont point les explosifs qui sont pathogènes pour les téguments, mais l’eau de savon, l’huile et l’essence, qui imprègnent constamment les mains des ouvriers.

L’eau de savon qui coule continuellement sous le ciseau du tourneur, pour faciliter le travail de l’acier ou du cuivre, est particulièrement irritante pour la peau.

Dans les ateliers de tournage, les dermites sont cependant relativement rares. Elles sont presque toujours localisées aux mains.

Etamage des obus. — Pour éviter la déflagration spontanée de l’explosif contenu dans les obus, ceux-ci sont étamés ou vernissés intérieurement.

L’étamage nécessite l’immersion préalable de l’obus dans des bains acides, puis dans des bains alcalins.

Le contact prolongé de ces réactifs produit quelquefois l’eczématisation des mains.

Vernissage des obus. — La préparation et la mani-

DERM.Q-EPIDERMITE

Fig. 84 et 85. — Dermite due au vernissage des obus. Elle a été guérie par le traitement bio-kinétique en 15 jours.

pulation du vernis à base de résine copal et d'essence de térébenthine provoque assez fréquemment des dermites aiguës, également localisées aux mains ( fig . 84-85).

Les causes de ces diverses lésions sont les mêmes que celles des dermites de la fulminaterie.

Ici, encore, nous avons noté constamment le concours des causes prédisposantes et des causes adjuvantes. Sans elles, la manipulation des substances irritantes serait parfaitement inoffensive. C’est ce qui explique que la plupart des ouvriers ne soient pas atteints.

Traitement. — Le traitement que nous préconisons sera le même que précédemment :

Eviter, dans la mesure du possible, le contact des substances irritantes.

Supprimer les irritations fonctionnelles et locales.

Faire, le plus souvent possible, la gymnastique appropriée à la localisation des lésions.

Panser au sérum de Locke, puis à la crème de zinc ichtyolée.

Les résultats obtenus sont, en particulier pour les mains, d’une rapidité étonnante.

Ces photographies (fig. 84 et 85) le démontrent.

Au total nous croyons pouvoir affirmer qu’il est possible de réduire considérablement la fréquence et la gravité des dermites chez les ouvriers de la pyrotechnie (1). F. Débat.

Dermo-épidermite autour des plaies fistuleuses (fig. 87-88). — Causes. — Ces épidermites dues aux microbes du pus (streptocoques, staphylocoques) avaient déjà été étudiées par Sabouraud avant la guerre qui a donné l’occasion d’en voir de nombreux exemples bien étudiés par Gougerot (2). Elles compliquent certaines plaies de guerre profondes suppurées notamment

(1) Annales d’hygiène publique et de médecine légale, novembre 1915.

(2) Cet article est le résumé de l'étude du Dr Gougerot paru dans le Journal des Praticiens, 10 juin 1916.

les fistules séropurulentes de myosites, d'ostomyélites d’apparence insignifiante mais désespérément tenaces.

Signes.— Le début est insidieux, survenant 2 à 18 mois après la blessure et même après la cicatrisation de la plaie. « Elles envahissent presque toujours un large segment cutané, vaguement ovalaire de 10 à 30 centimètres et parfois davantage. Le placard est le plus souvent unique, parfois autour de lui ont été inoculées des lésions petites secondaires, parfois l’autre membre est pris plus ou moins symétriquement, la jambe surtout. » L’aspect des lésions peut se présenter sous quatre formes presque toujours mêlées.

Forme purulente. — Le placard est rouge ou rosé, couvert de vésicules et de petites bulles innombrables, le plus souvent confluentes fermées ou le plus souvent ouvertes sécrétant du pus ou du séropus. Quelquefois sur la plaque sont disséminées des bulles plates ecthymateuses ou des ulcérations arrondies, atones de 2 à 20 millimètres assez profondes qui leur succèdent et constituent un type plus grave.

Forme humide érosive eczématiforme. — « Des érosions suintant, une sérosité citrine, nées sur une peau rouge, caractérisent cette forme, sans qu’on puisse surprendre la bulle du début. » Ces érosions sont plus ou moins nombreuses, irrégulières de forme et de grandeur, d’un rose lilas blafard, sans bords visibles. La large goutte de sérum qu'elles exsudent est plate.

Formes sèche, squameuse. — La peau est tantôt rose, tantôt rose foncée ; l’épiderme est sec, vernissé, brillant, desquamant plus ou moins pauvrement ; sur les bords on note un clivage de l’épiderme encore sain comme par une bulle sèche invisible.

Formes polymorphes. — Ce sont les plus fréquentes. On retrouve les unes à côté des autres les trois formes précédentes entremêlées.

EVOLUTION. — Essentiellement chronique mais début très variable comme rapidité, tantôt très lent, tantôt très rapide. Bientôt la progression s’arrête et ne se fait