CONCLUSIONS

I. — De nos jours, plus que jamais, la chirurgie requiert tous ses droits dans le traitement du cancer laryngé, et, de lexpérience de ces douze dernières années, nous n'avons pu retirer qu'une foi de plus en plus justifiée dans les méthodes d’exérèse comme traitement unique ou tout au moins essentiel de cette affection.

IL — L'espoir qu'avait fait naître l'ère des radiations a été déçu par l’expérience : on ne réserve plus ce traitement qu'aux cas désespérés, c’est-à-dire inopérables, et encore ne s'agit-il là que d’un traitement palliatif. Dans tous les autres cas, le traitement par les radiations ne met pas le malade à l'abri de la récidive. De plus, par les complications locales que ce traitement entraîne souvent, toute intervention chirurgicale rendue nécessaire par la suite se trouve fortement compromise.

IE — La chirurgie du cancer du larynx suit la loi de tout cancer : lexérèse doit se faire en dehors des limites du mal. Rares sont encore les cas où les malades, du moins dans les hôpitaux, sont vus par un spécialiste dès le début de leur affection; un diagnostic pour précis soit-il et accompagné d’une biopsie indispensable ne peut pas, dans la cavité laryngée, déterminer d’une façon précise les limites d’un mal qui à toujours tendance à être plus étendu qu’on ne le croit. Cependant, dans certains cas privilégiés et fort limités où une exérèse partielle est indiquée, les techniques de laryngectomie partielle, selon la méthode SainT-CLairR-THOMSON où de PORTMANN, sont assez souples pour s'adapter aux nécessités opératoires. Dans tous les autres cas, et c’est la forte majorité, l'intervention de laryngectomie totale, seule, permet des guérisons complètes, sans récidives.

IV. — Chirurgiens et radiologues mêmes tendent de plus en plus vers nos conclusions. Si la chirurgie à été tenue un

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certain temps « en brèche » par les radiations et si la laryngectomie totale, en particulier, a comporté jusqu’à ces dernières années, pour la plupart des chirurgiens, de grandes restrictions opératoires, cela peut être uniquement attribué aux mauvais résultats obtenus, résultats d'autant plus mauvais qu'il s'agissait d'interventions plus larges. L'échec de ja chirurgie état lié depuis de nombreuses années aux complications pulmonaires, qui n'étaient que la conséquence plus ou moins immédiate d'une infect'on locale postopératoire de la plaie.

V. — L'Ecole bordelaise, avec son Maître le Professeur PORTMANN, s'appuyant sur les résultats obtenus et par les radiations et par la chirurgie, n’a jamais cessé d'accorder sa préférence à la chirurgie dans le traitement du cancer laryngé. Elle se devait donc d’en perfectionner la technique opératoire tel a été le but de ces trente dernières années.

VI. — En 1935, le Professeur PORTMANN a mis au point une technique de laryngectomie totale comprenant les deux temps principaux de trachéotomie sus-sternale préalable et de pharyngostomie. Cette technique, guidée par la logique, met tout en valeur, par ses résultats probants, lintérêt de intervention large. La pharyngostomie, en particulier, a transformé le pronostic opératoire de la larvngectomie totale. Nous n'avons plus assisté à l'infection postopératoire de la plaie. Sur les 22 opérés, nous n'avons eu à déplorer qu'une seule complication pulmonaire postopératoire, et nous avons obtenu un pourcentage de 50 p. 100 de guérisons, maintenues depuis plus de deux ans.

VII — La laryngectonne totale offre actuellement moins de danger que les laryngectomies partielles : en effet, elle écarte les conséquences immédiates, jusqu’à nos jours fort redoutées dans l’exérèse du larynx, et elle empêche au maximum la récidive pour un mal toujours difficile à combattre.

VIT. — La laryngectomie totale s'adresse plus particulièrement aux cancers endolaryngés étendus aux deux parois du larynx ou ayant débordé la commissure postérieure.

IX. — A côté des opérations conservatrices, dont nous ne contestons pas les services et les avantages, la laryngectomie totale, en outre, offre la ressource d’affronter les lésions étendues et de restreindre le nombre de cas échappant aux possibilités chirurgicales. Il n’est pas jusqu'aux tumeurs du vestibule laryngé que nous ne puissions espérer aborder sans redouter les complications sérieuses des suites opératoires. L'extension aux parois digestives de tumeurs laryngées sans métastases ganglionnaires n’est point un obstacle si insurmontable que nous le pensions.

« La solution que nous proposons au problème de la laryngectomie totale, tout en diminuant ses dangers, permet d'ouvrir un champ plus vaste à notre action chirurgicale. »