C. — CROUP SEPTIQUE
Laryngoscopiquement, nous appelons ainsi un croup dans lequel les fausses membranes putrilagineuses, semi-liquides, mal limitées en profondeur, recouvrent une muqueuse grise, purulente, infiltrée d œdème et ulcérée. Ces formes sont redoutables : Les fausses membranes se détachent mal, l'œdème accentue l’obstruction ; la broncho-pneumonie associée est la règle.
Ce sont cliniquement des formes d'évolution rapide, où l'enfant 48 heures après le début entre dans un demi-coma et succombe autant à l'intoxication qu'à l'asphyxie Les petits malades sont en général abandonnés à leur triste sort car toute tentative de tubage est inutile et dangereuse. De ces cas rapprochons la plupart des croups survenant au déclin de la rougeole.
Nous nous sommes attaqué à tous les cas de cette espèce, au risque de grever notre statistique d’une mortalité qu'on ne peut, en tous cas, imputer à la méthode d'aspiration. Par l'aspiration du pus broncho-pulmonaire, par l'injection intra-bronchique d'oxygène, par des pulvérisations bronchiques de filtrats nous avons lutté contre les processus infectieux et asphyxique. Nos efforts dans ces cas désespérés
L, Hamon 5
SÉÉGONEE.
n’ont pas toujours été couronnés de succès. Toutefois, nous sommes heureux de signaler un cas de guérison
rapporté dans les observations ci-dessous :
OBSERVATION n° 12
S..., Gérard, 6 ans. Entré le 13 décembre 1930 au Pavillon de la Diphtérie.
Le 13 décembre, croup d'emblée. — Début il y a deux jours.
Traité pour laryngite striduleuse.
Voix éteinte.
Tirage permanent intense à l'entrée.
Température : 38,6.
N’a pas reçu de sérum.
A 2 heures, laryngoscopie directe (Ulaire). — Fausses membranes abondantes dans le vestibule, sur les cordes et dans la sous-glotte.
L’aspiration ramène une quantité énorme de fausses membranes laryngées. On aperçoit alors d’abondantes fausses membranes sous-glottiques et trachéales.
A 40 h. 30, tirage moyen.
Laryngoscopie directe (Lemariey\. — Fausses membranes peu épaisses tapissant régulièrement le larynx. Quelques fausses membranes épaisses sous-glottiques semblent rester de la précé- .dente aspiration.
Aspiration. — Amélioration de la respiration. La muqueuse au-dessous des fausses membranes présente une légère infiltration et une coloration grisàtre.
A 22 heures, tirage moyen sus-sternal et sus-claviculaire.
Laryngoscopie directe et aspiration (Maire). )
Fausses membranes sur les deux cordes, dans la sous-glotte, la trachée. Aspiration d’un énorme lambeau.
Amélioration du tirage.
La voix reste très éteinte.
Frs
Le 14 décembre, à 10 heures, tirage moyen.
Laryngoscopie directe et aspüration (Lemariey).
Larynx couvert de fausses membranes extrêmement adhérentes, puriformes,. Suppuration abondante trachéo-bronchique. L'aspiration ramène une quantité extrêmement abondante de fausses membranes trachéales. Les débris tapissent entièrement le fond du bocal d’aspiration.
Diminution marquée du tirage pendant la journée et la nuit.
Le 15 décembre, à 10 h. 30, tirage très léger.
Laryngoscopie directe et aspiration (Illaire).
Fausses membranes sur le vestibule et les cordes. Région sous-glottique plus libre.
Aspiration de nombreux débris pseudo-membraneux et de pus trachéal.
Le 16 décembre, bon état général.
Tirage très diminué. Respiration simplement bruyante.
Adénopathies cervicales.
Le 17 décembre, tirage intense. Cyanose.
Léger battement des ailes du nez.
Enfant fatigué et somnolent.
Pouls à 160.
A 10 heures, larynyoscopie directe et aspiration (Lemariey).
Larynx recouvert de fausses membranes grisâtres.
Les fausses membranes sont extrêmement adhérentes, semblant infiltrer la muqueuse.
Léger œdème.
L'aspiration trachéale ramène des fausses membranes et surtout une sécrétion purulente abondante.
Amélioration nette après l'aspiration.
A 22 heures, tirage depuis 17 heures. Légère cyanose.
Laryngoscopie directe et aspiration (aire).
Quelques fausses membranes dans l'hémilarynx droit. Aspiration de pus abondant émergeant de la trachée et de quelques fausses membranes.
