CONCLUSIONS
RONA Do EN
Group et la Diphtérie trachéo-bronchique de l'Enfance
Introduction. Historique.
Faire, grâce à la laryngoscopie directe, un diagnostic précis des dyspnées laryngées ou laryngo-trachéales de l’enfant et ainsi, sous le contrôle de la vue, débarrasser la cavité laryngée et l’arbre trachéobronchique des fausses membranes qui l’obsiruent en cas de diphtérie, tels seront les deux objets principaux de cette étude. |
Nous n’avons pas l'intention de bouleverser la thérapeutique actuelle de la diphtérie laryngée. Nous voudrions seulement attirer l'attention des praticiens sur l’inocuité de la laryngoscopie directe, sur l’efficacité de l'aspiration des fausses membranes, et faire admettre cette dernière méthode tout au moins dans la plupart des cas. En effet, l'aspiration, associée à la sérothérapie, nous a paru présenter de réels avantages sur le tubage dans tous les cas qui semblaient de son ressort. De plus, nous avons obtenu dans les diphtéries trachéobronchiques des résultats suffisamment encou-
rageants pour que nous ne puissions plus les taire
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SN aujourd’hui. C'est dans les services de diphtérie de l'Hôpital Trousseau, où Messieurs les Docteurs Lesné, Papillon et Paisseau nous ont fait le meilleur accueil, où notre Maître le Docteur Rouget a mis patiemment au pointune technique simple et rigoureuse, que nous avons pu réunir les nombreuses observations qui nous permettent d'établir nos conclusions. Nous leur exprimons ici toute notre reconnaissance et nous remercions très vivement le Docteur Lemariey, assistant à l'Hôpital Trousseau, qui nous a aimablement communiqué ses documents et ses observations personnelles, et fait profiter en toute occasion de sa grande expérience dans ce chapitre souvent si difficile de la méde-
cine infantile.
Il n'entre pas dans le cadre de cette étude de faire l'historique de la laryngoscopie directe. Réalisée pour la première fois par Kirstein, mise au point par Kilian, elle a été simplifiée et généralisée par Chevalier Jackson et ses élèves.
Quant à l’aspiration des fausses membranes, elle est d'acquisition très récente et encore, semble-t-il, peu connue en France. Ce sont les recherches de Chevalier Jackson, celles de Boebinger et Rehmax qui ont permis de relever la diphtérie dans l’étiologie des obstructions trachéales. Ces auteurs ont, sous le contrôle de la vue, procédé au prélèvement des fausses membranes dans un but diagnostique et à leur ablation dans un but thérapeutique. Ewart et Hubert ont
également signalé des cas de sténose trachéale par
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fausses membranes diphtériques. Hart et Peeler parlent de l'aspiration des sécrétions bronchiques après trachéotomie. Mais c'est H. M. Lynah, élève de Chevalier Jackson, qui le premier, en 1916, insista sur la fréquence des diphtéries trachéobronchiques et-sur 35 cas observa 18 atteintes primitives de la trachée, sans atteinte laryngée ; c'est lui qui, le premier, pratiqua l'aspiration après trachéoscopie, montrant l’utilité de cette méthode qui, levant l'obstacle mécanique et réalisant le drainage, donne au sérum le temps d'agir. ù
Nous ne faisons donc point œuvre de novateurs, quoique, à notre connaissance, cette technique soit peu répandue en France, et ce sont les résultats obtenus dans les services de diphtérie de l'Hôpital Trousseau que nous livrons à la critique.
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