I. — ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES PORTEURS SAINS DANS UN MILIEU CONTAMINÉ

(Ecole Lailler : fin mai-fin juillet 1912)

Description du milieu, — L'Ecole des. teigneux, à l'hôpital Saint-Louis, compte une population assez mobile. On y garde pendant 3 à { mois des enfants atteints de teigne,de favus ou d’affections analogues du cuir chevelu. [ls y reçoivent le traitement surtout radiothérapique de M. Sabouraud. |

M Ne,

Issus de milieux déplorables au point de vuehygiénique, ces enfants, arrivant très souvent par petites familles, constituent au point de vue épidémiologique un remarquable instrument d’études.

En effet, les mêmes conditions d’entretien défectueux, d’encombrement, de misère qui les mettent à même de contracter en famille la teigne les mettent en état d'apporter à l’école les germes virulents d’autres maladies contagieuses.

Les épidémies sont fréquentes à l’école Lailler ; les oreillons en particulier y sévissent.

Le point de départ. — Le point de départ des examens que nous allons relater est un cas de diphtérie observé chez une petite fille de 6 ans, Th. Le Pr..., qui était couchée depuis 2 jours dans un petit dortoir de l’école, où nous avions fait isoler en même temps qu’elle 2 autres enfants.

Les 3 petits malades étaient eneffet atteints de rubéole.

Le diagnostic posé, l’enfant est transportée à la salle Sevestre, dans le service de M. Jules Renault.

Il s’agit d’une diphtérie, à forme angineuse commune, à fausses membranes.

Le frottis montre lexistence de bâtonnets diphtériques moyens et longs; |’ ensemencement fait le 26 mai donne des bâtonnets moyens. ;

Ayant cherché à débrouiller l’origine de cette diphtérie, il a été impossible de la trouver :

La famille de l’enfant était indemne. A l’école, il n’y avait pas eu récemment de diphtérie. En somme, pas de contagion apparente.

C’est à la fois pour éclaircir ce cas et pour protéger les autres enfants que nous avons, sur les conseils de notre maître, décidé de rechercher la présence à l'Ecole de porteurs de germes.

Cela était d'autant plus nécessaire qu'il s’agissait, en l’oc-

S-Ax

currence, d’une école différente des autres milieux scolaires, puisqu’à Lailler les enfants restent nuit et jour en contact, tant aux heures de classe qu'aux heures de traitement,tant dans la cour qu’au réfectoire et au dortoir.

C’est en somme une caserne, avec ‘cette circonstance aggravante qu’il s’agit : ro d'enfants, plus réceptifs que des adultes ; 2° d'enfants déjà porteurs d’affections morbidesdes plus variées ; 3° d'enfants provenant de milieux encombrés, sales et misérables, beaucoup étant fils d'immigrés, installés en France depuis plus ou moins longtemps.

Les 3 enfants rubéoleux qui étaient restés longtemps en contact reçurent une injection de 10 cmc. de sérum antidiphtérique et restèrent isolés.

Nous avons, à l’occasion de ces ensemencements répétés et des examens multiples auxquels ils donnaient suite, dressé des tableaux permettant de noter pour chaque sujet l’état des constatations à chaque recherche, et d'envisager pour l’ensemble des examens la marche générale de l’état de libération des gorges et vice-versa.

Etant donné le mouvement incessant d’arrivée de nouveaux enfants, la taille de ces tableaux, où se succèdent en 9 colonnes successives pour chacun des 3 groupements envisagés les constatations effectuées, est considérable, et il nous paraît plus simple d’en schématiser ici simplement les résultats, et de les résumer.

Nous pensons d’ailleurs pouvoir ultérieurement puiser dans la moisson de faits bactériologiques et biologiques réunis dans ces documents plusieurs éléments d’études qu’il faut encore approfondir.

Nous nous contenterons donc de colliger ici la somme des résultats de chaque ensemencement hebdomadaire et d’en conclure simplement au point de vue épidémiologique général.

OA

Avant de les résumer, nous indiquerons brièvement comment nous avons procédé. |

Les ensemencements ont toujours été faits au moyen de porte-coton montés sur de. fines baguettes d’osier, stérilisés à l’avance et conservés dans destubes à essai de 200 mm.x20 .bouchés.

Il y a avantage à ce que le tampon de coton nesoit pas enroulé «en saucisson », mais forme à l'extrémité de la baguette une petite olive courte, montée sur un col un peu rétréci. L’écouvillon pénètre dans le cavum, et les portions en saillie du coton, souillées par les sécrétions, sont précisément celles qui seront ensuite facilement « décalquées » sur la surface du sérum gélatiné.

Grâce à la forme de l’olive de coton, et à l’élasticité de la baguette, nous avons pu nous dispenser de pratiquer pour chaque enfant un ensemencement de la gorge et un ensemencement des fosses nasales. Il suffit, et sa forme le lui | permet, de faire pénétrer l’écouvillon dans le cavum, en remontant derrière la luette.

Il y a également avantage à effectuer la stérilisation des porte-coton,non pas au four Pasteur, mais à l’auloclave qui,en desséchant beaucoup moins et en ne roussissant pas l’ouate, permet un ensemencement plus facile et plus fructueux.

Classification des résultats. — Nous avons divisé les enfants en 3 catégories : garçons, filles, infirmerie.

Bien que les garçons et filles se trouvent relativement en contact au moment des récréations, il y a beaucoup plus de chances de contagion parmi les membres d’un seul groupe (réfectoire, dortoir, traitement, classes) et, de fait, on remarquera que le nombre des porteurs est beaucoup plus considérable chez les filles, d’où est parti le 1° cas constaté.

L’infirmerie ne comprend que des enfants atteints de malaises ou d’affections très légères,

Relativement à la différenciation des microbes, nous avons plus haut exposé les caractères d'identification que nous avons reconnus aux bacilles diphtériques. Pour le milieu courant de culture, nous avons utilisé le sérum de bœuf (provenant de l'institut Pasteur, en ampoules fermées et tyndallisées) que nous coagulions à 68°-70°, en tubes inclinés.

Aux notions de morphologie, nous avons adjoint celle de la virulence. Une lacune est ici à signaler.

Nous ne pouvions,pour toutes les races isolées, beaucoup trop nombreuses,essayer la virulence. En particulier,au début de ces investigations, il eût été très intéressant de faire ces recherches sur tous les germes recueillis. Nous sommes certains qu’on eût pu ainsiconfirmer le fait que la virulence des microbes est d’autant plus forte qu’on est plus près du cas initial (nous verrons qu'avec nos résultats incomplets nous pouvons cependant aboutir à la mêmeconclusion, constatation d’ailleurs banale).

Pour nos inoculations, nous avons toujours utilisé des cultures de 24 heures, obtenues par repiquage sur bouillon peptoné, après purification de la cultureprimitive. L'animal d’inoculation choisi a été le cobaye ; exceptionnellement, dans quelques cas, nous avons pu essayer la virulence sur le moineau.

Division.— La division de ces notes nous apparaît toute naturelle en 9 parties, chacune constituée par les détails afférents à chaque ensemencement, aux constatations qu'il a permis de fairé, aux mesures d'isolement co nsécutives, ou au contraire à la remise en circulation des enfants primitivement isolés.

Enïün, nous signalerons chaque fois les enfants qui ont quitté l’Ecole, avec ou sans notre avis favorable.

Nous aurions dû et voulu, pour donnér à ces notes unë valeur plus grande, examiner systématiquement à l’arrivée les gorges de tout enfant entrant. Cela nous aurait permis d’étiminer la possibilité d'erreurs tenant à ce que l’entrant pouvait déjà être porteur à l’arrivée. Nous l'avons tenté : pour des causes matérielles, il a fallu y renoncer et nous contenter d’ensemencements collectifs pratiquéstous les 8 jours.

+ 1. PREMIER ENSEMENGEMENT GÉNÉRAL (29 mai 1912). — Le premier ensemencement porte sur 42 garçons, 27 filles, 1/, enfants logés à l’infirmerie, 2 rubéoleux isolés, en tout 85 sujets.