CHAPITRE I

LES DOSES INDIVIDUELLES DANS L'INTOXICATION PAR LE YIN ET PAR LES BOISSONS DITES HYGIÉNIQUES

Ce n’est pas dans les asiles de la Seine que l’on peut en quelques semaines relever de très nombreux cas d’intoxication alcoolique exclusivement due au vin. L'abus du vin pris comme unique boisson donne lieu surtout à des lésions du tube intestinal et de ses annexes. Il fait naître les gastrites et les cirrhoses du foie, comme M. le Dr Lancereaux en a donné de nombreux exemples (1). M. le D' Armaingaud dé Bordeaux a eu occasion aussi de constater dans la clientèle riche de cette ville.que les excès de cette nature produisaientfréquemment l'athérome cérébral et consécutivement l’'apoplexie (2). .. La pneumonie a été fréquemment signalée dans cette classe d’intoxiqués qui sont en outre désignés à la tuberculisation. Mais l’abus prolongé du vin consommé dans les grandes villes(vins vinés avec de l'alcool d'industrie) est, parfaitement susceptible, comme l'ont démontré un grand nombre d'observations, de produire outre des lésions affectant les organes des cavités abdominale et thoracique, outre des névrites périphériques,des lésions et des perturbations intéressant les centres nerveux et donnantlieu aux phénomènesaigusou subaigusdel’alcoo- (1, Lancereaux. Leçons de clinique médicale (1879-1894).

(2) Riche, Encyclopédie d'hygiéne publiée sous la direction de Jules Rochard,

RE ee lisme comme aux graves conséquences de l’athérome ou de la sclérose progressive dans leurs rapports avec l'axe cérébro-spinal. si | |

Le nommé Maur... (Jules) âgé de 50 ans, qui fait l’objet de notre observation XLVI et que nous avons examiné tout récemment à la consultation de Sainte-Anne, était atteint de cirrhose hypertrophique mais sans circulation veineuse superficielle. A la suite d'un accès de délirium tremens avec température assez élevée, le malade présentait outre sa dégénérescence hépatique, un affaiblissement intellectuel auquel se joignait une parésie douloureuse des muscles de lépaule. Malgré une hérédité éthylique et nerveuse double, malgré les reliquats probables d’une fièvre typhoiïde ancienne accompagnée de déterminations cérébrales, le malade a pu depuis l’âge de quinze ans jusqu’à ces derniers temps, c’est-à-dire pendanttrente-cinq ans, supporter l’intoxicationéthyliquesans manifestations pathologiques extérieures. Mais il faut remarquer que Maur (Jules) consommait exclusivement du vin (3 ou 4 litres par jour au moins). Encore doit-on noter que pour la première fois le malade s'était mis depuis quelques mois à faire usage de liqueurs alcooliques. Il est fort possible que ces libations inaccoutumées et plus pernicieuses, aient provoqué l’apparition du délirium et le commencement de la déchéance définitive de cet intoxiqué si résistant.

Un autre malade, le nommé Four... âgé de 43 ans, chauffeur-mécanicien,qui fait l’objet de notre observation XX V, entre volontairement dans la 2° quinzaine de juin à Sainte-Anne, où ila fait l’an dernier à peu près à pareille époque un séjour à la suite duquel il a été trans-

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féré pour y rester deux mois et demi au quartier des alcooliques de Ville-Evrard.Le malade présente du t'emblement, des soubresauts des tendons, des crampes très douloureuses, des idées de suicide,

Il a des cauchemars affreux. Il est d’ailleurs affligé aussi d'une hérédité alcoolique et probablement nerveuse. De plus, il a contracté vers l’âge de 20 ans, une syphilis qui n’a été soignée que pendant trois mois seulement,

Il afait son service militaire comme matelot et à ce moment a pris l'habitude de boire du tafia aux colonies. Mais depuis qu'il a quitté le service, il n’a plus jamais «touché» une liqueur alcoolique.

En revanche, il boit tous les jours en moyenne, depuis de longues années, de 3 à 4 litres de vin, toujours du vin rouge. Il ne consomme jamais aucune autre boisson. Le malade présente l'aspect de cette vieillesse précoce qui caractérise si habituellement Et alcoolique.

Mais il n’existe pas chez lui jusqu’à présent de ces symptômes décisifs qui indiquent que lalcoolisé est menacé à bref délai dans son existence. Le malade désire rester pendantun an au quartier des abstinents de Vile-Evrard,

afin d'essayer de se guérir des impérieuses impulsions qui le forcent à boire et auxquelles 1l avait résisté près de dix mois. Il ne nous paraît pas impossible que la guérison intervienne chez cet mdividu, si sa persévérance est à la hauteur de sa bonne volonté actuelle.

Sur 64 observations que nous avons réunies, celles des deux malades dont nous venons de résumer l’histoire sont les seules qui s'appliquent à des intoxications par l'usage exclusif du vin.

Il serait imprudent d'en induire ici avec fermeté, des

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conclusions générales, si ces conclusions n'étaient pas d'accord avec l'opinion presque unanime des auteurs et les résultats de l'expérience des cliniciens. Fn somme, lintoxication éthylique appelée ainsi par opposition à l'alcoclisme proprement dit, tout en pouvant présenter ua caractère très sérieux et même fatal, appelle en général, surtout au point de vue mental, un pronostic moins immédiatement grave que les intoxications par les divers alcools et principalement comme nous le verrons par les liqueurs à essences.

Ce qui peut et doit même aggraver souvent son pronostic, c’est, on le sait, les falsifications dont les vins sont trop fréquemment l’objet de la part des fournisseurs des débits ouvriers. Le type du vigneron quelquefois ivre mais consommant seulement ses propres produits, jusque dans une vieillesse avancée est connu de tous ceux qui ont habité les pays vignobles Mais l'emploi des alcools supérieurs pour le vinage ou ja fabrication des vins destinés aux classes pauvres rend trop souvent ces produits presque assimilables au point de vue du danger définitifaux liqueurs fortes qui ne sontencore plus pernicieuses que parce qu'elles renferment ces mêmes alcools à l’état de plus grande concentration.

Un autre fait que nous avons toujours noté au cours des recherches auxquelles nous nous sommes livré, c’est que nos alcooliques — qui d’ailleurs ne s'étaient pas laissé longtemps d'habitude arrêter par cette constatation — ont été unanimes à nous déclarer que le vin blanc, surtout pris à Jeun, provoquait chez eux une excitation «un énervement », bien supérieur à celui que fait naître le vin rouge. C’est encore là un fait connu auquel

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Rabuteau a donné pour raison principale la présence dans le vin blanc — quelquefois dans la proportion de 4 à 5 grammes par litre — de divers éthers et en particulier de l’éther acétique. Cette opinion concorde en ce qui concerne ce dernier produit avec les résultats des expériences instituées par MM. Dujardin-Beaumetz et Audigé (1). D'autre part, Lunier considère qu'en raison de leur mode de fabrication, les vins blancs contiennent fort peu dé tannin et sont plus excitants que toniques, De même M. Magnan (2) considère que le tannin « loin de nuire « corrige dans certaines limites l’action toxique du vin ».

Racle, dans sa thèse d’agrégation (1860) avait déjà dit « que les vins blancs renferment des principes plus nerveux que ceux des autres vins. »

Il ne nous à pas été donné d'observer sur aucun des sujets que nous avons examinés les effets exclusifs des boissons plus justementque le vin qualifiées d'hygiéniques à savoir : le cidre, le poiré et la bière. Dans le régime de plusieurs de nos malades, ces boissons sont intervenues mais à titre purement accidentel et secondaire. On sait que leur rôle est faible en général dans la production de l’intoxication alcoolique proprement dite.

(4) Recherches expérimentales sur la puissante toxique des alcools, par Dujardin-Beaumetz et Audigé, 1879.

(2) Communication au Gongrès des Sciences médicales de Genève,