B) LES SELS INSOLUBLES

Les sels insolubles, au contraire, sont largement employés, particulièrement le sulfate de baryum, inscrit au Codex en 1923 sous la forme de « Sulfate de Ba. gélatineux ». C’est un produit blanc pulvérulent, très doux au toucher, très homogène, insoluble dans l’eau et les acides, neutre au tournesol. C’est essentiellement à Bensaude que revient le mérite d’avoir montré tout le profit qu’on pouvait tirer de ce sel en radiologie du tube digestif.

Propriétés. — T1 se met en suspension dans l’eau avec une grande facilité et la suspension obtenue possède une vitesse de sédimentation extrêmement faible. Si 5 grammes de sulfate de baryum naturel, mis en suspension dans 30 cm$ d’eau, précipitent en deux minutes, par contre 5 grammes de sulfate de baryum à propriétés colloïdales dans les mêmes conditions précipitent au bout de deux heures.

Aussi bien à l’état sec qu'en suspension aqueuse, le sulfate de baryum possède un grand pouvoir adhésif. |

Au point de vue physiologique, il est absolument

-sans action sur la secrétion gastro-intestinale.

Les accidents dus au ‘sulfate de baryum\

La toxicité du sulfate de baryum est nulle si le produit est pur ; cette pureté peut se révéler très facilement de la façon suivante : =

On fait une suspension de sulfate de baryum dans l’eau. On filtre et on ajoute au filtre quelques gouttes

EAAGES

d'acide sulfurique. Le sulfate de baryum pur étant

insoluble, il ne doit y avoir aucun précipité.

Il convient de signaler à ce sujet un certain nom-

bre d’accidents publiés jusqu’à ce jour :

Althoff, Savignac, Guy, ont rapporté des observations d’intoxications très graves, même mortelles, après ingestion de la pâte barytée pour radiographie du tube digestif.

Les symptômes de lintoxication sont caractérisés par des vomissements et de la diarrhée une à 2 heures : après l’absorption du repas baryté, puis une dizaine d'heures plus tard, paralysié des extrémités et de la musculature pharyngée, aboutissant à la mort.

Dans l'observation d’Althoff, la mort est survenue dix-sept heures après l’ingestion de la baryte ; dans celle de Guy, sept heures après, tandis que, dans le cas de Savignac, l’évolution se fait vers la guérison.

Les analyses chimiques des produits employés dans les observations sus-mentionnées ont démontré que le sulfate de baryum employé était une préparation impure dans les trois cas. Elle contenait des quantités non négligeables de sels solubles de baryum, notamment du sulfure et du carbonate de baryum (cas d’Althoff : 86,62 7 de carbonate) qui, au contact de l’acide chlorhydrique de l'estomac, se transforme en chlorure de baryum extrêmement toxique. La pureté du produit est donc indispensable, comme elle l’est, nous le verrons plus loin, pour le sousnitrate de bismuth, si attaqué.

EAP

La preuve du caractère atoxique du produit pur a été apportée en 1922 par une étude très approfondie de Krause et Kaeding. Les auteurs étaient les premiers à introduire en Allemagne le sulfate de baryum en radiologie. Ils ont procédé à une enquête très minutieuse pour pouvoir constater dans quelle mesure le sulfate de baryum était à incriminer dans les intoxications survenues en radiologie.

Ils ont prouvé :

1°) que, sur 120.000 radiographies faites avec du sulfate de baryum pur, il n’y avait aucun accident à déplorer ; 2°) dans tous les cas où il y a eu intoxication, le sulfate de baryum employé était mélangé aux sels solubles de baryum (carbonate, chlorure ou sulfure) dans des proportions de 10 à 60 %.

Les conclusions de Krause et Kaeding sont les suivantes : dans tous les cas d’intoxication connus, il s'agissait de sels solubles de baryum sur le compte desquels il faut mettre les inconvénients enregistrés. Pour éviter les accidents, la préparation doit être

rigoureusement pure.

Propriétés thérapeutiques.

Il est assez fréquent en radiologie digestive de constater les bénéfices notables que certains malades tirent de l’absorption de bouillie barytée (sédation temporaire des douleurs ulcéreuses, amélioration rapide des troubles intestinaux spasmodiques ou diar-

rhéiques que signalent les malades étonnés).

L. Petschacher, en 1927, a essayé le sulfate de baryum chez 35 malades, dont 25 ulcères duodénaux, |

5 ulcères de la petite courbure, 3 hyperchlorhydries et 2 névroses gastriques. Dans ces cinq derniers cas, l’auteur dit avoir obtenu un succès complet sans l’adjonction d’aucun régime. Chez les ulcéreux, ses résultats prêtent fort à la critique : en effet, il dit adjoindre un régime très strict à la prise du médicament et ses résultats sont : 17 succès complets, 7 partiels et 1 échec complet après un traitement de 10 jours. Et l’auteur ajoute, pour finir, que ce traitement n’aboutit pas à une guérison anatomo-pathologique de la lésion gastrique. Ni l’image radiologique, ni l'acidité gastrique ne change après traitement. Le seul résultat est l'amélioration subjective accusée par le malade.

Simici Mustata et Petrovici, en 1928, apportent le résultat dune série de recherches qu’ils ont faites spécialement sur l’action du sulfate de baryum sur l’ulcère gastro-duodénal et les états hypersténiques de l'estomac. Ils ont étudié 14 ulcéreux auxquels ils ont administré du baryum pendant plusieurs semai- nes en série de douze jours séparées par dix jours de repos. Pendant le traitement, les malades ne prenaient aucun autre médicament et recevaient comme nourriture un régime composé de lait, œufs, beurre, purées, crèmes, etc... Chaque malade, et surtout les ulcéreux, après une ou deux séries de traitement, était exploré de nouveau au point de vue clinique, subjectif et objectif, au point de vue radiologique et

AE e du chimisme gastrique. Des résultats obtenus, ils tirent les conclusions suivantes :

1°) Le sulfate de baryum et son succédané, le cytobaryum, sont des substances qui possèdent une action favorable sur les lésions anatomiques et sur les phénomènes subjectifs et objectifs des syndromes hypersthéniques de l’estomac.

2°) Administrés par voie buccale plusieurs semaïines consécutives, à dose journalière de 60 grammes, réparties en quatre doses égales, le matin à jeun,

une heure avant les repas et le soir, elles peuvent :

produire la cicatrisation de l’ulcère et l’atténuation, parfois la disparition complète des phénomènes subjectifs et objectifs.

3°) Les mêmes résultats favorables peuvent être obtenus dans les gastrites et les dyspepsies hypersthéniques sensitivo-secrétoires et sensitivo-motrices.

4°) Toutes ces modifications subjectives si favorables, produites sous l’action de ces substances, ne s’accompagnent pas dans tous les cas d’abaissement parallèle des valeurs acides et peptiques de la secré-

tion gastrique. Dans la plupart des cas, elles restaient :

invariables, ou même elles augmentaient par rapport aux chiffres constatés avant le traitement.

5°) Malgré cela, le sulfate de baryum et ses succédanés peuvent être employés avec utilité dans le traitement des syndromes hypersthéniques, organiques et anorganiques de l'estomac. |

Finkelstein apporte, en 1936, vingt-six observations de malades divers (dyspepsie, aérophagie, aérocolie,

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RD de 2

ulcère du bulbe, gastrites, érosion pylorique, hypersthénie gastrique) améliorés d’une façon durable par le sulfate de baryum ingéré en produit spécialisé. |

L'auteur conclut ainsi son article : « Le sel que «nous avons employé s’est montré parfaitement « atoxique ; il est indiqué dans toutes les affections «hypersthéniques de l'estomac et dans les colites. Il « agit le plus efficacement en présence d’une acidité « gastrique normale ou exagérée. »

L'action du sulfate de baryum a été moins étudiée dans les troubles intestinaux. Il semble cependant être un bon médicament qui peut, dans une certaine mesure, remplacer le bismuth. C’est ainsi qu’il améliore nombre d'accidents spasmodiques ou douloureux, et même des diarrhées rebelles.

le gros inconvénient de ce sel est son action constipante, d'autant plus qu’on ne peut modifier celle-ci par la prescription de doses plus élevées, comme on le fait si aisément avec le sous-nitrate de bismuth. Par contre, un avantage sur ce dernier produit est à souligner. C’est le fait qu’il est beaucoup moins coûteux.

Nous conclurons ce chapitre consacré au sulfate de baryum en disant qu’il s’agit là d’un des meilleurs produits de remplacement du sous-nitrate de bismuth.