CHAPITRE VII

Le bleu de méthylène dans l'entérite brigtique.

La double action du bleu de méthylène sur lPalbuminurie (Lemoine) et sur l’entérite devait tout naturellement en suggérer l'emploi dans l’entérite des brightiques. Les observations qui suivent ont été prises à l’hospice de Nanterre dans le service de M. le D' Sapelier. Elles ont toutes trait à des malades qui, soignés à plusieurs reprises pour des crises d'urémie respiratoire, musculaire ou intestinale, n'avaient chaque fois retiré qu'au bout de longues semaiñes un bénéfice certain du régime lacté. Là non seulement le bleu s’est montré un agent thérapeutique d’une réelle valeur, mais encore a permis dans une certaine mesure de se rendre compte de l'état de

la perméabilité rénale.

Pérrotte

OBSERVATION I

Mme Gr.., 61 ans, entre à l'infirmerie de la maison de Nanterre le 14 décembre 1903 pour entérite.

Elle a déjà été traitée antérieurement pour des accidents urémiques. Actuellement elle présente un peu d’œdème susmalléolaire et une diarrhée presque continue. Couchée au lit 4 de la salle 33, elle est mise au régime lacté (2 litres par jour) et au bleu de méthylène à raison de o gr. 20 centigrammes, associé à 2 grammes de lactose à prendre en trois fois dans les 24 heures. Les urines examinées au point de vue de l’albumine en décèlent une quantité notable. Le 18, soit trois jours après le début du traitement, il n’y a plus que quatre selles dans la journée. Le 19 11n’y en a que deux. Le 21, une seulement et la malade sort guérie le 27 sans aucune trace d’albumine dans

les urines.

OBSERVATION Il

Mme Bol..., âgée de 68 ans, entrée à l'infirmerie.de Ja Maison de Nanterre le 7 décembre 1903 pour entérite. Cette malade présente en outre de petits symptômes de brightisme. L'examen des urines montre des traces d’albumine. On prtscrit deux litres de lait et o gr. 2ode bleu de méthylène au lactose par jour. Les selles, qui sont au nombre de 14 le premier jour,

tombent à 7 le second ; à 2 le troisième, et le quatrième; puis

4 Q ‘ FA Le à une par Jour, sauf le 13 décembre où il y en a deux, Le 17

décembre la malade sort sur sa demande, Il n'y a plus d’albu-

mine dans les urines.

OBSERVATION III

M. Van Hol.…, entre à l'infirmerie de Nanterre, salle 48, lit 8, le 1°° novembre 1903. Le malade igé de 63 ans présente des râles disséminés de bronchite, danñs toute l'étendue des deux poumons quelques râles de congestion à la base droite, un œdème assez considérable des deux jambes et se plaint d’affaiblissement dans la vue dû vraisemblablement à de la réünite albuminurique. L'urine contient une quantité notable d'albumine. Le malade a d'ailleurs été déjà traité pour des phénomènes d’urémie respiratoire, Actuellement il ne se plaint que d’une diarrhée incessante etses selles en effet, sont si nombreuses qu'il est impossible de les compter. On prescrit des ventouses sèches, 2 litres de lait et du bleu de méthylène à la dose habituelle de o gr. 20 additionné de 2 grammes de lactose.

Le 7 novembre la teneur del’urine en albumine a déjà diminué, le nombre des selles estbien moins considérable, de trois à quatre par jour. Le 14 novembre, iln'y a plus qu'une petite quantité. d'albumine dans les urines, une ou deux selles au plus par jour. On cesse le bleu.

Le2 novembre, — Tracesd'albumine. Une selle par jour.

Le 28 novembre. — Plus d'albumine Le malade demeure

dans le service pour sa bronchite.

AE OBSERVATION IV

M. CI... 66 ans, entre à l'infirmerie de Nanterre, salle 39, litr, le 25 novembre 1903, pour entérite.

Il présente au cœur du bruit de galop ; à la base du poumon gauche en arrière quelques râles d’œdème. Pas d’œdème sus-malléolaire, mais le malade interrogé àce sujet déclare en avoir présenté.

On trouve à l'examen desurines une quantité notable d’albumine. L'infirmier est chargé de compter les selles dans la journée. Il ÿ en a 8. On prescrit deux litres de lait et du bleu de méthylène selon la formule habituelle: Bleu o gr. 20 ; lactose, 2 grammes,

En quatre jours ia diarrhée cesse. Les urines revues le 2 décembre ne contiennent plus que des traces d’albumine, Le

9 décembre, il n’y aplus d’albumine du tout, et lemalade sort

le 14.

OBSERVATION V

M. D... 51 ans, entre à l’infirmerie de Nanterre le20 novembre 1903, salle 39, lit 3, pour entérite. Ce malade présente de l’æœdème sus-malléolaire et de la bouffissure du visage, mais se plaint surtout d’une diarrhée abondante contre laquelle 1l a vai nement pris du bismuth. On trouve dans ses urines une petite quantité d'albumine. On attend 24 heures pour noter le nom-

bre de selles, qui est de 11 dans la journée, et le lendemain le

malade est mis au lait et au bleu de méthylène. Le 26 la diarrhée a complétement cessé, mais on continue le bleu A8 heures encore. Le 2 décembre on ne trouve plus d’albumine dans les urines et le malade quitte l'infirmerie le r2 du même mois. Ce malade consécutivement à l’ingestion du bleu s'était plaint de

souffrir de légères crampes d'estomac,

OBSERVATION VI

M. Mul..., 62 ans, entre pour entérite le 10 décembre 1903, salle 48, lit 9, à l'infirmerie de Nanterre.

Le nombre des selles est de 15 ou 16 au 16 décembre. Les urines du malade contiennent une petite quantité d’albumine On prescrit du lait et du bleu de méthylène.

Le 21 décembre la diarrhée a cessé. Le 23 décembre on recherche négativement l’albumine et le 28 du mème mois le

malade quitte l’infirmerie.

OBSERVATION VII

M. G..., 4h ans, entre salle 36, lit 6, de l’infirmerie de Nanterre le 27 novembre 1903 pour entérile. Le malade, qui a eu de la fièvre typhoïde, il y à vingt ans, présente dans son urine des traces d'albumine. Interrogé il déclare ressentir sOuvent des crampes et des fourmillements dans les extrémités, être très sensible au froid et avoir soullert quelquefois d'accès

d'oppression coïncidant avec de l’enflure des jambes. Actuelle-

no Re |

ment il ne se plaint que de diarrhée. II a douze selles dans la

journée du 27 au 28 et le lendemain on le met au lait etau

bleu. Le 30, il y a trois selles seulement ; le 1° décembre et depuis lors une selle par jour.

Les urines sont vues le 5 décembre, elles ne contiennent

plus d’albumine, OBSERVATION VIII

M. B..., 39 ans, entre salle 35, lt6, le 18 décembre 1903, pour entérite, Ce malade a de l'emphysème, du bruit de galop, un léger œdème sus-malléolaire. Quantité notable d’albumine dans les urines. Le 109 décembre, il a 10 selles. Le 20, on le met au lait et au bleu.

Le 23. — La diarrhée a cessé,

Le 28. — Il n'y a plus d'albumine dans les urines. Le malade, très fatigué, atteint de déchéance physique et mentale

prononcée, est conservé à l’infirmerie.

OBSERVATION IX

M. Bo..., 357 ans, entre salle 36, lit 8, le 25 novembre 1903 pour entérile. Brightique invétéré ce malade est monté À plusieurs reprises à Pinfirmerie où il a fait d'assez longs séjours pour des accidents urémiques. Il a même été saigné. Actuellement il a une vinglaine de selles par jour. Dans ses urines on trouve une grande quantité d’albumine. On le met au lait

et au bleu.

Le 9 décembre. — Quantité notable d'albumine.

Une moyenne de 3 selles par 24 heures.

Le 9 décembre, — Traces d'albumine, Une selle quotidienne depuis le 5. On cesse le bleu.

Le 18 décembre. — Plus d’albumine.

Le 28 décembre, — Le malade quitte l'infirmerie,

Ainsi sur 9 malades brightiques présentant de l’entérite, chez lesquels il a été essayé, le bleu de méthylène a amené en quelques jours l'arrêt de la diarrhée. Il est à remarquer que ces malades étaient en même temps soumis au régime lacté ; mais quelques-uns, antérieurement à l'administration du

bleu, prenaient du lait et l’entérite persistait quand même, mais jamais dans le service, avant l’utilisation du bleu de méthylène, on n'avait encore observé des résultats aussi rapides dans le traitement de l’entérite brightique par les moyens classiques. Il faut bien admettre que dans ces cas si tout l'honneur de la cure ne peut être reporté sur le bleu de méthylène , en justice il doit tout au moins lui en revenir une bonne part.

Un autre fait nous frappe encore, c’est la diminution progressive et presque parallèle de l’albuminurie et de l’entérite. Sans doute chez un brightique soumis au régime lacté, il serait téméraire d'attribuer à un autre médicament la disparition de l’albumine, mais encore faut-il se féliciter de ce que ce médicament, actif quant à l’entérite, n’est pas nocif

quant à l’albuminurie, constatation qui à bien son

importance puisque Gaillard a signalé des cas d’albuminurie succédant à l'emploi du bleu deméthylène Ilest vrai que les doses employées étaient toutes supérieures, aux nôtres, de 40 à 60 centigrammes dans un cas ; de 60 centigrammes dans l’autre, c’est-à-dire le triple exactement. D'autre part Netchaïef de Moscou l’a préconisé contre les néphrites à la condition qu'il soit pur et débarrassé du chlorure de zine qu'il contient souvent, et Guttmann et Erlich n’ont jamais constaté d’albuminuries consécutives à son emploi.

« De ce que, dit judicieusement Arnozan, le bleu de méthylène a provoqué des albuminuries, ilne faut pas le croire incapable de guérir lui-même ce syndrome. Il n’est pas un remède qui ne puisse selon les circonstances provoquer ou faire disparaitre les mêmes phénomènes, »