C..., Marie, 25 ans, se présente à la consultation
le Havril 1037. ;
Aucun antécédent personnel n’est à retenir. Mariée il y a sept mois, elle perdit son mari un mois après son mariage, en décembre 1936, d’une mé: ningite dont la nature tuberculeuse semble assez vraisemblable. Peu de temps après la mort de son mari, cette jeune femme vit apparaître une adénopathie inguinale bilatérale, peu douloureuse, qui augmente peu à peu de volume. Un médecin consulté, procède à une incision; depuis ce moment les deux plaies continuent à suppurer.
A l’examen, au niveau de la fourchette vulvaire, une assez large ulcération à fond irrégulier et suppurant, limitée du côté vaginal par un bourrelet transversal très saillant qui surplombe nettement le fond de l’ulcération. Dans chaque région inguinale une adénopathie de moyen volume non douloureuse. Dans chaque fosse iliaque on sent une tuméfaction de petit volume représentant la prolongation à ce niveau du processus ganglionnaire.
Bon état général : examen radiologique pulmonaire normal.
L’intradermo-réaction de Dmelcos et d’Ito-Riensterna, la réaction de Frei, le Bordet-Wassermann, Kahn et Meinicke, se montrent négatifs. La cutiréaction à la tuberculine est positive.
L'examen du pus ganglionnaire ne montre aucun microbe.
Dans celui de l’ulcération on constate une flore variée, mais ni gonocoques, ni bacilles de Ducrey.
Une inoculation a été pratiquée au cobaye, d’une part avec le pus de l’ulcération, d’autre part avec le pus issu des ganglions. Les deux se montrèrent très positives et aboutirent à une tuberculose expérimentale tout à fait typique. Une biopsie de l’ulcération vulvaire a montré un infiltrat cellulaire très tuberculoïde avec de nombreuses cellules géantes.
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Cautérisation au chlorure de zinc; radiothérapie sur les ganglions.
Ces observations, toutes scientifiquement irréprochables, ont ceci de commun que le diagnostic de lésion tuberculeuse n’a été porté que grâce aux examens de laboratoire et aux épreuves biologiques. C’est à la poradénite inguinale de Nicolas-Favre que les auteurs ont avant tout pensé, parfois même à la chancrelle. Rien, dans l’aspect clinique de l’ulcération ou de l’adénopathie inguinale, n’avait orienté vers la tuberculose. Il semble donc nécessaire, devant tout bubon de l’aine, dont l’évolution est tant soit peu traînante, de pratiquer, au même titre que l’intradermo-réaction de Frei ou au Dmelcos, une cuti-réaction à la tuberculine et surtout une inoculation au cobaye du pus ganglionnaire. Il est encore intéressant de remarquer combien fréquente semble être la contamination conjugale.
D’autres observations d’adénopathies inguinales tuberculeuses à porte d’entrée vulvaire ont été publiées. Bulkley a rassemblé 24 cas d’ulcères tuberculeux de la vulve, s’accompagnant presque tous de réaction ganglionnaire inguinale.
Rochat a rapporté le cas d’une jeune fille de 21 ans qui, contaminée par son mari porteur d’une épididymite tuberculeuse, présenta, trois semaines
« . r Q 9 après son mariage, une ulcération de la vulve s’accompagnant de gros ganglions inguinaux bilatéraux.
II. —— ADÉNOPATHIE INGUINALE TUBERCULEUSE SECONDAIRE À UNE LÉSION CUTANÉE DES MEMBRES INFÉRIEURS, ANO-SCROSALE OU FESSIÈRE.
Cette forme est plus rare que la précédente. Il en existe cependant quelques observations dans la littérature médicale.
Milian a rapporté l’observation d’un enfant présentant des lésions multiples et diverses : acnitis de la face, tuberculides papulo-nécrotiques des membres, lichen scrofulosorum du tronc et qui, à l’aine droite, présentait une volumineuse masse ganglionnaire molle, fluctuante. Cuti-réaction à la tuberco-. line vésico-pustuleuse. et
Lanzenberg a signalé un cas d’adénopathie inguinale tuberculeuse secondaire à un lupus du pied.
M” Colin a rapposté l’observation d’un malade présentant un bubon tuberculeux de l’aine secondaire à une lésion « furonculeuse » de la cuisse gauche.
De même Nicolas et Charpy ont signalé un bubon tuberculeux secondaire à une tuberculose ulcérosommeuse de la fesse.
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Nous allons donner également une observation d’adénopathie inguinale tuberculeuse, secondaire à une fistule périnéale; cette observation présente en plus l’intérêt de montrer à nouveau combien la tuberculose inguinale peut simuler la maladie de Ni-
” colas-Favre.
Observation N° 5. —- Adénites inguinales tuberculeuses bilatérales simulant cliniquement la maladie de Nicolas-Favre, Intradermo au Frei négative. Inoculation positive au cobaye.
Par MM. Pautrier et Lanzenberg. (Bull. Soc.
Derm. et Syph., 14 janvier 1934, p. 218.)
Schw..., A., mécanicien, âgé de 34 ans, présente, en dehors d’un splendide urticaire pigmentaire, une affection ganglionnaire inguinale bilatérale. Le début remonte en novembre 1932; à ce moment il s'agissait d’une adénite discrète de l’aine non douloureuse et qui, petit à petit, se mit à prendre des dimensions inquiétantes.
Le D’ Frank, consulté, fit une biopsie d’un de ces ganglions en décembre 1932. En septembre 1933 un ganglion siégeant au niveau de la partie interne de la racine de la cuisse gauche s’est fistulisé; cette fistulisation fut précédée de vives douleurs.
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Examen actuel : au niveau des deux aïines on remarque deux gros amas ganglionnaires qui déforment la région. Les ganglions sont plus volumineux à gauche : ils atteignent presque le volume d’un poing d’adolescent; périadénite rendant la mobilisation difficile. Du côté gauche, la masse ganglionnaire semble se prolonger au-dessus de l’arcade jusque dans le petit bassin. Sur ce côté on remarque également une petite fistule siégeant dans le sillon inguino-scrotal, reste d’un abcès périnéal secondaire à un traumatisme survenu en novembre 1931.
En présence de ce tableau clinique nous avons orienté notre diagnostic vers la maladie de Nicolas- Favre et nous avons été surpris des résultats donnés par les examens de laboratoire. Biopsie faite il y a trois semaines par le Docteur Fontaine sur un ganglion du paquet inguinal gauche. Résultat : tuberculose ganglionnaire probable.
Inoculation au cobaye : tuberculisation du cobaye.
L’intradermo-réaction au Frei, avec antigènes humain et simien, est négative.
Ici encore nous retrouvons la même « surprise » devant les résultats de laboratoire.
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