DIAGNOSTIC POSITIF
Pour arriver au diagnostic d’adénopathie inguinale tuberculeuse nous disposons de divers éléments:
1° Tout d’abord l'examen clinique, et nous en profiterons pour faire ici la description clinique du bubon tuberculeux;
2° Ensuite les épreuves biologiques et de laboratoire;
la cuti-réaction à la tuberculine, ou l’intradermoréaction avec la tuberculine diluée;
la recherche du bacille de Koch;
linoculation au cobaye;
3° Enfin l’examen histologique d’un fragment de ganglion prélevé par biopsie.
DEA I — Etude clinique.
L'examen de l’adénopathie inguinale n’apporte guère de signes utiles au diagnostic étiologique.
Au début il s’agit de un ou plusieurs ganglions, petits; indolores, mobiles. Rapidement les ganglions augmentent de volume, s’agglomèrent, adhèrent à la peau et aux plans profonds.
A la période d’état on constate l’existence d’une masse plus ou moins volumineuse, siégeant à la partie interne du pli de l’aine, masse uni-ou bilatérale, à contours irréguliers, lobulée, fixée par de la périadénite. La peau est violacée, adhérant par endroits à la masse ganglionnaire. À ce niveau la palpation montre une fluctuation plus ou moins nette. La peau va bientôt se perforer en un ou plusieurs endroits, laissant s’écouler un pus séreux, mal lié, srumeleux; la fistule présente un orifice à bords irréguliers, violacés, décollés. L'évolution est lente; la fistule s’éternise, mettant parfois des années avant de se refermer.
Rien, dans cette étude clinique, à part peut-être l’évolution lente, traînante, n’offre d’intérêt pour le diagnostic étiologique.
On devra toujours compléter nense de l’adénopathie inguinale par la recherche de la porte
RP Re
d'entrée : lésions génitales surtout, ou des membres inférieurs. Parfois, de par leur aspect, ces lésions. pourront faire penser à la tuberculose.
IL — Les épreuves biologiques.
Cuti- ou intradermo-réaction à la tuberculine.
Tout comme l’intradermo-réaction de Frei et l’intradermo-réaction au Dmelcos, la cuti-réaction à la tuberculine doit être systématiquement pratiquée devant toute adénopathie inguinale.
Une cuti-réaction fortement positive peut être en faveur de la bacillose. Pourtant certains auteurs, Favre et Hellerstræm notamment, ont signalé l’intensité des réactions à la tuberculine chez certains malades atteints de poradénite inguinale.
Par contre, une cuti-réaction négative est un argument de valeur contre l’origine bacillaire de l’adénopathie. Il en est de même de l’intradermo-réaction avec la tuberculine diluée.
IL — La recherche du bacille de Koch.
Cette recherche se pratique sur le pus du bubon et également sur le pus ou la sérosité de la lésion constituant la porte d’entrée. Mais, s’il s’agit là d’un argument de certitude, la mise en évidénce du ba-
cille de Koch reste difficile, aussi bien à l’examen direct du pus qu'après ensemencement sur milieu de Lœwenstein. Nous avons vu cependant, dans l’observation n° 1, que Chevallier et ses collaborateurs ont pu obtenir des cultures de bacilles de Koch.
