LÉSIONS SECONDAIRES

Elles sont essentiellement de deux ordres : les unes sont dues à la distension, les autres à l’infection.

La distension frappe la totalité de l’arbre biliaire :

— Le cholédoque est énorme et peut atteindre le volume d’une anse grêle.

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— Les canaux cystiques et hépatiques très volumineux.

—— La vésicule peut avoir des dimensions considérables, et on la trouve décrite de la forme et de la dimension d’une poire, d’une aubergine mêmé. Elle contient le plus souvent de la bile verdâtre, ou trouble infectée; plus rarement de la bile blanche.

Le foie, en dehors de toute complication, est toujours très volumineux; il peut peser jusqu’à 2 kilos. Sa surface est lisse, sans bosselure ; à la coupe, il apparaît gorgé de bile qui distend même parfois de façon visible les canaux intra-hépatiques.

Le pancréas est par contre habituellement peu modifié par la distension. Son canal excréteur peut être dilaté notamment dans la variété wirsungienne de la tumeur.

La rate est le plus souvent intacte.

L’obstacle vatérien entraîne un deuxième groupe de désordres : les complications infectieuses.

Nous insistons sur leur fréquence et cette fréquence peut être rapprochée de l'infection presque constante qui survient à la suite de la ligature expérimentale du cholédoque. Mais il est à noter que des lésions infectieuses d’une grande gravité peuvent être déclenchées par un cancer peu sténosant, n’entraînant pas de dilatation notable des voies biliaires.

Les lésions d'infection sont variées :

— Lésions de cholédocite; le cholédoque contient de la bile louche infectée, sa paroi présente des lésions d’inflammation.

— Lésions d’angiocholite, de cholécystite particulièrement fréquentes.

— Abcès du foie qui dans l’observation de Rouslacroix Coexistaient avec des métastases hépatiques dont ils restaient tout à fait indépendants.