Amputation totale du sein gauche pour carcinome

Guérison.

Mademoiselle Bl., 45 ans, opérée le 4 février 1899. Début

RÉSUMÉS DES FAITS il

apparent il y a sept ou huit mois. Petites douleurs devenues assez vives. Ecoulement de sérosité louche par le mamelon qui s'est graduellement rétracté. Adhérence aux téguments de la partie supéro-interne du sein, sur la largeur de deux travers ds doigt. Pas d'adhérence au plan musculaire. Etat général assez bon, mais grande tendance aux bronchites.

Anesthésie par le chloroforme. Dissection à bonne distance des lambeaux cutanés. Résection musculaire limitée. Dans l'aisselle quelques petits ganglions ; curage profond. Réunion partielle, drainage.

Examen histologique confirmatif.

Congestion pulmonaire assez intense pendant quelques jours. Localement, suites normales, mais cicatrisation un peu lenle.

Guérison maintenue jusqu'à ce jour (notes personnelles).

Survie sans récidive de 2 ans S mois et demi.

Madame D., 60 ans environ, opérée le 12 juin 1899, avec le D1' Labadie-Lagrave.

Tumeur assez volumineuse constatée par la malade il y a seulement quelques semaines. Quelques ganglions axillaires peu volumineux. Ablation large, résection musculaire partielle, curage de l'aisselle. Réunion complète, drainage. Suites très simples.

Examen histologique confirmatif. Guérison maintenue jusqu'à ce jour (lettre du Dr Labadie-Lagrave du 30 octobre 1901).

Survie sans récidive de 2 ans et 1 mois.

51. Amputation du sein droit pour carcinome. Guérison. Madame G., 58 ans, opérée le 17 juin 1899, Début il y a

plus de deux ans par de la rétraction du mamelon sans aucune induration de la glande. Quelques mois après, tumeur non douteuse qu'un médecin engage instamment Madame C. à se faire enlever. Temporisation malencontreuse jusqu'en juin 1899.

Très large intervention, résection musculaire partielle, curage de l'aisselle. Suites normales, sauf un petit point de sphacèle très limité vers l'aisselle. Réunion par première intention.

Au commencement de 1900, apparition de quelques petits noyaux dans la cicatrice. En même temps douleurs intercostales à gauche. Le rachis et le foie se prennent rapidement. Cachexie aiguë (notes personnelles).

Morte le 25 septembre 1900. Survie de 15 mois.

52. Ablation partielle large du sein gauche pour un papillome végétant avec kyste. Guérison.

Madame L., 46 ans, opérée le 23 décembre 1899, avec le Dr Dusaussay.

Depuis douze ans, suintement d'un liquide séreux, visqueux, par le mamelon. Depuis deux mois seulement, issue d'un liquide plus épais et sanguinolent. Le 17 décembre 1899, le D1' Dusaussay a constaté une tumeur fluctuante, grosse comme une petite noix, au-dessus du mamelon. Cette tumeur a disparu le lendemain, et il s'est échappé du mamelon une petite masse d'un rouge vif qui le dépasse de quelques millimètres (fig. 2). Du sang pur s'est écoulé, au lieu du liquide simplement sanguinolent. Il persiste, à la place de la tumeur fluctuante, une plaque d'induration ayant les dimensions d'une pièce d'un franc. Aisselle absolument nette et facile à explorer, vu la maigreur delà malade.

RESUMES DES FAITS

Ablation partielle large, presque totale, du sein qui est très peu développé, sans curage de l'aisselle. Suture, drainage, réunion immédiate.

Fig. 2. — Papillome polypiforme né dans un kyste de la mamelle. P. Papillome pédicule et hernie. — M. Mamelon. — TG. Tissu glandulaire. — K. Kyste. — I. Implantation du pédicule.

Examen histologique : papillome végétant avec légère infiltration épithéliale à la base. Tissus très sains à distance, sur la tranche de section (notes personnelles).

Guérison maintenue jusqu'à ce jour, depuis un an et 7 mois.

Cette observation ne sera pas comprise dans ma statistique.

53. Amputation totale du sein droit pour un carcinome récidivé. Guérison.

Madame L., 42 ans, opérée une première fois par un autre chirurgien en novembre 1898. Il y avait, paraît-il, adhérence à la peau. Opération partielle. Récidive.

Deuxième opération partielle en juillet 1899, par le même chirurgien. Deuxième récidive en deux foyers, mais sans adhérence à la peau et sans rétraction du mamelon,

Troisième opération, par moi, le 13 janvier 1900. Ablation très large, résection musculaire partielle. Curage de l'aisselle. Suture, drainage. Réunion immédiate.

Examen histologique : carcinome à stroma fibreux très développé. Les petits ganglions enlevés sont intacts. Karyokinèses peu nombreuses.

Guérison maintenue jusqu'à ce jour (notes personnelles). Survie depuis la première opération, de 2 ans et 8 mois.

54. Amputation du sein gauche pour maladie de Paget et épithélioma canaliculaire diffus. Guérison.

Madame C, 56 ans, opérée le 7 mars 1900. A eu plusieurs enfants, n'est plus réglée depuis l'âge de 46 ans. Ecoulement séro-sanguinolent par le mamelon droit, il y a sept ou huit ans. Rien autre chose d'anormal de ce côté. Début à gauche il y a plus de quatre ans. Un chirurgien conseille l'opération, un autre diagnostique un eczéma et la déconseille. Il y a un an, un troisième dit qu'il y a urgence. Vers le 18 janvier 1900, M. Brocq diagnostique une forme spéciale de maladie de Paget.

Je vois la malade pour la première fois le 26 janvier 1900. Petites élevures ulcérées sur l'aréole. Pas de tumeur proprement dite. Sensation de traînées profondes rayonnantes à partir du mamelon. Grains glanduleux épars. Presque les mêmes sensations à droite, mais beaucoup moins nettes. Teint un peu jaune, air fatigué qui me fait redouter une généralisation latente. Je conseille cependant l'opération après un second examen.

Le 7 mars 1900, ablation large avec résection musculaire (faisceau sternal du grand pectoral). Deux ganglions axillaires, A la coupe le tissu mammaire se montre infiltré

RÉSUMÉS DES FAITS i")

d'une substance grisâtre, disposée en traînées, et n'ayant aucun rapport avec le tissu blanc, plutôt mat, de la mammite chronique. Cependant, sur un fragment prélevé peut-être à côté des lésions, on médit n'avoir trouvé que du tissu fibreux. Ce diagnostic histolog-ique n'ébranle pas ma conviction.

Apparition d'un noyau de récidive sous le milieu de la cicatrice, vers le mois de mars ou d'avril 1901. Cette petite tumeur, grosse comme une cerise, est presque franchement mobile. Extirpation large de tous les tissus jusqu'au thorax, avec anesthésie locale, le 11 mai 1901. Réunion immédiate.

Le noyau de récidive présente tous les caractères hislologiques d'un carcinome pur. Etat g-énéral bon.

Guérison maintenue jusqu'à ce jour, 1 an 4 mois et demi depuis la première intervention (notes personnelles).