IL. -— Formes évoilutives

A. — FORME ICTÉRIQUE.

Elle se caractérise par la prédominance de l'ictère; elle s'associe quelquefois à l'existence d’une tumeur qui ne vient qu’en second au point de vue clinique, mais dont la présence est capitale pour le diagnostic.

a) Cet ictère peut s'installer de façon aiguë : ceci est assez rare, mais peut se voir en particulier dans les cancers décrits par Riedel comme cancers à type de cholécystite aiguë avec angiocholite. L'ictère s’installe très rapidement et s’accompagne de signes surajoutés d'infection biliaire avec état général infectieux grave.

b) Le plus souvent, il s’installe insidieusement, progressivement, avec quelques douleurs sourdes ou paroxystiques.

Une fois déclaré, il évolue, en règle générale, vers l’aggravation, fonçant de plus en plus pour atteindre le vert olive et les tons les plus foncés.

Le malade présente rapidement les signes cliniques et humoraux d’un ictère par rétention (pigments et sels biliaires dans les urines).

Pigments et cholestérine en excès dans le sang.

La tumeur vésiculaire peut exister; le plus souvent elle manque.

ÉRAUT: EL

Evozurion, — L'’ictère peut évoluer de plusieurs manières :

a) Tantôt il s'accompagne de phénomènes généraux marqués déjà signalés (frissons, fièvre à type bilio-septique de Chauffard avec crochets) et de paroxysmes douloureux: |

b) Tantôt il évolue progressivement et irrémédiablement vers la coloration foncée la plus marquée, sans phénomènes fébriles, mais avec prurit et bradycardie, signes de défaillance cardiaque;

c) Tantôt il s'associe à un tableau d’ictère grave, avec tendance au collapsus, hypothermie;

d) Enfin, dans des cas exceptionnels, il s’agit d’un ictère à éclipses, avec des rémissions plus ou moins fréquentes, jamais très longues.

Ces différents tableaux répondent à des pathogénies variées : tantôt l’ictère est associé à une déficience grave de la cellule hépatique par infection massive (rare), tantôt il est dû à la compression des voies biliaires par la tumeur, par l'extension ganglionnaire, enfin, dans les formes intermittentes, il paraît s'agir de noyaux néoplasiques qui ont oblitéré momentanément la voie principale ou d’une poussée d’angiocholite catarrhale surajoutée.

De toute façon, l’évolution est rapide, avec aggravation journalière des signes fonctionnels et généraux et cachexie très accusée eu peu de semaines.

C'est une des formes les plus souvent rencontrées en clinique.