III. — RÉPARTITION CHEZ L'HOMME

Toutes les constatations faites chez l’animal, quant à la dissémination du carbone, ont été confirmées par l’étude d’organes prélevés lors de l’autopsie de malades qüi avaient reçu antérieurement du carbone animal ou activé.

1° Dans les organes.

Dans le foie et dans la rate on retrouve du charbon en assez grande quantité, réparti au milieu des tissus comme chez le lapin ; quelques grains sont retrouvés dans le pancréas, surtout des amas de grains fins. Ils se fixent dans les îlots de Langerhans, ou entre les cellules glandulaires. Quelques grains fins sont observés dans la couche muqueuse et la musculeuse de l’appendice. Il est plus difficile d'affirmer que du charbon se soit fixé dans Le rein, la peau, la moelle osseuse d’une côte, le cervelet, le bulbe, le cerveau. Il ÿ en a bien parfois (surtout dans la moelle osseuse et le rein) quelques grains fins épars intercellulaires. Mais alors que dans les autres coupes (foie, rate, poumon, pancréas), 1l est certain

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ne observées ne semblent pas toujours faire corps aussi nettement avec les tissus examinés. Fr Quelques constatations particulières ont été faites, en

Fire. 11. — Mme P. P.…. Foie.

dehors de celles qui précèdent ; elles se rapprochent de ce qui avait été observé chez le lapin. Sur les quatre cas examinés, deux d’entre eux avaient été traités par le carbone animal, deux autres par le carbone végétal activé. Les quelques remarques que nous avons faites pour chacun de ces cas viennent s’ajouter à celles que nous avons signalées chez le lapin.

Os. I (Obs. 73). Mne N. J,, 28 ans, est opérée en sept. 1933 pour salpingite tuberculeuse. Fistule stercorale. Depuis lors, pus et matières passent par le vagin. Température à 38° depuis cette époque. En septembre 1934, 8 injections de C. animal. En février 1935, 8 nouvelles injections. Légère amélioration locale. Mais peu d’action sur la température. Mort, le 25 mars 1935.

que les Dar Te Sans re 1e on aie elles -ci 1e .

À l’autopsie, une énorme caverne à la base du poumon droit, contenant du pus, est découverte. La surface des poumons est sillonnée par une fin lacis noirâtre qu’on retrouve en profondeur. Le foie est dégénéré, d’ aspect grenu. La rate est normale, épaississement de la corticale. Les viscéres ab dominaux présentent un aspect particulier. Le péritoine, le mésentère, l’intestin grêle sont sillonnés de fins lacis noirâtres, ou bien prennent l'allure d’un tissu chiné avec des piquetés noirâtrés. En certaines places, plages grisâtres : formées par la coalescence de nombreux petits points noirs.

En somme, ces tissus semblent avoir fixé le carbone animal.

On prélève des fragments de poumon, rate, mésentère, intestin grêle, péritoine pariétal, un ganglion mésentérique.

L'examen histologique de ces pièces révèle la présence de carbone, localisé avec une particulière netteté au niveau du mésentère et du ganglion mésentérique. Des quantités plus importantes sont retrouvées dans trois fragments de poumon.

Cet aspect rappelle celui de lanthracose spontanée, observée lorsqu'on fait l’autopsie de sujets ayant séjournés dans une ville. Il est tout à fait fréquent de constater cette anthracose surtout pulmonaire, caractérisée par de fines eranulations noirâtres disséminées dans tout le parenchyme pulmonaire. Mais si, macroscopiquement, l’anthracose spontanée et celle qui est provoquée par les injections de carbone animal ont le même aspect, histologiquement on note certaines différences. Ces différences sont surtout manifestes pour la localisation, l’organisation des grains. Lorsqu'on examine des poumons d'individus âgés, on y remarque des amas de poussière noire avec une certaine réaction inflammatoire: Dans le cas de Mme N. J., par exemple, il ne semble pas que le carbone fixé (il se reconnaît facilement à la forme de ses grains) ait entraîné une réaction inflammatoire e, et cependant une série de 8 injections avait été faite 7 mois avant le décès.

Ogs. IT (Obs. 77). — P. G., 4 ans. Est hospitalisée pour scarlatine. Rougeole le 22 février. Eruption violacée. Température à 400. Examen somatique négatif.

RPORES

Le 27 février, délire ; le 17 mars arthropathie du genou droit. Signes méningés, diminution des réflexes. Le 4 mars, hémoculture positive au streptocoque. Le 6 mars, 2€ hémoculture positive. On fait du 6 au 10 mars du sérum de Vincent. La température reste à 400. Les signes généraux s’aggravent. Confusion mentale, pâleur, abcès sous-cutanés. Agitation, puis amaurose, Incontinence. Les 11, 12, 13, carbone animal: 2 cm°. Mort le 14 mars. (Température 410).

À l’autopsie, on trouve un gros foyer de méningite occupant tout l’hémisphère droit. Fin lacis pulmonaire. On prélève poumon, foie, rate, rein, surrénale, pancréas, cerveau (région de la méningite), fausse membrane méningée, cervelet.

Les constatations histologiques, dans l’ensemble, sont identiques à celles que nous avions pu faire auparavant sur d’autres pièces de foie, rate, etc.

Nous avons surtout examiné Le coupes du cerveau prélevé au niveau du foyer purulent. Un exsudat purulent épais recouvre la face externe des circonvolutions et pénètre dans les replis des sillons du cortex. La pie-mère est très épaissie à ce niveau avec un réseau de fibrine très développé. Dans le reticulum, au mulieu des polynucléares qui s’y trouvent nombreux, on voit quelques grains de carbone, mais non inclus dans les polynucléaires. Quelques grains fins semblent accolés à des macrophages, mais sans être inclus nettement dans leur protoplasme. En somme, dans une méninge infiltrée de pus, on retrouve assez facilement quelques grains de carbone.

O8s. ITT (Obs. 18). En juin 1934, Mme P. P... avait été soignée pour un lupus érythémateux exanthématique par 12 injections de charbon activé. Les phénomènes généraux s'étaient amendés, l’éruption avait disparu. La malade avait repris toute son activité. Elle revint en octobre présentant une pneumonie caséeuse, avec une température à 40-410, dont elle mourut le cinquième jour. Dès son entrée, 5 nouvelles injections de charbon de 6 em avaient été faites.

À l’autopsie, on constate que les deux poumons, dans leur partie supérieure et moyenne, sont bourrés de granulations caséeuses, noyées dans un bloc d’hépatisation. Aux deux bases, il n’y a ni

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anulation

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Poumon

Mme P

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anulation).

Poumon

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RO granulation, ni congestion apparente, mais la surface du poumon présente un piqueté grisâtre tranchant sur le fond rose de l’ensemble.

La répartition dans le foie (fig. 11) et la rate a l’aspect habituel. Mais les coupes dé poumon sont les plus intéressantes. Une des coupes passe par une granulation caséeuse (fir. 12 et 13). Le centre est occupé par un amas important de cellules migratrices ou de cellules conjonctives transformées sur place. Au milieu de cet amas se trouve une véritable nappe de grains de carbone dàns laquelle se perdent les cellules. À la périphérie, il n’y a plus de carbone, puis le parenchyme pulmonaire reprend son aspect normal. D’autres coupes de poumon sain contiennent parfois du

carbone, tantôt en amas de gros grains, tantôt en semis de

grains fins, occupant le tissu sous-pleural et les cloisons interlobulaires ; mais la majeure partie des coupes de poumon sain n’en contient pas du tout. Il n’y a nulle part d’alvéolite œdémateuse (fig. 14). Dans ce dermier cas, 1l semble donc que le poumon ait moins fixé de carbone activé que les poumons des 2 malades ayant reçu du carbone animal.

O8s. IV (Obs. 210). M. B. P. 18 ans, typhoïde vérifiée par hémoculture (Eberth). Le malade est très prostré avec délire. On fait 8 injections de carbone activé. La température monte, l’agitation remplace la prostration. Mort avec syndrome péritonéal.

À l’autopsie, on ne trouve rien de particulier : rate de taille moyenne, pas de perforation intestinale, pas d’hémorragies, Les poumons sont très congestionnés surtout aux bases.

On prélève des fragments de poumons, du foie, de la rate, un rein.

Les résultats de l'examen histologique sont sensiblement les mêmes que ceux des malades précédents. Cependant, on note que, dans ce cas aussi, les poumons ont fixé moins de charbon. Dans la zone congestive, il n’y a que très peu de particules charbonneuses. Il semble qu’il y en ait plus dans un fragment de poumon normal. Dans le foie, répartition normale du carbone en quantité moyenne. Par contre, la rate n'en contient pour ainsi dire pas. Elle offre l'aspect des

PNA ETS SVP TVR D. TU

Fre. 14, — Mme PDP, P... Poumon.

Ménétrel

rates hémorragiques. Par ailleurs, nous avons examiné un fragment de rein. Jusqu'à présent, nous n’avions trouvé que très peu de carbone dans cet organe ; mais dans ce cas le rein semble en avoir fixé une certaine quantité. La répartition est la même que dans les autres tissus ; on en trouve au niveau des tubes contournés ou des tubes droits insinués entre les cellules ou superposés à elles. Ces grains sont surtout des grains de 1 », on ne rencontre que peu de grosses granulations (fig. 15). ;

Aïnsi, dans le dernier cas, d’une part, la rate qui fixe en général une assez grosse quantité de carbone, n’en a pour . ainsi dire pas retenu, d’autre part, le rein qui, dans la plupart des cas, n’en contient presque pas, en contient une quantité appréciable. Nous ne voulons tirer aucune conclusion particulière de ces constatations, mais peut-être conviendrait-il de faire un rapprochement entre ces faits, l’atteinte constante de la rate au cours de la dothienenthérie et l’absence de carbone à ce niveau.

Ainsi, dans l’ensemble, l'examen de ces coupes confirme ce qui avait été constaté chez le lapin. La répartition du carbone est sensiblement la même pour le foie, la rate, les poumons et les mêmes différences ont été retrouvées avec le carbone animal et le carbone végétal. Dans deux cas où du carbone animal avait été fait, même à dose assez faible (obs. IT : 3 fois 3 em°) on en retrouve beaucoup dans les poumons. Pour le carbone activé, la fixation est beaucoup moins intense ; MAIS DANS TOUS LES CAS, IL APPARAIT NETTE- MENT QUE LES GRANULATIONS NE PROVOQUENT AUCUN PRO- CESSUS INFLAMMATOIRE DURABLE.

20 Dans les foyers de suppuration.

Enfin, nous avons à maintes reprises recherché le charbon dans le pus recueilli chez des malades qui avaient été traités par cette méthode. Et cette recherche est presque toujours positive.

Fr.

Nous en avons retrouvé dans le pus des furoncles lorsque le traitement par le carbone, entrepris trop tard, n’a pas empêché la formation du pus. Nous en avons retrouvé de même dans le pus d’une adénite suppurée.

Il est évident que le carbone n’a que peu d’action sur un abcès collecté, de plus 1l n'empêche pas toujours la formation de cet abcès (1). Des lapins ayant reçu du carbone ont été ultérieurement infectés par une culture de staphylocoque (lapin 14, tableau [) 4 ils ont fait des abcès hépatiques ou rénaux. Les mêmes constatations ont été faites chez l’homme. Certains malades, ayant reçu du carbone pour une infection cutanée,n’en ont pas moins fait, plusieurs mois ‘plus tard, une nouvelle poussée de dermatose suppurée. Il semble donc qu'il n’y a pas d’action à longue échéance et que le charbon n’agit que lorsqu'il est mis en circulation dans le sang. L’organisme qui le fixe ne subit aucune 1m-

- munisation.

Cependant, 1l peut reprendre une nouvelle activité lors d’une infection ultérieure, l’observation suivante le montre bien :

O8s. 20. M. J. M., 27 ans, est soigné en mars 1934 pour adénite tuberculeuse du cou (angle sous-maxillaire droit). Ponctions hebdomadaires jusqu’en mai, avec injection de liquide de Callot ; le pus se reforme régulièrement. En juin, 6 injections de 3 en. Il y à du carbone dans le pus retiré par la ponction suivante. Une semaine après, guérison sans fistule. Le 20 octobre, nouvelle adénite suppurée sus-claviculaire droite. Ponction ; dans le pus, il y à du charbon non inclus dans des macrophages, 3 nouvelles injections de 6 cm° sont faites les 23, 24, 25 octobre. Guérison. Le malade est revu en

décembre, persistance d’une légère induration.

D’autres observations sont aussi nettes que celle-ci. Une malade guérie d’une septicémie à anaérobie (gangrène diabétique) fait, 3 semaines après l’arrêt du traitement par le carbone, un abcès de la fesse. On retrouve dans le pus de cet abcès quelques grains de carbone activé.

(1) Cependant, M. le professeur Saint-Jacques nous a fait savoir que les abcès de fixation ne mürissaient pas lorsque du carbone était injecté.

Un autre malade est soigné pour un énorme anthrax de la nuque qui guérit sans incision. Deux mois après un furoncle apparaît dans une autre région, 1l mûrit vite sans que soit fait de nouveau du carbone. Dans le pus de ce furonele, on à retrouvé quelques gros grains qui semblent bien être du carbone de par leur situation et leur forme (frottis sans

coloration et frottis colorés). :

Ainsi, les injections de carbone activé, même lorsqu'elles sont curatives, ne semblent pas toujours éviter une nouvelle atteinte de la même infectioh ; et dans un nouveau foyer de suppuration on retrouve des particules injectées auparavant (dans un cas, après 4 mois), particules qui viennent sans doute du système réticulo-endothélial qui les a retenues lors d’injections antérieures.

Dans tous les cas, les particules de carbone, lorsqu'on en retrouve dans le pus, sont le plus souvent He au milieu des éléments figurés. Il est assez rare que des grains fins soient inclus dans des macrophages. D'ailleurs, on n’en retrouve en général qu'une assez petite quantité et cela dès le lendemain de l'injection.

En somme, c’est surtout dans le foie, la rate, les poumons, que se retrouvent, d’une façon permanente, les particules de carbone injecté. Il est difficile de préciser actuellement à quelles lois obéit la répartition de ces grains dans les tissus. Un seul fait est précis et sa netteté a été vérifiée sur toutes les coupes : IL NY A AUCUNE RÉACTION INFLAMMATOIRE ET EXCEPTIONNELLEMENT UNE LÉGÈRE RÉACTION VASCULAIRE. Même lorsque des animaux ont reçu depuis longtemps du carbone (2 lapins sacrifiés, huit et treize mois après des injections), on ne trouve aucune modification pathologique des tissus dans lesquels se sont fixés les grains.

Aucune systématisation n’est apparente si ce n’est L'AFFINITÉ DES PARTICULES DE CARBONE POUR LE TISSU RÉTICULO-ENDOTHÉLIAL ; il s’y fixe toujours en grande quantité alors qu’il respecte la cellule parenchymateuse. Il n’y à pas d’amas plus denses au voisinage des vaisseaux

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