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choléra et maladies cholériformes.)

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Nous en avons fin avec la descriplion de tous les élémeuts qui composent le Casier Sanitaire: 1l nous reste maintenant à en étudier le classement qui, dans une ville comme Lyon, comptant 1.250 rues et près de 20.000 maisons, est indispensable pour permettre de retrouver très vite les documents sur lesquels à chaque instant des modificalions ou des renseignements nouveaux doivent être apportés.

A notre avis, le classement le meilleur doit être le plus rapide et le plus sainple. Nous avons voulu le réaliser en disposant les dossiers de chaque rue par ordre alphabétique sur les rayons réservés à chaque arrondissement, et les dossiers des immeubles par numéro à droite du dossier de la rue à laquelle ils appartiennent. Comme ce dossier présente à sa parlie supérieure une oreille qui porte son nom, il est alors très commode de découvrir un immeuble dans un rue d'un arrondissement donné.

Ces recherches seront encore facilitées par la présence sur certaines chemises de petits points de repère dont nous avons déjà parlé et qui, placés de distance en distance, bien en vue, indiqueront et sépareront toutes les dizaines.

Enfin, si une maison venait à être démolie, son dossier ne serait pas détruit, il resterait à sa place, frappé seulement d'une marque indiquant la date de sa disparition, pour qu'il puisse plus tard servir d'agent de comparaison au cas où, sur le même emplacement, une habitation nouvelle viendrait à être édifiée.

Si nous n'avons pas encore parlé des établissements publics, comme les casernes, les prisons ou les lycées, c'est que les portes de.ces monuments nous seront lou-

ANGES jours fermées el que nous ne pourrons jamais rien pour eux. Ils ont une organisation qui leur est propre et il leur est défendu de faire preuve de toute initiative, car ils doivent obéir au Règlement, ils dépendent de l'Etat. Nous en sommes réduit à dire aux médecins qui leur sont attachés: Etablissez vous-mêmes des tableaux sanitaires pour chaque chambrée, chaque cellule ou chaque classe, en un mot, faites en petit ce que nous voulons édifier en grand.

Il n’en sera pas de même heureusement des établissements privés, parce que nous pourrons demander à l'apprenti, à l'ouvrier à quelle fabrique ou à quelle usine il travaille, parce qu'il nous sera possible de noter sur de grandes cartes, à l'emplacement de chacune d'elles, les affections qui les déciment et qu'alors, voyant l'atelier le plus durement frappé, nous pourrons en trouver les causes et par suite lui porter des remèdes (1).

Ces cartes sont déjà employées à Lyon pour la fièvre typhoïde et pour rechercher dans les écoles la fréquence des maladies contagieuses comme la diphtérie et la scarlatine. Nous demandons à ce qu'on généralise leur emploi pour qu'il soit permis d'embrasser très rapidement presque d'un seul coup d'œil l'état sanitaire de toute la ville.

Pour être complet, nous devons spécifier encore comment seront recueillies pour le Casier toutes les indicalions qui doivent v figurer.

Sans doute, au début, la plus grande partie de ces renseignements, c'est-à-dire ceux qui ont trait à la des-

(1) En collaborant à cette tâche, les inspecteurs du travail nous rendront les plus grands services.

cripuon des rues et des immeubles, sera fournie par les divers services municipaux déjà existants (Bureau d'hygiène, service des eaux, de la voirie, de l'architecture), mais ensuite 1] faudra que chaque habitation soit périodiquement l'objet d'une visite minutieuse pour que ses transiormations successives puissent êlre soigneusement notées. Au cours de ces enquêtes, on établira encore les plans des maisons qui n'ont pas été conservés au Bureau d'hygiène, c'est-à-dire de toutes celles qui ont été construites avant 1904. C'est enfin grâce à ces investigations que nous pourrons avoir une idée exacte de la situation sanitaire de tous les logements et que, dès lors, sera entreprise avec succès la lutte contre le taudis.

Le service de l'architecture pourrait être chargé de recueillir tous ces renseignements, mais pour cela il est de toute nécessité d'augmenter son personnel. Cette conséquence, d'ailleurs, ne peut être considérée comme une objection sérieuse à la réalisation de ce projet, car la charge budgétaire qui en résulterait nous apparaît comme insignifiante puisque, à notre avis, l'admission de

lrois ou quatre employés nouveaux serait suffisante.

Si l'on se rappelle que Jour par Jour les désmiections, les maladies et les décès seront inscrits sur les tableaux contenus dans chaque dossier, on a une idée d'ensemble d'un Casier Sanitaire tel que nous l'avons rêvé pour la ville de Lyon. Mais pour qu'une organisation de ce genre puisse avoir véritablement de l'intérêt, 1l est indispensable qu'elle soit sans lacune. Aussi, multipliant les recherches, nous avons essayé de dépasser le Casier Sanitaire des maisons, nous efforçant d'arriver au Casier

Sanitaire des étages, voire même des logements.

EG Faciliter la lâche de l'observateur, tel est le but que nous avons toujours poursuivi. Nous avons voulu que le médecin ou l'hygiéniste, qui un jour consultera ces dossiers, puisse découvrir d’une façon plus saisissante la cause profonde des maux qui nous menacent et trouver

peut-être par déduction leurs remèdes plus aisément.

Résurrars ArTENDUS. -— Est-il nécessaire maintenant d'insister longuement pour faire comprendre tout l'intérêt qui s'attache à une telle organisation ? M. J'uillevat l'a appelé « une Institution nécessaire » el c'est avec raison, car il existe dans toutes les villes des maisons, des logements qui sont de véritables foyers mlectieux, où la maladie s’est installée à demeure, où s'entretiennent en permanence des germes morbides, et d'où ces germes rayonnent au loin sur la ville entière. Ces appartements constituent une source continuelle de dangers, non seulement pour leurs habitants, mais encore pour toute la société. C'est là qu'il faut porter un remède énergique et vraiment efficace, c'est sur ces centres de contamination que doivent se concentrer tous les efforts. Ce sera l'œuvre du Casier Sanitaire de dire alors « aux municipalités, quelles habitations sont visitées par la fièvre typhoïde, la dysenterie, le choléra, bref, par toutes les affections d'origine hydrique. Ce sera lui qui permettra de reméder sûrement à l'impureté des eaux de boissons, aux inhltrations dangereuses. Ce sera lui enfin qui signalera à la vigilance des autorités les logements frappés à maintes reprises par la diphtérie, la rougeole, la scarlatine et lacilitera la recherche des causes qui amènent dans cer-

taines maisons la quasi-permanence de ces maladies. Ce

sera en un mot l'oulil par excellence qui permettra de travailler sans tâtonnement et sans erreur à l'améhoralion des conditions extérieures de la vie dans les agglomérations urbaines. » (Juillerat.)

Il fera plus encore :

['s'attaquera aux deux féaux les plus terribles qui déciment depuis des siècles l'humanité: nous avons nommé

la tuberculose et le cancer.

La tuberculose est née à la faveur de l'obscurité, de lumion du taudis et de la misère. C'est la maladie des pauvres gens ! Elle sait que la science n'a pas encore trouvé ans ses laboratoires le remède, le sérum ou le vaccin capables de la combattre victorieusement, aussi multiphe-t-elle ses ravages. Hélas l ses prélérences vont à notre pays, qui lui pave un trop lourd tribut. Chaque année, elle frappe 150.000 Français. Lyon, pour sa part, lui abandonne près de 2.000 existences. Ne pouvons-nous donc rien contre elle ? Si, nous pouvons lutter, nous le devons même: « il s'agit d'une œuvre nationale, d'un péril public : rester inactifs, c'est accepter la défaite. » (Brouardel.)

Et plus que toute autre affection, elle justifie ces paroles de M. le professeur J. Courmont : « Le médecin doit s'élever à tout instant contre ce fatalisme inconscient qui. dans nos cerveaux français, considère la maladie comme inévitable, le taux mortuaire comme fatal, la douleur, la souffrance, la misère qui en est la fille, comme une iméluctable tare de la nature humaine: s'élever contre le fatalisme qui conduit au découragement et à l'mdolence, au nihilisme social. Non, la maladie n'est pas toujours

He

fatale: elle est trop souvent le prix de nos fautes, de notre décevant scepticisme. Oui, elle est fréquemment évi- {able » Oui. la tuberculose est évitable : elle a dans chaque ville ses quartiers de prédilection, ses maisons prélérées où elle revient sans cesse semer la consternation et le deuil. Oui, nous pouvons les connaître ces maisons maudites. I semble même que le hasard les ait réunies, groupées ensemble pour facihter notre tâche, pour que nous puissions mieux les voir et par suite mieux les attemdre.

Au Casier Sanitaire de nous dire alors où doivent porter nos efforts, et dans un avenir très proche, comme Paris, comme l'Angleterre surtout, Lyon verra lui aussi reculer la tuberculose (1).

Nous savons déjà, depuis les stalistiques de Mulot, depuis les travaux de Lacomme et Dupin, que c'est dans les quartiers populaires, la Grand'Côte, au Gourguillon, à la cité Moncey que nous devons entreprendre nos recherches, car ce sont les humbles, les petits, les déshérités de Ta fortune, ceux qui pement et souffrent en silence, ceux qui ne sont pas assez riches pour vivre au soleil ce sont ceux-là qui semblent voués fatalement à mourir de la maladie de l'obscurité.

Certes, nous ne pouvons pas donner la richesse à tous ces malheureux, mais nous pouvons leur donner la luhière, parce que « la source de la lumière c’est toute la surlace du ciel » (Frélat). Nous le devons pour eux, nous

le devons aussi pour nous, et maintenant ce n’est plus

(1) Les décès par tuberculose, qui dans cette ville s'élevaient à 1,710 en 1900, se sont abaissés déjà à 1,462 en 490, Cf. br62:

lallruisme mais l'égoïsme qui nous fait parler, car « l'affection qui naît dans les taudis, a dit J. Simon, un Jour se propagera aux palais ». Cette pensée n'a Jamais été plus vraie que pour la tuberculose et elle ne s'est, hélas ! que trop réalisée.

Lyon, d'ailleurs, S'y prètait. Dans cette ville essentiellement commerçante, les habitudes séculaires du marchand ont depuis longtemps pénétré les mœurs, transformé même l'architecture. Le Lyonnais, aujourd'hui, ne dort-l pas dans un de ses placards! Lyon n'est-il pas, en effet, la ville des alcoves el des soupentes ?

Le taudis, voilà done le véritable fléau, la tuberculose

n'en est que la conséquence.

Quant au cancer, dont les ravages apparaissent de jour en jour plus terribles, peut-être, lui aussi, n'est-il qu un apanage du taudis !

Sans doute il est trop tôt encore pour parler 1er de maisons maudites, mais ce qui n'est qu'une hypothèse aujourd'hui, demain sera peut-être une réalité. Telest du moins l'avis de M. Jullerat.

« Il nous semble bien difficile de déclarer, dital, qu'il y ait réellement à Paris des maisons cancéretises, c'està-dire des maisons dans lesquelles le cancer paraît s'être établi et menacer les habitants successifs, comme cela à été établi pour la tuberculose: pourtant nous devons constater que les probabilités de l'existence des maisons cancéreuses s’accroissent peu à peu. »

Mais en hygiène « il ne faut pas se contenter d'affirmations, il faut frapper les imaginations avec des faits,

avec des chiffres » (J. Courmont).

Or. depuis longtemps, les éleveurs de souris avaient remarqué que quelques-unes de leurs cages paraissaient communiquer infailiblement le cancer à leurs habitants. S'il y avail des cages à cancer, il était naturel de supposer qu'il devait Ÿ avoir aussi des maisons à cancer. Le mot était heureux, 1 Hit lortune.

Fabre, Power, Lecuyer, Fenié, Faille, Guelhot, Lalever, Luvs Sejournet, Moreau, Fiessinger, Behla, \rnaudet, Lambrior, Foucault, Dauthuille, Kolb, Ha- \ilaud, Bertillon, ete. apportèrent alors beaucoup d'ob-

servations et de nombreuses statistiques, mais leurs con-

clusions restèrent limides, incerlaines, souvent même.

contradictorres.

Il était intéressant de poursuivre ces recherches: c'est le docteur Vignol qui, sous la direction de MM. Lesieur et Vigne, eul, à Lvon, le mérite de les entreprendre. Son étude a porlé sur une durée de quatre années, de 1906 à 1909: Ta période est évidemment courte, mais les résultats obtenus sont déjà importants, vu la fréquence du cancer, bien établie dans cette ville depuis les travaux de Bertlon.

Les documents qui ont permis de dresser ces statistiques ont été fournis par les bulletins de décès envovés au jour le jour aux mairies de chaque arrondissement, mais avant de les publier, nous devons reconnaître qu'elles Comportent quelques causes d'erreur dues soit aux bulletins souvent incomplets, soit aux diagnostics parfois volontairement déguisés.

\. Ménétrier pourrait leur faire encore deux autres objeclions.

« En prenant comme exemple la ville de Paris, dit-il,

les éléments d'une statistique consistent en dagnosties

Ole fournis par les médecins de l'état civil ou par les médecins des hôpitaux. En ville, le médecin de l'état civil, non seulement ne vérifie pas son diagnostic par l'autop- Sie, Mais n'a Jamais vu ni le malade, ni le médecin trailant, 11 ne fait qu'enregistrer les renseignements fournis par la famille: à hôpital, le diagnostic doit être formulé par le médecin traitant avant l'autopsie; or, le diagnostic du cancer viscéral est un des plus difficiles en pathologie, et lorsqu'on procède à l'autopsie detousles malades morts dans un service hospitalier on constate que le diagnostic du cancer viscéral est inconnu dans un tiers des cas. » Malgré la forcedes arguments de M. Ménétrier. il nous semble que les résultats fournis par les statistiques actuelles doivent conserver dans l'ensemble toute

leur valeur.

STATISTIQUE GÉNÉRALE. -— La mortalité globale par cancer au cours de la périotle 1906-1909 a été, à Lyon, ue 2.892, se répartissant de la façon suivante

Année 1906 : 737 décès.

La population Ivonnaise étant de 472.114 habitants au recensement de 1907, la moyenne des décès par 10.000 habitants nous donne les résultats suivants que nous pouvons juxtaposer aux chiffres établis pour les quatre an-

nées précédentes

Année 1902 : 17,34. Anhée 1000 17,37.