OBSERVATION I
Docteur DRUELLE (Observation inédite)
Le 18 décembre 1922, un homme, âgé de 49 ans, vient consulter pour deux lésions croûteuses du cuir chevelu, datant de 10 jours.
Ces deux lésions croûteuses, grandes toutes deux comme une lentille, sont situées dans la région occipitale : l’une, un peu à gauche de la protubérance, l’autre un peu plus haut, à gauche de la ligne médiane, dans le voisinage de la suture occipito-pariétale.
Ces lésions sont apparues insidieusement, mais l’attention du malade fut attirée par la légère douleur provoquée par le passage du peigne à ce niveau. Ces irritations dues aux instruments de toilette, ont rendu ces lésions de plus en plus douloureuses, et, de plus, suintantes.
A l’examen, on constate 2 croûtes brunâtres, situées aux points précités, et entourées d’un hâlo rougeâtre. Il existe un petit ganglion sous occipital gauche, légèrement douloureux à la pression, et qui semble être de nature inflammatoire. |
Ces lésions se présentent donc avec l’aspect de pyodermite, et c’est ce diagnostic qui est posé, On prescrit au malade des lavages à l’eau d’Alibour et une pommade au calomel,
Le 3 janvier 1923, c’est-à-dire 15 jours après sa première visite, le malade revient consulter pour une roséole apparue depuis 3 jours. Un Wassermann fait la veille (2 janvier) s’est trouvé complètement positif.
On note en effet sur le tronc et les membres une roséole à très larges éléments constitués par des tâches, dont la plupart ont la dimension d’une pièce de 2 francs. Le malade se plaint en outre de souffrance à la déglutition, et l’on constate la présence de plaques muqueuses sur les deux amygdales.
Sur le cuir chevelu, les lésions indiquées précédemment ont persisté, se sont agrandies et ont gardé leuraspect croûteux. La plus haute est grande comme une pièce de 50 centimes ; l’autre, la plus petite, présente les dimensions d’une pièce de 20 centimes. -
On fait sauter les croûtes, et on met à nu une ulcération rigoureusement circulaire, à fond lisse, couleur chair musculaire, dont les bords ne sont nulle part entamés à pic. A ce niveau, on constate la chute de tous les cheveux.
La palpation de ces 2 lésions montre qu’elles sont soustendues par une induration cartonnée très nette,
Il existe maintenant dans la région sous-occipitale gauche une polyadénite, constituée par un ganglion assez gros, entouré de plusieurs autres plus petits. Ces ganglions sont durs et indolores à la pression.
L’aspect actuel de ces lésions, leur adénopathie satellite, la chronologie des accidents permettent de poser le diagnostic de chancre syphilitique du cuir chevelu, avec certitude, semble-t-il, bien qu’il n’ait point été fait d'examen ultramicroscopique.
L'examen des organes génitaux n‘y montre absolument rien d’anormal : pas d’ulcération, pas de cicatrice indiquant une lésion ancienne, que le malade nie d’ailleurs énergiquement. Pas de ganglions inguinaux. Rien à lanus. <
Aucune lésion ne permet de croire qu’il a existé un chancre de la cavité buccale. Pas d’adénopathie sous-maxillaire.
D'autre part, sur toute la surface cutanée, on ne trouve à noter que la roséole. Il n’existe aucune ulcération, aucune cicatrice, autres que les deux lésions du cuir chevelu, qui puissent soulever l’hypothèse d’un accident primitif.
Quant au mode d'infection, il n’a pas été possible de le découvrir.
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