OBSERVATION III

Choléra algide, cyanose complète, effacement du pouls. Mort cinquante-cinq heures après l’invasion ; autopsie le lendemain.

Le nommé Riella (Louis), journalier, Napolitain , âgé de 51 ans, est entré à l’hôpital le 41 novembre , à huit heures du malin , dans l’état algide le plus avancé; faciès hippocratique, cyanose du visage, des mains , des pieds ; peau sans élasticité , froide partout, surtout au nez et aux pieds; pas de vomissements depuis le milieu de la nuit, diarrhée crème de riz ; pas d’urine ; voix cassée ; pouls tout à fait insensible , battements du cœur très-faibles. Le malade ne demande qu’à boire , il s’était gorgé d’eau froide toute la nuit ; il répond parfaitement aux questions, et déclare vrais les renseignements qui m’ont été donnés par les amis qui l’ont accompagné à l’hôpital, et surtout par un de ses compagnons de voyage , qui , atteint d’une forte cholérine, vient d’être couché à côté de lui.

Ces deux malades sont partis de Naples , où régnait le choléra , dimanche dernier d novembre, sur le bateau le Prince- Napoléon, de la Ce Valéry; ils sont arrivés, sans toucher nulle part, le mardi 7 novembre, à Marseille. Le bateau a été retenu au Frioul pendant trois jours; le vendredi 10 novembre à midi, il a eu son entrée, et les 56 passagers qui étaient à bord ont été débarqués, juste cinq jours après le départ de Naples. Nos deux malades se rendirent dans une auberge voisine du port, pour y passer la nuit. Celui qui est atteint de cholérine dit qu’il avait la diarrhée depuis samedi dernier 4 novembre, veille de son départ de Naples , qu’il en avait été très-fatigué pendant toute la traversée , tandis que son camarade était parfaitement bien , même la veille au moment de leur débarquement ; mais que, vers les cinq heures du soir , ce dernier, qui n’avait jamais eu de diarrhée pendant la traversée , fut pris de malaise , de vertiges et de diarrhée; que dans la nuit il avait eu des vomissements, que vers les quatre heures du matin il s’était complètement refroidi , et que, se voyant tous les deux bien malades , ils venaient de se faire transporter à l’hôpital. — Potion à l’acétate d’ammoniaque, sirop d’éther , sina-

PATHOLOGIQUE. 65

pismes, cruchons d’eau chaude, couvertures de laine: tels furent les moyens immédiatement employés pour lui. A4 heures de l’aprèsmidi , je vis de nouveau le malade; son pouls n’avait pas reparu. Soif des plus vives , pas de crampes , dyspnée. Bains de vapeur, sinapismes.

Le 42 novembre, la peau a une certaine tiédeur, la cyanose est un peu moins prononcée ; pas de pouls , pas de vomissements , plus de selles depuis quatre heures du matin ; dans la nuit elles avaient été liquides et rougeâtres; ventre souple, sans gargouillements et sans douleurs; pas d’urine; intelligence parfaite. Le malade et son compagnon de route me répètent , sur ma demande , exactement ce qu’ils m’ont raconté hier.

Suspendre la potion ammoniacale; sirop d’éther, une cuillerée toutes les deux heures ; infusion de menthe aiguisée de rhum; sinapismes, deux bains de vapeur. Dans la journée, la dyspnée augmente, asphyxie. Mort à minuit.

Neuf heures après la mort, l’air ambiant étant à 12° 1/2 centigrades, le thermomètre appliqué à la plante des pieds du cadavre donne 11°, à l’extrémité du nez 42° 3/4, au bout de la langue 15° 4/2, au pli de l’aine 18°, dans le creux des aisselles 20°.

Le cadavre, au toucher, donne une véritable sensation de chaleur sur la poitrine et sur le ventre.

Au moment de l’autopsie, l’arrière-bouche fournit 49° 4/2, le médiastin antérieur 21° 4/2; l’intérieur du ventricule gauche du cœur, qui contient un peu de sang noir avec de petits caillots mous, donne 23°; le ventricule droit, qui contient du sang ressemblant au raisiné, 22° 4/3.

Les poumons sont rosés, crépitants, excepté en arrière où ils sont gorgés de sang.

L’estomac est distendu par des gaz, il contient quelques mucosités filantes; sa membrane muqueuse est d’un rouge tendre, épaissie et légèrement ramollie.

L’intestin grêle contient un liquide blanchâtre et filant, neuf lombrics volumineux et un grand nombre d’une dimension moindre. La

ANATOMIE

membrane muqueuse est d’un rouge vif; elle a sa consistance normale; elle présente à deux centimètres de la valvule iléo-cœcale une plaque de Peyer qui contraste par sa blancheur avec la couleur de l’intestin, qui à cette hauteur est d’un rouge brun; point de follicules isolés apparents.

Le gros intestin contient une quantité notable de matière liquide d’un rouge foncé , c’est-à-dire du sang altéré semblable à celui que le malade avait rendu par les selles; la membrane muqueuse est d’un rouge foncé.

Les ganglions mésentériques sont légèrement hypertrophiés.

Le foie est gorgé de sang , la vésicule biliaire remplie de bile trèsverte.

La rate, qui laisse couler beaucoup de sang, mesure 45 centimètres et demi d’un côté à l’autre, et d 3 centimètres de haut en bas.

La vessie est tellement rétractée qu’on dirait un utérus entièrement vide.

Les veines et les artères contiennent beaucoup de sang; celui des premières est noir, cailleboté; celui des secondes moins foncé en couleur et liquide.

Cette observation offre le plus grand intérêt, surtout à cause de la provenance de la maladie et de la durée de l’incubation. Il résulte, en effet, des détails qui précèdent, que Riella n’a présenté les premières manifestations cholériques que le sixième jour après avoir quitté Naples ; l’incubation aurait donc été de six jours au moins, car il est impossible d’admettre que cet homme ait contracté le choléra au bout de cinq heures de séjour à Marseille, où la maladie s’éteignait.

Ce fait offre aussi de l’intérêt au point de vue de l’anatomie pathologique : l’état des organes démontre une vive fluxion sur les viscères abdominaux ; le volume de la rate

PATHOLOGIQUE

est surtout digne de fixer l’attention, car cet organe, qui dans l’état normal présente à peu près 0m,123 de longueur, 0m,082 de largeur et 0m,052 d’épaisseur, a o centimètres de plus dans un sens et 5 de plus dans un autre.

Je m’occuperai des conclusions à tirer de ces détails d’anatomie pathologique, dans les réflexions dont je ferai suivre l'exposé des faits. Je me contenterai de faire observer, dès*ce moment, que les lésions sont en rapport avec la brièveté de la maladie, dont la durée n’a été que de cinquante-cinq heures ; les organes de l’abdomen ne présentent, en effet, qu’une forte hyperémie.