XII" POULS FILIFORME
DÉFINITION : — Le pouls filiforme est celui qui offre plus de systole ou de pulsation apparente quà de longs intervalles et dans lequel le sang semble circuler comme un fil.
Le pools filiforme est encore un pouls d'agonie et le dernier degré de petitesse oii la circulation puisse tomber avant de s'éteindre.
Fig. 386. — Femme de 36 aus, affection du cœur, pouls lilit'orme.
Embolie et tbrombosc. — Un pouls vermiculaire ou filiforme, s'il ne s'observe que d'un côté et qu'il apparaisse subitement, indique une obturation subite d'une des grosses artères des membres par un caillot sanguin.
Diag^nose : — Si \q pouls filiforme s'observe à la fois au bras droit et à la carotide droite, V embolie est oxitronc brachio-céphalique.
Si le pouls filiforme exist e des deux côtés à la fois^ c'est que Vembolie occupe Vartère aorte, et dès lors le pronostic sera presque absolument mortel.
Indication tbérapenfiqne : — Dans le cas d'embolie comme dans celui des caillots du cœur, Vammoniaque et Varséniate de soude ou de potasse peuvent encore parfois sauver la vie^ si l'oblitération n'est pas absolue, et que l'on ait quelques heures pour agir.
Artérite. — \]n pouls vermiculaire ou filiforme survenant, non point subitement, mais rapidement, accompagné de douleur vive, sur le trajet d'une artère, indique plutôt une ar^eVe^e qu'une embolie.
Caillots du cflewr. — La faiblesse du pouls coïncidant avec une impulsion cardiaque tumultueuse et parfois violente, affaiblissement ou suppression du premier bruit avec action différente des valvules tricuspides Qimitrales par rapport au premier bruit, tout cet ensemble indique la production d'un coagulum fibrineux dans le cœur, ainsi que l'a démontré Richardson ' dans quatre cas différents.
Ce pouls serait aussi bien décrit sous le nom pouls opprimé, car le cœur se livre souvent à un grand et pénible travail pour se délivrer des cailloLs qui l'obturent.
Issflication tUéraitcntitiue : — Richardson donna en pareille circonstance, avec avantage marqué, les antiphlogistiques et les dissolvants, rioidimmeniV ammoniaque, en boisson.
J'ai éprouvé d'excellents effets de Yarseniate de soude, teinture de Fowler 5 à 10 gouttes dans un verre d'eau.
Anbytlrisatiou du san^. — Le pouls filiforme peut encore se manifester, sans être absolument mortel, dans une autre circonstance ; c'est quand il existe : anJiyd,risation du sang, comme cela s'observe à la période algide dans le choléra, Viléus, la hernie étranglée.
Dans tous ces cas en effet, comme nous l'avons déjà dit, un pouls filiforme, coïncidant avec la couleur bleue de la peau et des muqueuses, sans perte de connaissance, est un signe à' anhydrisation du sang.
Indication thérapeutique : — Reconstituer le sang à l'état liquide, devient dés lors la principale indication; et, si l'estomac ne peut supporter de boissons abondantes, si l'absorption est entravée ou que le temps manque pour faire agir les remèdes, la ressource suprême sera Vinjection d'eau tiède dans les veines, répétée avec persévérance, autant de fois que Von verra le malade faiblir après une amélioration passagère.
Péritonismc. — ha. péritonite est une des maladies oii l'on ohser\e\e ])\us souyenile pouls filiforme. Denx csLUses y contribuent : d'abord Vanhydrisation du sang lorsqu'il est survenu des vomissements trop abondants, mais avant tout \a. paralysie vaso-motrice due k l'inflammation des ganglions nombreux de l'abdomen et notamment du plexus solaire, qui participent à l'inflammation générale.
* Richardson. Trailement de la coagulation de la fibrine dans le cœur. The Lancet,1874, p. 616.
Cïangrènc pnlmonairc. — Dans cette affection, le pouls d'abord petit devient vite vermiculaire ou filiforme, car tout manque à la fois; les forces générales sont anéanties, l'hématose entravée, l'asphyxie prochaine. Aussi le pronostic est-il mortel, à moins que la gangrène n'occupe qu'un lobule très limité.
AfTections du cœur. — Dans les affections organiques du cœur avec asystolie, dans les accès terminaux d'angine de poitrine, le pouls est filiforme et mesure les derniers restes d'une vie qui ne tardera pas à finir.
Fig. 387. — Pouls iiliforaie, uDgiue de poitrine morlelle.
Le tableau que nous venons de faire exprime la fidèle observation des faits, d'après les divisions très multiples de la science antique, mais, au point de vue de la clinique, il gagnera à être simplifié.
Toutes ces nuances de : pouls formicant^ languissant^ défaillant, obscur, conduisent au même pronostic ; elles ne devraient former qu'un seul chapitre et ne porter qu'un seul nom, celui de pouls défaillant^ qui serait le meilleur comme exprimant en même temps l'état du pouls et celui des forces naturelles.
ASPHYGMIE.
DÉFINITION : — L'asphygmïe (à sans, açuyij.oç pouls) est T absence ou Vinapparence des battements du cœur et du pouls.
Divisioo : — Il faut en effet distinguer l'asphygmie absolue de l'asphygmie apparente ou relative.
Dans la première, les battements artériels et cardiaques sont tous complètement arrêtés.
Dans la seconde ils peuvent encore exister^ mais si faibles qu'on ne peut les percevoir.
Oa doit encore distinguer Vasphygmie en générale et en partiellcj car le pouls n'est, parfois, arrêté que dans une seule artère ou d'un seul côté du corps.
Mais, comme la plupart de ces cas ont été étudiés déjà dans la
description du pouls et filiforme, je me contenterai de résumer en peu de mots les conclusions suivantes :
\° L'asphygmie absolue, cardiaque, artérielle, générale Qi durable, est un signe de mort.
2° Vasphygmie artérielle,- générale et subite, le cœur laissant encore entrevoir par intervalles quelques contractions aphones, indique une syncope.
3° U asphygmie artérielle, générale, continue, peut exister sans amener la mort ; c'est alors un signe d'anévpysme sacciforme avancé de Torlsine de l'aorte, la poche anévrysmale transforme la pulsation en un mouvement continu.
4° Vaspkgymie occupant la moitié gauche du corps indique que l'anévrysme aortique est situé plus haut que le tronc brachiocéphalique, resté libre.
5° V asphygmie bornée à un seul vaisseau indique une compression forte en amont, une artérite ou une embolie.
