INTRODUCTION

Presque tous les auteurs, anatomistes ou chirurgiens, qui ont étudié l’appareil urinaire, parlent du Cor DE LA VESSIE. Mais si ce terme est communément employé, l'accord cesse de régner, quand il faut lui donner une signification. Chacun le définit à sa manière, ou même ne le définit pas du tout, et le décrit d'une façon différente. C'est ce qu'avec juste raison me faisait remarquer mon Maître, M. le professeur GiLts, lorsqu'il me conseilla d'étudier cette question et d'en faire le sujet de ma thèse inaugurale. Chacun, me disait-il, conçoit le col différemment. Et, votre travail ne serait-il qu’une mise au point de tout ce qu'on à écrit sur cette question, vous feriez encore œuvre utile et intéressante en essavant de préciser ce qu'il faut entendre par col de la vesste.

Alors que les autres portions de la vessie ont été minutieusement étudiées, «il n’y a pas de viscère qui nous soit en apparence plus connu», disait DELBET (1895, p. V.), il semble que le col a été négligé. Ce n’est qu'à titre secondaire et accessoire que l’on en parle dans les ouvrages portant sur la vessie ou l’urètre, et encore bien souvent ne fait-on que citer ce que d’autres en ont

dit. Certes il a bien paru des mémoires réservés au col, mais ils sont peu nombreux et généralement ne traitent que des points particuliers, tels que sa forme ou sa description endoscopique. A côté de cela on trouve des passages très intéressants dans des articles originaux sur la description, la musculature, la situation’ de la vessie ou encore sur le mécanisme de la rétention physiologique d'urine et de la miction.

Pourtant le col d’un grand intérêt au point de vue physiologique. Quel est le mécanisme de la rétention normale d'urine et de la miction ? La lumière de l’urètre prostatique fait-elle partie de la cavité vésicale ? Quels sont les rôles respectifs du sphincter lisse et du sphinceter strié? Ce sont là des questions convexes qui ont été solutionnées par des théories contradictoires et qui montrent toute l'importance de la connaissance anatomique de cette région. |

Je parlerai ici exclusivement du col chez l'homme. Si j'ai accordé la préférence au col masculin, c'est parce que ses rapports avec la prostate lui donnent une plus grande importance pathologique, et que, les deux sphincters étant séparés l’un de l’autre, il m'a paru plus utile à connaître pour discerner le rôle respectif de chacun de ces deux muscles.

J'ai cherché à faire la part de vérité dans l’amas de documents parfois contradicloires que j'ai compulsés. Pour cela j'ai dû faire de nouvelles recherches destinées à vérifier les assertions des auteurs .et à éclaircir les points qui me paraissaient obscurs. Ce sont ces recherches qui constituent la partie originale de cette thèse.

J'ai étudié en premier lieu la ‘forme de l'orifice

cervical en employant le procédé de WaLpeyer légèrement modifié. À |

Pour déterminer la situation du col et étudier ses déplacements sous l'influence de l’état de vacuité ou de réplétion des organes pelviens, j'ai utilisé la radiographie. Après quelques tâtonnements, je suis arrivé à déterminer les conditions dans lesquelles il faut placer le cadavre pour obtenir le maximum de netteté des ombres vésicale et urétrale, tout en ayant des points de repère osseux faciles à retrouver et qui permettent des mensurations exactes. Mes efforts ont réussi et j'ai pu obtenir des radiographies montrant les diverses situations du col sur un même sujel. ;

Enfin, par l'examen à la loupe de pièces disséquées sous l’eau et de coupes faites dans divers sens, j'ai pu étudier la disposition des faisceaux musculaires au niveau du col. |

Plan. — Après avoir examiné et discuté les diverses définitions du col vésical pour essayer d'établir ce qu'il faut entendre sous ce terme, j'étudie et je décris dans un [°" Chapitre la configuration générale du col chez l'enfant et chez l'adulte. Le I[° Chapitre traite de sa situation et de ses déplacements sous l'influence de la réplétion des organes pelviens. Le TII° est relatif à sa constitution anatomique. Le IV*enfin s'occupe de son rôle dans la rétention physiologique d'urine et dans la miction.

La Bibliographie a été faite en compulsant les données de la Bibliographie anatomique, de l'Analomischer Anzeiger el les Annales des maladies des organes génilourinaires, et d’après les Index annexés aux mémoires parus sur le col. Je la crois à peu près complète, en

“tout cas j'espère qu'aucun travail important ne m'aura échappé. Une astérique placée en tête du nom de l’auteur indique ceux de ces ouvrages qu'il m'a été impossible de consulter (1).

Mais je ne veux pas laisser passer l’occasion qui se présente à moi de dire combien je suis heureux d’accomplir mon dernier acte de scolarité sous la présidence de mon Maitre, le professeur Gilis, et de lui témoigner mon affectueuse reconnaissance. Voici bientôt cinq ans qu'il m'a accueilli dans son laboratoire et, depuis, il ne m'a jamais ménagé ni ses conseils, ni ses encouragements. En travaillant sous sa direction, j'ai pu le connaître et l'apprécier, et je ne sais\encore ce que j'âime le plus en lui, son impartialité ou son enseignement.

Un maïtre et un ami, voilà ce que j'ai toujours trouvé en la personne de M. le professeur agrégé Soubeyran, depuis le début de mes études. Il m'a successivement préparé au concours d’externat et d’internat. En toutes circonstances, 1] m'a témoigné sa profonde sympathie ; et je n'’oublierai jamais que, si je puis rester à la Faculté et continuer mes études, c'est lui qui me l’a permis en m'agréant comme chef des travaux.

Mon maître M. le professeur agrégé Grynfeltt m'a appris, par son exemple, ce qu'était la méthode scientifique ; il a toujours été pour moi un ami, et m'a prodigué et ses conseils et'ses enseignements : aussi suis-je heu-

(1) Je tiens à remercier ici mes amis PERDREAUXx pour ses traductions des ouvrages anglais el GOLDSEIGER et SALVAT qui m'ont aidé à traduire les passages difficiles des publications allemandes, qu:

reux à\la pensée qu'il m'arrivera encore de travailler sous sa direction.

M. le professeur Tédenat a bien voulu accepter d’être du jury de cette thèse, jel’en remercie. Longtemps encore j'aurai sous les yeux le tableau de ce maître expliquant avec simplicité et humour à un auditoire attentif l'opération qu'il vient de faire, tandis qu'un malade quitte la salle ct qu’un autre vient se faire anesthésier.

M. le professeur agrégé libre Jeanbrau à bien voulu m'accepter dans son service et m'y enseigner les bases de l’urologie ; j'ai pu admirer son talent d’enseigneur, et je n'oublierai pas ses excellentes leçons ; il ne doute pas ‘s ma profonde gratitude.

M. le doyen Mairet m'a témoigné à maintes reprises la grande bienveillance, je lui en serai toujours reconnaissant. Le

Je n'aurai garde d'oublier de dire merci à ceux qui ont été mes maîtres dans les hôpitaux.

C'est ‘dans le service de M. le professeur Estor que j'ai appris la chirurgie infantile.

Je dois à M. le professeur Rauzier de connaître l’art

d'examiner un malade. MM. les professeurs Vallois et Truc m'ont donné les connaissances que je possède sur leurs spécialités.

Je dois aussi remercier mes maîtres à la Faculté et tout spécialement MM. les professeurs Sarda et Granel, dont je garderai le meilleur souvenir.

MM. le professeur Guérin et le professeur agrégé

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Vires ont été mes chefs de service à lhôpital. L'un par la clarté de ses leçons m'a intéressé à l'étude des accouchements, lPautre m'a préparé au concours d'internat et m'a montré l'attrait des problèmes philosophiques que pose la médecine. Je ne saurais trop

leur témoigner ma reconnaissance tant pour leur enseignement que pour leur dévouement.

L'amitié de M. le D' Rouvière, aujourd'hui agrégé à Paris, m'a été précieuse durant toutes mes études et je lui dois trop pour pouvoir le remercier.

Je ne veux pas terminer sans adresser un témoignage de reconnaissance à M le docteur Gaussel pour son dévouement envers les miens.