OBSERVATION XV
B... André, 5 ans. — Entre à l'hôpital en avril 1922. Il y aurait un an au maximum que l’enfant tire un peu la jambe, après des marches un peu longues. Ces derniers temps, il boite un peu, mais ne se plaint pas de douleur.
A l’examen : Pas de position vicieuse, ni d’atrophie marquée. La flexion est à peu près complète. L’adduction est limitée. L’abduction l’est encore davantage, ainsi que la rotation externe. L’extension n’est pas complète. Amyotrophie de deux centimètres à la cuisse. Pas de raccourcissement. Quand il marche, l’enfant appuie davantage sur le côté gauche sain et tient le membre inférieur droit un peu en abduction. Pas de ganglions perceptibles ni d’abcès. Pas de douleurs provoquées.
Examen radiographique. — Le cotyle est bien formé. L’espace articulaire est élargi, surtout à sa partie inférieure. Le noyau a un légère tendance à perdre sa forme arrondie.
Il n’y a pas de traces de décalcification dans le col, qui n’est pas épaissi. Mais il est infléchi ; l’angle d’inclinaison est de 126°, contre 132° du côté sain.
Il s’agit en somme d’une ostéochondrite surprise à son début, et on porta ce diagnostic en se basant surtout sur l’élargissement de l’espace articulaire.
En octobre 1922 : l’enfant va bien, a marché ne se plaignant un peu et ne boitant légèrement que le soir. A l’examen : la hanche est indolente. La flexion est complète et s'accompagne de quelques craquements. L’abduction est possible. L’adduction immédiatement arrêtée,
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De même, la rotation externe est un peu limitée. II n’y a pas de raccourcissement ni d’atrophie musculaire.
La radiographie montre que le noyau épiphysaire s’est aplati et constitue une masse presque rectangulaire. L'espace articulaire est un peu plus flou et plus élargi qu’en avril. :
Sur le col, il existe, près du cartilage de conjugaison, trois petites taches claires superposées, de dimensions variables et traduisant un début de décalcification dans le col.
De plus, le col s’est notablement épaissi, passant de 25 millimètres à 29. Son degré de coxa-vara ne s’est pas accentué : l’angle est de 127°.
En février 1923 : l’enfant peut marcher longtemps, mais sa démarche est toujours un peu raide, avec une légère asymétrie, sans qu’on puisse parler de boiterie. L’abduction, l’adduction et la rotation externe sont un peu limitées. La flexion et la rotation interne sont compiètes. Un centimètre d’allongement. Amyotrophie de deux centimètres à la cuisse. -
Examen radiographique. — Le noyau céphalique est devenu plus irrégulier et il commence à se fragmenter. Dans le col, les trois taches signalées sur la radiographie précédente sont ici moins nettes et semblent en voie de régression. L’épaisseur du col a augmenté ; elle est de 32 millimètres, alors que la diaphyse à deux centimètres de son extrémité supérieure est seulement passée de 24 à 26 millimètres.
Angle d’inclinaison : sensiblement le même que pré: . cédemment.
En juin 1923 : l’enfant va très bien, marche comme ses camarades, aussi longtemps et sans boïiterie ni fatigue. L’abduction, l’adduction et la rotation externe sont toujours un peu limitées. Atrophie de deux centimètres à la cuisse. Allongement d’un centimètre.
Examen radiographique. — Les fragments du noyau se sont soudés et le bord supérieur du noyau commence à reprendre sa courbure normale. Dans le col, les taches claires persistent dans le même état que précédemment.
Mais l’épaisseur du col semble diminuer : 31 millimètres. L’inclinaison n’est pas modifiée : 128°.
En somme, sur ces quatre radiographies, on peut suivre l’évolution presque complète des lésions d’une ostéochondrite. Dans ce cas, la lésion a débuté principalement dans le col, puis a frappé secondairement le noyau. De même, la régression s’est effectuée en premier lieu dans le col, puis s’est faite surtout dans le noyau.
