INTRODUCTION

L'histoire clinique de l'Ostéochondrite déformante de la hanche, dont l'étude ‘fut ouverte en 1902 par M. le Professeur Nové-Josserand qui décrivit alors une variété particulière et encore inconnue d’ostéoarthrite de la hanche, et fut continuée surtout depuis 1910, année où parurent les importants travaux de Legg, . en Amérique, et de Calvé, en France, peut être considérée actuellement comme parfaitement précisée et bien connue.

Cette maladie, peu fréquente, unilatérale le plus souvent, a un début lent, insidieux, comme une coxagite, ou parfois un début brusque avec des signes d'arthrite aiguë de la hanche. Claudication légère, douleur spontanée et provoquée en général peu vive accompagnent la limitation de l'abduction et de la rotation externe, tandis que les mouvements de flexion, extension, adduction et rotation interne sont d'ordinaire

conservés.

L'examen révèle un peu d'atrophie des fessiers et des muscles de la cuisse, un raccourcissement léger du membre inférieur, une hypertraphie de la tête fémorale qui fait saillie dans le triangle de Scarpa.

Tel est en somme le tableau clinique qui fait soupçonner l'ostéochondrite de la hanche.

Mais c'est la radiographie qui écläire le diagnostic et enlève toutes les hésitations.

C'est elle qui a permis en somme de distinguer, parmi les « fausses coxalgies » comme les appelait Ménard, l'Ostéonchondrile de la coxa-vara congénitale ou rachitique et de la forme juvénile de l'arthrite sèche de la hanche.

Il semblerait qu'actuellement on en ait tiré toutes les connaissances qu'elle est susceptible de nous fournir et qu'à cette phase radiographique si féconde doive succéder la phase des recherches de laboratoire.

En réalité, à mesure que se multiplient les observations d'ostéochondrite, la radiographie précise certains points encore laissés dans l'ombre, révèle l'existence assez fréquente de formes particulières, atypiques, de formes de transition, et permettra peut-être de faire un jour la synthèse des pseudocoxalgies de Ménard, qu'elle n'a fait jusqu'à maintenant que dissocier.

Elle a mis en relief dans les formes typiques de l'Ostéochondrite les lésions caractéristiques du noyau épiphysaire aplati, déformé en galette, calotte, pastille ou chapeau de gendarme, rejeté souvent sur la partie externe et supérieure du col fémoral, ainsi que

l'élargissement très fréquent de l’espace articulaire qui sépare la tête du cotyle quelquefois déformé.

Elle va nous permettre aujourd'hui, et ce sera notre travail, de faire une étude plus complète des lésions cervicales qui par leur fréquence et souvent leur importance méritent fout spécialement d'attirer l’attention.

Certes, ces lésions cervicales sont dé jà connues et au début le col avait même été particulièrement étudié par quelques auteurs : Waldenstrôm avait décrit en 1910 sous Le nom de « Tuberculose du col » ses premiéres observations d'Ostéochondrite.

Plus tard les lésions particulièrement frappantes du noyau épiphysaire furent décrites en détail, mais la majorité des auteurs, Legg, Calvé et Mérine entre autres, signalèrent les lésions du col et montrèrent que l'Ostéochondrite de la hanche n'était pas seulement une épiphysite.

Nous voulons donc étudier plus particulièrement dans cette affection le col fémoral, suivre l’évolution de ses lésions, voir si parfois elles ne constituent pas tout ce que la radiographie peut nous révéler de pathologique dans la hanche malade, préciser les points qui permettent de diagnostiquer la maladie causale, examiner enfin dans quelle mesure cette notion de lésions cervicales peut nous renseigner sur la nature de l'Ostéochondrite.