CONCLUSIONS

1° Chez l'enfant, la dernière portion du gros intestin, celle qui s'étend de la créteiliaque gauche jusqu'au rectum, mérite le nom de côlon terminal.

2 Ce colon terminal n'a point toujours une disposition typique. Il doit être, sauf anomalies très rares, FRS aux trois types suivants :

1° Type ilio-abdomimal ; 2 Type ilio-pelvien ; 3° Type ilio-abdomino-pelvien.

De cette disposition, on peut tirer une conclusion pratique au point de vue de l'incision à faire dans les cas d'imperforations de l’anus, pour l'établissement d'un anus ‘artificiel. Le colon terminal, soit ilio-abdominal, soit ilio-abdominopelvien, réside dans l'abdomen, mais non forcément dans la fosse iliaque droite ; on est plus sûr de le rencontrer sur la ligne médiane : l'incision sur la ligne blanche serait donc, à mon avis, préférable.

3° Ces types se rencontrent par ordre de fréquence : le côlon :ilio - pelvien, 37, 14 0/0. Le côlon ilio - abdominal 28, 57 0/0 et le colon ilio-abdomino-pelvien, 25, 71 0/0.

40 Le sexe de l'enfant n’a aucune IMÉUEREE sur la résidence du colon terminal.

50 Les Pen moyennes de chaque portion du côlon terminal sont :

Pour la portion iliaque, 5 cent.25 ;

Pour la portion abdominale, 8 cent. 75 ;

Pour la portion pelvienne, 6 cent. 4.

6° La fossette intersigmoïde, qui mériterait plutôt le nom de recessus, est: un cul-de-sac infundibuliforme du péritoine, situé, sauf exceptions peu fréquentes, un peu au-dessus :êt à gauche de l'angle.sacro-vertébral. |

7 Elle se rencontre dans 94, 28 0/0 des cas. wi

80 Conformément à l'opinion de Toldt, elle est située entre le feuillet postérieur du méso-côolon terminal et le péritoine pariétal qui tapisse la paroi abdominale postérieure ; son développement paraît lié au défaut de coalescence du mésentère terminal primitif avec le péritoine pariétal.

9° Cette fossette intersigmoïide a la forme d’un cône à grand axe vertical qui serait aplati dans le sens antéro-postérieur, dont le sommet se terminerait en pointe effilée ou mousse ; l'orientation de ce cne peut varier dans des limites assez restreintes toutefois.

10° Sa profondeur est variable et. ile entre 2 et 15 millimètres.

: 11° Elle présente:

| A. Un orifice, base du cône ; B. Un toit ou paroi antérieure ; C. Un plancher ou paroi postérieure ; D. Deux bords, gauche et droit.

A. L'orifice ordinairement de forme elliptique, à grand

axe transversal, est limité :

En avant : par le feuillet postérieur du méso- colon pelvien ; en arrière par le péritoine pariétal ; à gauche : toujours par l'uretère gauche et par le ligament colo-iliaque ; à droite : toujours par l'artère hémorrhoïdale supérieure. .

Il n’est pas entouré par une couronne vasculaire péri- orificielle.

B.Le toit est un segment triangulaire pris sur le mésocolon terminal. Il contient entre ses feuillets :

1° Des artères ; |

2° Des veines ; |

3° Des lymphatiques (vaisseaux et ganglions) ;

4° Des nerfs ; |

5° Un tissu cellulaire peu développé et sans sintérét.

1° ArTères. — Il n'existe pas de type artériel fixe : les artè-, res sigmoides proviennent de la mésentérique inférieure par l'intermédiaire des artères coliques moyenne et inférieure gauches. Cependant, dans quelques cas, la colique supé-: rieure gauche et l'artère hémorrhoïdale supérieure contri-. buent à la vascularisation de cette région. L’artère colique moyenne gauche est la véritable artère sigmoïde,. parce

qu'elle se distribue tout entière et toujours à cette portion de l'intestin. Les réseaux d’artérioles qui résultent des artères sigmoides, peuvent schématiquement être ramenés à plusieurs groupes sigmoïdiens, le plus souventau nombre detrois ou de quatre (groupe sigmoïdien gauche, groupe sigmoïdien moyen unique ou double, groupe sigmoïdien droit). Chaque groupe n'est pas constamment fourni par la même artère, toute artère sigmoïde pouvant, suivant les cas, entrer dans la constitution d’un groupe donné. (Cf. Ch. III.)

2° Veves. — Les veines naissant des tuniques muqueuse et musculaire de l'intestin, se dirigent vers son bord supérieur, forment un réseau intra-péritonéal et sont en tous points semblables, quant au nombre, à la disposition, au trajet et aux rapports, aux artères de la même région : les mêmes groupes sigmoiïdiens veineux correspondent aux mêmes groupes sigmoïdiens artériels.

3° LympnariQues. — Les lymphatiques naissent comme les veines des tuniques muqueuse et musculaire de l'intestin et se réunissent pour venir se jeter dans des ganglions situés, soit sur le bord concave du côlon, soit, à différentes hauteurs, entre les feuillets du méso au point de bifurcation ou dé croisement des vaisseaux.

4° Nerrs. — Les nerfs dutoit issus du grand sympathique, par l'intermédiaire du plexus lombo-aortique, forment le plexus mésentérique inférieur, qui se résout lui-même, selon les cas, et suivant le trajet des artères, en plexus siginoïidiens gauche, moyen et droit.

“C. Praxcmer. — Le plancher ou paroi postérieure est formé

par le péritoine pariétal et recouvre toujours la veine iliaque primitive gauche et quelquefois l'artère sacrée moyenne.

D. Borps. — Le bord gauche est limité par l'artère iliaque primitive gauche et le bord droit par l'artère hémorrhoïdale supérieure.

120 En résumé, la fossette intersigmoïide, tant par sa situation que par ses rapports, constitue une région importante,

peu connue jusqu’à ce Jour, qui méritait une description minutieuse.

Vu : Le Doyen, A. PITRES., Le Président de la Thèse :

MOUSSOUS. Vu et permis d'imprimer :

Bordeaux, le 19 octobre 1895, Le Recteur,

A. COUAT