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retourner en changeant de rapport la surface de contact à la prise murale. Le courant passe donc dans le bon sens, mais même à bout de course du rhéostat nous n'arrivons quà 1 milliampère, quelque chose est trop dur, est-ce l’ampoule, est-ce la soupape, comment nous en rendre compte dans cette salle ensoleillée? Pour savoir laquelle des deux ineériminer, il suffisait de connaître l’état de l’une d'elles; nous nous adressions donc à la soupape, une Chabeaud, parce que moins volumineuse. Elle avait été enfermée dans une sorte de boîte en carton noir, à travers laquelle sortait l'osmo-régulateur, munie d'une petite fenêtre permettant de se rendre facilement compte de son aspect; réglage au chalumeau à éther, et pour l'ampoule régulateur à étincelle.

3° L'examen.

Nous venons de voir la mise en marche des appareils et les difficultés qu’elle présentait, nons allons tout d’abord maintenant montrer celles qui etaient le propre de l’examen. Nous ne reviendrons pas sur celles que suivant tel ou tel cas il aurait déjà présentées à la salle de radiologie, c'étaient les mêmes, augmentées de celles dont nous allons parler.

Difficultés. — 11 s'agissait en effet d’un examen à la bonnette, particulièrement difficile et pénible ici, bien plus incommode en effet que ne l'aurait été la recherche d'un corps étranger à la salle d'opération. Ici en effet le blessé n'était plus placé en vue de faciliter l’examen à l'observateur, c'était dernier au contraire qui était obligé de se placer suivant le siège de la fracture; d'autre part cet examen toujours fait à travers l'appareil de contention réclamait une bonne accommodation, et c'est elle qu'il était ici particulièrement difficile à obtenir. Nous l'avons déjà dit, les salles étaient agencées suivant toutes les règles de hygiène moderne, largement aérées par de très vastes

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fenêtres tous les deux lits, orientées de telle sorte que la lumière y entrait toujours à flots, le matin par l’est, le soir venant de la mer, par l'ouest; et tout y était blanc, murs, lits, ete. Dans ces conditions, il n’est pas difficile de s’imaginer l'intensité de la luminosité qui y régnait, et combien l'accommodation devait être longue, pénible et imparfaite ; elle demandait quinze, vingt minutes et plus, il ne fallait donc pas songer à quitter la bonnette entre deux examens, mais se condamner à la garder toute la séance, véritable supplice. Mème en la gardant nous avons constaté, qu'au milieu d'une telle clarté, le verre coloré des bonnettes de Dessanne, n'était pas assez foncé pour remplir son rôle.

De plus l'ampoule ne pouvant être placée sous le lit (lits trop bas et sommiers métalliques) sous le membre à examiner, mais seulement dans les cas les plus favorables sur son côté inféro-externe, l'observateur était obligé de garder une position incommode et fatigante. Pour remédier à ce dernier inconvénient dans une certaine mesure, M. le docteur Mercier avait fait remplacer sur une Bonnette de Réchou, choisie à cause des dimensions de son écran, la caisse rigide par un long soufflet du genre de ceux des appareils photographiques, et fixer deux longues poignées rigides au cadre de l'écran. On avait ainsi une bonnette plus longue, avantage considérable lorsque l'observateur était obligé de se tenir du côté droit du lit, pour examiner une cuisse placée près de l’'ampoule, sur le bord gauche de .ce lit. Cette bonnette ainsi rendue mobile en tous sens, et permettant une plus grande inclinaison, facilitait un peu bien des examens.

Ayant exposé les principales difficultés que nous rencontrions, nous allons en quelques mots montrer comment se faisaient nos examens. Il est évident qu'il ne pouvait y avoir de règle générale, puisque c'était uniquement la fracture, son siège el son mode de contention qui imposait à nous et à nos appareils, telle ou telle place. L’ampoule, sur son pied Drault était approchée aussi près que possible du

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membre à examiner et autant que possible sur sa face inféro-externe, le membre étant lui-même amené le plus possible au bord du lit, Le manipulateur se tenait au meuble de Ledoux-Lebard, en général du côté du pied du lit; celui qui manœuvrait l’'ampoule étant au contraire du côté de la tête du lit, puisque entre eux la place était prise par les boudinettes du secondaire. L’observateur était done la plupart du temps, au moins pour l'examen des membres inférieurs, obligé de se placer le long du bord du lit opposé à celui ou était l'ampoule et le membre à examiner.

Membre inférieur. — Le plus grand nombre de blessés à examiner dans ces conditions étant des fracturés des membres inférieurs, traités par la suspension et l’extension continue, l'examen était alors facilité par la possibilité de

glisser plus ou moins l’ampoule entre le lit et le membre,

tandis que celui-ci était momentanément suspendu plus haut, sauf pour les fractures à siège élevé. Cependant l'examen sous les deux incidences perpendiculaires, face et profit. n'était jamais possible pour le membre inférieur, mais seulement sous deux incidences assez voisines l’une de l'autre. C'était l'examen de face qui était impossible, l’ampoule ne pouvant être placée complètement sous le

membre, et aurait-elle pu l'être, entre le membre et le lit,

que l’observateur se fut trouvé trop bas pour placer sa bonnette; on se contentait donc en quelque sorte de 3/4. De profil, il était au contraire facile de placer l’ampoule latéralement au membre, et la radioscopie aisée, mais l'ohservateur était obligé de se mettre en une position pénible, baissé, accroupi en quelque sorte, pour que sa bonnette se trouve au niveau et dans l’axe des rayons.

Membre supérieur. — S'il s'agissait du membre supérieur, pouvant presque toujours être maintenu provisoirement en abduction hors du lit, plus besoin de toutes ces complications. L'ampoule alors était placée directement au-dessous, la bonnette au-dessus, ce qui permettait à l'observateur de se tenir du même côté et à la tète du lit; là, plus de posi-

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tion si incommode et presque toujours, possibilité des deux examens face et profil. Bien entendu ce ne sont là que des indications toutes générales que chaque cas particulier obligeait souvent à modifier, contraignant appareils et observateur à s'adapter à lui.

Ces procédés nous permettaient en somme de faire, quoique dans de moins bonnes conditions, toutes les radioscopies de membres que nous aurions faites à la salle de radiologie, sauf pour l'extrémité supérieure du fémur, si le blessé ne pouvait être couché sur le côté opposé. Mais elles ne pouvaient toujours être faites sous deux incidences perpendiculaires, et surtout elles ne permettaient pas la prise d'un calque; c'est pour combler cette lacune qu'il était de toute importance qu'elles soient faites par le Médecin Traitant en même temps que par nous.

De mème qu’à la salle de radiologie, dans tous les cas où l'examen à la bonnette ne donnait pas les résultats cherchés, ou n'était pas praticable, c'est-à-dire dans tous les points inaccessibles à ce genre d'examen, bassin, ceinture scapulaire, etc., nous pratiquions la radiographie du blessé dans son lit. Elle au contraire était des plus aisée, presque aussi facile que sur une table, presque toujours possible, pour les membres, sous les deux incidences perpendiculaires : (une prise avec cliché et ampoule de champ, l’autre avec le cliché sous le membre et l’'ampoule toujours facilement placée au-dessus). Il était toujours facile de glisser au point voulu le cliché sur une plaque métallique, ou au besoin en cassette.

40 Résultats.

Dès les premiers temps de la mise en service de ce mode d'examen, il lui fut fait un assez large appel. Le transport et le montage des appareils ne nous demandaient pas plus d'une demi-heure, et ensuite le déplacement d’un lit à l'autre, pour lequel il suffisait de libérer l'ampoule de ses

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connexions était rapide, nous arrivions ainsi à voir seize blessés en une séance de deux heures. Les résultats de ces examens donnaient satisfaction, mais à cette condition, qu'ils soient faits en même temps que par nous, par les Médecins Traitants; la plupart du reste partageaient notre opinion sur ce point. En effet, la prise d'un calque étant impossible, et le radiologiste n'étant pas forcément doublé d’un dessinateur, nous n'aurions pu que conclure ainsi : fracture non réduite, écartement et angulation des fragments dans tel sens, etc., renseignements ‘bien vagues encore, n'objectivant pas assez la fracture. Nous pensions donc qu'il ne pouvait être tiré tout son profit de cette sorte d'examernr, que s’il était fait en même temps par le chirur-. gien, à qui il permettait de mettre sous les yeux sa fracture, le rapport réciproque de ses fragments, lui faisant voir d’un seul coup d'œil la modification à apporter : ici une angulation à redresser, là une traction à augmenter; lui permettant ainsi d'opérer souvent le redressement sous ses yeux ; pensant en un mot, que toutes les descriptions que nous aurions pu lui faire, étaient loin d'égaler pour lui, la précision fournie par ce simple coup d'œil.

Bien que naturellement inhabitués à ces sortes d'exa- . mens, un certain nombre des chirurgiens s'y prêtèrent avec

bonne gràäce, ne tardèrent pas à les faire avec intérèt, et se déclarèrent satisfaites des résultats. Cependant peu à peu il fut fait un moins large appel à cette méthode, peut-être à cause des difficultés dont nous avons parlé plus haut; fatigue due à l’accommodation, et celle des positions à prendre, mais surtout par manque de temps. En effet, tandis que d’une part le nombre des chirurgiens allait sans cesse diminuant, par suite de maladies (grippe), permissions, ou autres affectations; d'autre part le nombre des fracturés augmentait, et surtout, dès octobre les chirurgiens eurent à s’occupper du service des petits blessés, arrivant en grand nombre presque tous les deux jours. |

Il nous semble que si les fracturés de mème nature

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avaient pu être placés dans une même salle, si on avait pu faire des salles de bras, de jambes, de cuisses, etc:, comme à l'Hôpital Américain de Beau-Désert, les conditions de l'examen radiologique fussent peut-être devenues meilleures, devenues moins pénibles et plus rapides. Malheureusement au moment où ces salles furent installées, il ne pouvait encore être songé à la radioscopie, bornée encore à son unique salle d'examen.