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contraire relativement facile de prendre un cliché placé de champ, l’ampoule étant mise verticale de l’autre côté du membre.

Avec les appareils à tiges à ressorts, genre Delbet-Senlecg, difficultés d'examen radioscopique un peu moindres, mais écran éloigné du membre en toutes positions.

Pour les plâtres à anse armée, /ype Gourdet, ombre de l'anse rendant l'examen impossible au moins sous l’une des deux incidences, alors qu'un cliché de dimensions voulues ponvait être placé entre le membre et l’anse, place où n'aurait pu se glisser notre écran trop volumineux.

Quant aux fractures d'humérus, maintenues par appareils, genre Cauchois, impossibilité absolue de l'examen radioscopique de profil. En effet la tige métallique fixant le membre au corset plâtré et le maintenant immobile en abduction, le blessé ne pouvait être placé sur la table que dans une seule position, couché sur le dos, ne permettant que l'incidence postéro-antérieure. Il était au contraire facile d'avoir une vue de profil en mettant l’ampoule verticale le long du bord externe du membre, et un cliché contre son bord interne, entre lui et le thorax.

On le voit dès qu'il ne s'agissait plus de gouttières, ou de plâtres simples d'une épaisseur raisonnable, nous étions contraint bien souvent à l'emploi de la radiographie, au moins pour l’une des incidences, et ceei rien que du fait de l'appareil de contention. Ces cas ajoutés à ceux où nous étions amenés à ce procédé du fait du type de la fracture, ont fait que pendant notre séjour dans ce service le nombre des clichés n'a cessé de croître. Nous pensions en effet qu'il valait mieux grace à eux ne pas laisser subsister le moindre doute; quitte à songer à l'économie par la réduction de leur format, toujours des plus aisée par le centrage radioscopique préalable.

op

4° Résultats. Calque ou épreuve.

Nous venons de montrer la conduite qui nous était imposée par chaque cas, nous pouvons la résumer par une règle générale ainsi comprise. Sauf quelques cas tous spéciaux, en présence d’un fracturé nous commencions toujours par un examen radioscopique dépassant largement le segment de membre traumatisé, et ce n'est que secondairement, lorsque pour une des raisons énumérées plus haut, ce premier examen ne nous donnait pas tous les renseignements voulus, ou se montrait irréalisable, c'est alors seulement que nous passions à la prise du cliché, après centrage au point précis indiqué par la radioscopie. Ge centrage à coup sür, nous permetlait non seulement de réunir les meilleures conditions pour la prise du cliché, mais il permettait encore de réduire grandement le format de celui-ci, ou de faire les deux prises face et profil sur la même plaque, économie notable. C'est grâce à ces moyens que nous avons pu faire un large usage des petits formats 13 X 18 et 18 X 24 qui nous ont suffi dans l'immense majorité des cas.

Nécessité de deux incidences. — Quel qu'ait été le procédé employé, l'examen était toujours et sauf impossibilité (raeine des membres) fait sans deux incidences perpendiculaires, face et profil. Point n’est besoin, en effet, de démontrer la quasi-inutilité d'un examen borné à une seule de ces incidences, ne pouvant nous renseigner à la fois sur le déplacement latéral des fragments (face) et sur leur déplacement dans le sens antéro-postérieur (profil); de mème que s'il n'existe pas d'écartement entre eux, un examen de face nous les fera paraitre au contact, bien coaptés, alors que l'examen de profil seul nous montrera qu'ils présentent pourtant un certain degré d'angulation.

Calque ou épreuve. — Quel qu'ait été le procédé employé pour ce double examen, et le chirurgien n’y assistant

que trop rarement, il importait de lui en fournir le résultat sous forme d'un document précis et clair, lui permettant mieux qu'une simple fiche de se représenter, de voir sa fracture. Si donc, nous opérions par la radioscopie, nous prénions le calque sous les deux incidences. Nous nous servions pour cela de simples clichés anciens depelliculisés, maintenus dans le cadre de l'écran, et des détestables crayons que l'on connaît.

Le calque était ensuite relevé sur papier transparent réglementaire, fait en couleurs variées (contour du membre, os, parties normales bleues, anormales rouges), c'était un document précis, fournissant des renseignements de première importance.

Si nous avions été obligé de prendre un double cliché, nous pouvions en tirer soit une double épreuve, soit un double calque, ou mieux, les deux; trop rarement les Médecins Traitants nous demandaient ce dernier, se contentant de l'épreuve. Les cas de fractures diaphysaires simples mis à part, l'épreuve ne constituait en effet bien souvent à notre sens qu'un document insuffisamment clair et explicite, pour l'œil non exercé, trouvant avec peine ou même pouvant ne pas trouver, au milieu du fouillis des ombres normales et surajoutées, le détail qu'il cherche : ici fissure articulaire, là bassin à fracture difficile à voir. La faute n'en est pas seulement à son manque d'habitude, mais aussi à l'épreuve elle-même, car à l'encontre de ce que l’on pourrait croire, elle donne bien moins de détails que le cliché; bien des fissures que l'on voyait facilement au négatoscope ont été atténuées par le tirage et le virage de . l'épreuve, sur laquelle elles deviennent presque invisibles. Tous ces détails, dans les cas difficiles ne seront remarqués que par l'œil d’un radiologiste habitué de longue date à la lecture des clichés. C'est pour cela que dans tous ces cas, nous pensons que c'était à nous, qu'il aurait dû être fait

appel, pour faciliter cette lecture de l'épreuve en nous en

demandant le calque.

Ce calque radiographique, sur lequel, seulement tout ce qui est important aura été dégagé du fouillis des ombres du cliché, où tout ce qui est anormal (fissure, pelits traits, etc.) aura été tracé, et seul tracé au crayon rouge, devenait ainsi le complément indispensable de l'épreuve. Par lui le chirurgien pouvait trouver du premier coup le détail cherché, c'était le document idéal, d'une réelle valeur, puisque lui seul, interprète et schématise sans déformer, lui seul met en relief tout ce qui est patholique, mais noyé et peu apparent sur l'épreuve. C'est cette sorte de calque dont nous avons regretté de ne pas voir faire un plus large usage à Berck, comme nous l’avions vu faire avec tant de fruits, pendant notre trop court séjour au Service Central de Radiologie de la 18 Région, sous la haute direction de M. le professeur Bergonié. Encore est-il que l'interprétation donnée par ce calque n'aura que la valeur de l’interprétateur; et il faut bien le dire, ce n’est pas en quelques semaines que Île radiologiste nouveau venu arrivera à atteindre ee but. Pour notre part, même après de longs mois, nons n'avons pas manqué que d’être fort embarrassé dans plusieurs cas, pour lesquels la comparaison avec des radiographies similaires de sujets normaux, nous à seule permis d'arriver au résultat. Et étant donné les connaissances anatomiques, physiologiques et pathologiques, que réclame cette interprétation, quelle valeur lui accorder, si le radiologiste n'est pas un médecin, qui seuk possède ces connaissances?

4 Utilisation de Radiostéréomètre de Baese pour les examens de fractures.

Avant d'en terminer avec ces examens de fraclure à la salle de ‘radiologie, nous voulons dire quelques mots d’un appareil que nous n'avions malheureusement point à notre disposition, mais qui nous parait présenter des grands avantages pour toute une catégorie d'examens difficiles. I s'agit d'un appareil étranger, l'appareil de Baese, très