JUSTIFICATION DE MA MÉTHODE

CoBununicalwn Je M. U Docteur ij. Apostoi.i.

Le champ ri' application de la niélliude éieclriiiLit: ijue j'ai crÉée en If que j'ai su ecsKsi veillent élai'gie et perfectionnée et i[ui, au dire même demea^ adversaires, a est universellemeut répandue aujourd'hui », peu) ;5t! résumer, j A^théiiquement et sommairement dans les formules suivantes :

Le courant galvanique trouve son indicatilin principale en gynécologie daaa i i'endomélrito et le fihi'ôme ; il esi souverain contre les troubles circulatoires , at douloureux (aménorrhée, disménorrliée et métrorrhagie). et il est d^Ul ' puissant secours pour arrêter l'évolution des néoplasmes bénins et aider résorption desessudats péri-utêrins.

Je ne reviendrai dune pas sui' ce qui me paraît acquis scLeutifiquemeni , el ' je viens aujourd'hui répondre seulement aux quelques aiiaipies dont ma méthode a été l'objet, pour qu'on ne m'accuse pas, de près comme de loin, de refuser la lumière, et toute la lumière qu'où me demande .

On a fait à ma méthode divei's reproches que je vais réunir dans les formules suivantes :

l" Inutilité et danger des hautes intensités utilisées ;

2" Inutilité et danger du siège intra-utérin des apphcations galvaniques;

Z" Inutilité et danger de l'action caustique intra-utérine et des ponctions.

Je vais successivement aborder toutes ces objections et raonirei' leur peu ' do valeur, en leur opposant tous les arguments qui plaident en faveur de ma thérapeutique.

CIIAPITKE PREMIttl

Jt5TinCATIO!t DE L JttTUCATlOS IMS HAVTKS ISlMSSXJtS

Tuât animal i\ui défasse SO amUampères a été appelé coannt inteosc («ô poîal tfe vue médical ]4Xipreine&t dît], et je croiâ ijail resle aetoelkmeot aûfnii qoe j'ai, te i>remier, applic|uè ces coaraou en mbdecine et ea particu- ' |ier4 b gyoèmkiKie.

Gailk, <{ui a fait, le premier, ites gaJmiuiDcIres d'inteosilê, a pour l.k première fois, aur ma demande, coneirutt en l8><-2 on ^raDomètte r Plédieal 'li:jm^*aut 30 niitli3in[>êre«, et dont la (fraduatioa s'est pfogres^ve- [ iBeotélevéeâ lltU, 2l)Uct inèine jusqu'à 3<>U mi itîam pères.

E«l-ca a dite, comme ira l'a [irélendii à t&rl, que j'emploie d'une façon L 4iniDiia]»le et con^s tante, des totensités de ^00 â ^00 niilUampères'? Non certes ! Life* leçons orales, ma pratique publique â ma clinique et tous mes écrits ^ jUttefetcDl cuutre une pareille aaserliou, car rélectrotliérapie doit être, comme F'b llitoipeuitiiquu géuérale, essentiellement opportuniste, et modifier ses A ittii%'anl les iodicatioDâ cliniques qui varient à chaque instant.

L*i^q)Hcaliuu des hautes intensités dans le traitement des fibromes a d'abord

t Irèn vivemeni altaipiée par ceux-là même qui, après l'avoir condamnée, Il y a deux ans a [reine, sont les premiers maintenant à en reconnaître l'utilil kdl à l'appliquer hhus me citer.

tl ^ a deux aux, en eiTct. les animaux [lapins), au dire de mes contradic- ' intra, ne pouvaient supporter un courant au delà de 50 milliampëres, el ea- Fuiouraienl. Donc on avait conclu que la Femme doit en mourir à son loUf, I vubliant qii'ollc pftse cni(|uanle fois plus et qu'on ne saurait assimiler deux F-AUhceptiliilitÛH utéiincu m difTérentes.

Depui.s lor», le^ animaux soei]. revenus heureusement à réeipiscence, o^i P mieux la femme est devenue plus tolérante, même entre les mains de mes f opposants, et ceux-là même qui, il y a quelques mois, n'avaient pu lui appli-i.qiiei' 10(J milliampërcs, lui administrent mainlenanl, de parti-pris, ISO milliam* r ptfroB au Iibb mot.

Pour éviler tout retour otTcnsif de critiques injustifiées, je vais vous dounei. ■ lOUlcK IcM i'uInous qui légitiment une pratique des hautes inteusités dont ^at mojonDe oscille entre 121) et l.'ÎO milliampêres.

Voici ma justitication :

Ln Ihérapeuthiqne |;énerale, il faut avoir le courage de le dire, d'alr>rd que d'cnqiirisme, qui guide ses premiers pas el conduit d'unoj pluR ou moins tardive uux interprùtatiuns lliéoriques justiOcatives.

L'eiiquritsiin! .i >Mé le berceau de la tlicrapeu(ii]uu, et le do&.i|ie dei

menls en particulier, empirique ftii premier clief, ne s'est l'oiisUliié scienlilîfjuemenl que jiar une sucoessioD d'expériences de laboratoit'e ou de clinique dool il .a toujours été impossible, a priori, deprévoii' l'issue.

Tel a été le sort de loua les remèdes, dont l'usage seul nous a permis de User la dose médicamenteuse la plus efiieace, el tel est encore le sort Je tuua les médicaments nouveaux qui naissent tous les jours, dont la ]>osolo(fie ihérapeulhique ne se prévoit jamais a priori et ne se révèle que par une expérience contradictoire plus ou moins laborieuse.

Eh bien! que nous apprend, d'une façon générale, l'empirisme médicamenleux ?

. Il nous apprend d'une façon péremptoire que, toutes choses égales d'ailleurs, il y a généralement proport iounall té entre la dose administrée et l'effet produit. Est-ce â dire que c'est indéfini:? Non certes, el il faut savoir s'arrêter I au moment où la dose toxique commence. Voilà tout le secret de la clinique ] et delà thérapeutique.

Je dis plus ; beaucoup de médicamenia ne produisent réellement un succès efficace que lorsqu'ils sont administres à dose voisine de l'êial lusique ou de la saturation. ,

Et ici, messieurs, intervient un fadeur qu'on appelle vitesse en mécanique et qui joue dans la lhérapeuti([ue un rôle considérable. Un médicament } administré à doses fractionnées, à espaces éloignés, produira-i-il généralenient le même effet i[ue s'il est administré en une seule fois, à dose massive? Le doute ne saurait être permis à cet égard, et je n'ai que l'embarras du ■ choix pour vous cilerdes exemples. Administrez contre une ûëvre pernicieuse des'doses fraclionnées, de 20 centigrammes cliaque, de sulfale de quinine, le malade mourra entre vos mains, alors que 1 gramme ou '2 grammes çïï& eu une fois auraient pu le sauver,

Trailei! une syphilis rebelle à des doses moyennes de mercnie, fussenl-eUes j répétées pendant des mois, la maladie continuera son évolution fatale qua j i[uelques bonnes friciions à haute dose auraient pu rapidement enrayer.

Je pourrais multiplier les esemjdes à l'infini, et, pour être plus convaiii'^ ranr, permettez-moi d'élai'gir le cadre du débat et de vous dire que c'eal una . grande lui des forces naturelles. •

Une série de petîls coups répétés sur un muscle ne produiroiii jamais le même efl'et qu'un 6eul coup vigoureux.

Une température de 40 degrés appli([uée à un récipient d'eau u'ai'rivera jamais" à la faire bouillir, et pour rendit l'image plus vivante encore, vous pouvez supposer une forât el un dé plein d'eau — vous pouvez, si voua le voulez, faire brûler la forêt toute eiiliêre sous le vase d'eau sans arriver à la . faire bouillir. Il suflll simplement pour cela de découper la [orÈt en allumettes ^ et de les allumer l'une après l'aulre ; elles seront ainsi impuissantes à élever suffisammenl la température de l'eau, qu'un seul fagol consumé rapidement puilera bien vite k rébnlliliou.

D^âëlque côté qu'où se retourne, les l'orces uaLureiles lout entiCn nons donnent des eieini.les probants el jouïnaliers de rinOueoce prépon^l raole de la vitesse .ippliquée à une masse donnée ; cela veut dire de la rapidn avec laquelle se dirige cette masse, ou pour parler un langage plu» en h J monie avec mon sujet, de l'intensité avec laquelle elle se développe (î).

Pourquoi donc l'électricité seraît-eUe soustraite à cette loi de biologie géi raie qui règle la plupart des phénomènes naturels? J'ai ainsi ét6 condd tout d'abord empiriquement, cela va sans dire, à accroître le dosage i Irique, et la réponse clinique que j'ai obtenue a pleinement répondu à O indications Ihéoriques.

J'ai vu, en effet, et je vois tous les jours, que l'effet thérapeutique gra avec l'inteuaiié utilisée el tolérée et que si l'on pouvait formuler une loi 1 thérapeutique électrique, je dirais: o Allez aussi haut que le tolérera J malade et que le réclameront les indications cliniques ».

Je légitime cette formule double ; tolérance des malades, d'une part, iïK calions cliniques, de l'autre.

A. — La TOLÉRANCE des malades préseule une telle variété que toutd lacl du médecin nest pas de trop pour savoir appliquer la dose efûca aussi, en présence des indications multiples qui peuvent surgir, ai-je doi dès 1884, une formule qui reste toujours vraie et dont voici les termes géia ra'ux :

N'appliquez qu'une dose utérine-irienl lolérable;

Ne tynisqiiez jamaii les malades ;

Ne les surprenez jamais;

Arrivez p7'ogressivement à la dose maximum et décroissea de m

Toute iutolérance ovarienne ou salpingienne tenant à ane affection ( annexes, réclamera un surcroît de précaution et interdira toute appIicatS des hautes intensiiés.

Si la même malade présente des tolérances variables, suivant la périd de son affection, — suivant qu'elle est plus ou moins près des époques aaq truelles, — juivaui son nervosisme journalier, sachez respecter ces fluÇt lions qui s'imposent à voire dosage et ne soyez nullement surpris, ce (fVSm très fréquent, que telle malade qui supportait Uvs bien, au début, iff 250 milliampëres, ne tolérera plus lard que 100 ou même uu chiffra i dessous.

fi. — Les iNnrCATioNs cliniqdes : Elles sont multiples et aussi varian

(1) Ce que l'on traduit en langage maihâmaligue par la l'ormule

que le sont les fibrAmes eux-mêmes, mais au milieu do dédale des indications diverses qu'une pratique prolongée permet seule d'approfondir, pei^ mettez-moi de vous citer les points culminants : Tout ûbrAme pur et simple, avec des annexes en lion étal, devra être traité d'autant plus énergiquemenl qu'il sera plus hémorrhagique, interstitiel et que l'endométrite concomitante sera plus accusée.

Toute intolérance électrique lient, huit fois sur dix, à une lésion péripliérique de l'utérus : lésion des annexes, périmétvile ou param^lrile.

Respectez dans ces cas-là toute aensibîlité excessive; débutez par un courant de 20 à 40 milliampères, et n'augmentez qu'au bout d'un certaiu temps, ; quand la tolérance grandira avec l'amélioration.

Je dirai plue : le courant électrique nous aidera souvent à éclairer un 1 diagnostic douteux ou à le confirmer; il pourra de la sorte légitimer une '•, intervention chirurgicale ou la proscrire, et ceci forme vraiment un chapitre des plus intéressants et des plus nouveaux de la thérapeutique gynécologique électrique que je préconise. Je précise :

II y a tout intérêt pour le médecin de connsdtre l'existence d'une collection. J kystique simple ou enllammée, suppurée ou hémalique, utérine ou pérî-^ utérine; tel est le cas des hjdro, bémato ou pyo-salpingite; tel est le cas des kystes de l'ovaire au début.

Or, voici la formule générale que je crois applicable à la grande majorité ■

Toute collection liquide, suppurée ou hématique, utérine ou péri-utérine, ' contre-indique absolument les hautes intensités, qai ne sont du reste que peu Z ou fort mal supportées, et réclame une évacuation plus ou moins rapide ou J l'extirpation chirurgicale.

Appliquons cette formule générale à des exemples cliniques :

Une femme a une tumeur fibreuse qui parait, au premier abord, simple et unique ; je l'électrise : ou elle tolère très bien, ou elle ne tolère pas.

Si elle tolère, il faut persévérer et augmenter sans crainte le dosage élec- I trique.

Si elle est intolérante dès le début et reste intolérante, je cherche d'abord à si une affection nerveuse hystérique, si une douleur ovarienne de même . nature pourrait être incriminée; dans ce cas, la faradisalion de lennion et de-j longue durée (suivant la méthode que j'ai préconisée le premier) démontrer» ' j bien vile le bien-fondé de mon hypothèse. Si c'est une douleur ovariennft l nerveuse, ces douleurs se calmeront bien vite et, à la reprise du traitement*! galvanique, la tolérance apparaîtra bientôt.

ai, au cunlraire, cetia première hypothèse est fausse, il faudra chercher i d'abord une cause d'irritation intestinale, telle qu'on la trouve fréquemment dans l'entérile glaireuse.

Si ce» duus premières bj'jiLillièses ne socil pas 'i asti fiées, le t'as devieut séi'ieus el rèdatse ud suppliiment d'examen, fait au besoin sciiis cblomforme. Il faul chei'uher d'abord du cùlé des anueses; c'est là que vous IrouveiTO Ifi clef Bi le corps du délit le plus fréqueot de celle iiitolirance électrique. ■ Pour l'ester dans le domaine synthétique de mou sujet, je divise les affitc^ tau dos auiiexcs eu deux classes : ou elles soûl kystiques, ou olW ne le

t pas.

Si elles >ie sont pas kyslûfiies, el si elles sont purement catarrhales o« cfmjonctives, elles sont du ressort de Téleetro thérapie bien conduite. La lara- (lisation de tension, vaginale d'abord, puis, par ordre de croissance et d'efficacité, la même faradisation intra-utérine, la galvaDisatiou vaginale, la gal- Viinû- caustique inira-utériue, et enfin la gai vano-pun dure vaginale, telle est ■Vâcbelle eruissante des moyens électriques que je conseille, et pour l'applica- H desquelles je réclame encore la priorité (1). t S'il y a une cavité kystique, an contraire, ici l'embarras commence; pour «ir le diagnostic et pour légitimer l' intervenu un cbiruigicale, l'électricité tuuB sei'a encore d'un précieux secours.

I TûuUi iulùlêrance inira-uiérine qui restera immuable, même â des doses moyennes, devia nous faii'e soupçonner une collection suppurée ou kystique pi conlce-indique toute galvano-causLique intra-uièrine prolongée el à haute |iise; deux partis restent alors immédiatemeiil à prendre : faire une évacuation Lginale, si c'est possible, grâce à une galrano-punclui'e et à un drainage jniiseptique consécutif, comme je l'ai démontré en X^Sa. à propos de ma Communication sur l'hématocèle rêlro-utérine. I Dans le cas contraire, une laparotomie s'impose.

^ Eu résumé, non seulemenl l'électricité sera pour nous un puissant moyen B diagnostic et de pierre de louche, mais encore comme agent thérapeutiqoe, B sera destinée ù. nous fournir les contributions les plus utiles et les plus .| Eli^euses.

I' AiDsi, j'ai dit el je maintiens qu'en créant la mélbode des hautes intensités, jl'ai fait qu'appliquer une loi naturelle qui trouve sa jus-tili cation quoti- [Elenne théorique et chimique, et que, d'une façon générale, l'action trophique, ^amique ou vitale du courant est proportionnelle au caifé de l'intensité bîlêeet xtlilisée. J'ai voulu de plus donner à ma méthode une démonstration ixpérimentale microbienne directe.

•Depuis deux ans, avec mon ami Laquerrîère, qui est d'une haute cum-

iétence en microbiologie, nous avons fait une série de recherches, et jeté les

s d'une science nouvelle : V Électro-microbiologie.

Parmi les faits mulliples, inléressaDls et nouveaux, que nous avons cons-

BBtés, voici les princijiaus qui se trouvent consignés dans le mémoire suivant.

ta) voi

u-talfiJnylle pur t'iHevtfic

lu à rinstitut. le 28 avril 1890 : De VAction polaire positive du courant galvanii^m cûiistant sur les microbes, et en fjarticuîier siir la baciéridie diarbonneuse, par MM. Apostolî et Laquerrière (1).

Depuis cette époque, nous avons élalili que ces effets sont iodôpendanls de l'influence thermique qui accompagne toute électi'tilyso et nous avons éludié l'influence isolée des pôles et de la portion interpolaire du circuit.

Nous pouvons formuler les conclusions complémenlaires qui suivent :

1' On peut supprimer expérîmenUdement les effets calorifiques du courant et obtenir quand même la destruction ou l'atténuation de la vitalité microbienne.

2" Le pôle positif seul tue ou atténue la vitalité des organismes pathogènes pour lesquels l'action interpolaire et celle du pôle négatif restent indifférentes.

3» L'action antiseptique du pôle positif (dans (in milieu de culture distinct, - 1 entièrement séparé du pôle négatif) s'exerce à plus faible dose électrique que dans la première expérience [ou les deux pôles élaot conligus allénuenl leur action réciproque),

Ainsi le pôle positif ne tue pas à 50 milliampèrea pendant une durée qui peut vaj'ier de 5 à 30 minutes; maïs au delà, l'atténuation commence et grandit progressivement pour devenir constante dès les cinq premières minutes entre 100 et 130 miUiampères.

4" La conclusion générale qui se dûgage de nos recberclies, c'est que le ■ courant continu à dose, dite médicale (de 30 à 300 miUiampÈres) n'a pas i d'action sui yenet'is sur les cultures microbiennes dans un milieu liomogène, et que son unique action polaire positive doit tenir au dégagement des acides- ' et de l'oxjgène comme nous le démontrerons dans une prochaine noie.

Depuip lors noua avons obtenu les mêmes réponses générales avec le pus et avec le slaphilococcus aureus; et noua avons parfaitement constaté que l'oxygène à l'état naissant est l'agent principal de l'aclion microbicide car, en l'absorbant au moment de son dégagement, le milieu de culture au pôle. positif ne devient plus indifférent.

Voilà, tout d'abord, un premier grand fait que nous avons vu bien des fois, que je détache de mes expériences et qui porte son enseignement immédiat : Une petite dose électrique, appliquée même fiendanl un temps très long, ns produit jamais sur un élément organisé, vivant^ le même e/fet qu'una^ haute dose appliquée pendant peu de temps.

En d'aulres termes, si les produits éleclrolyliques sont directement pesables et mesurables et sont proportionnels au temps de l'application et à son inlensilé; d'une autre part, l'influence vitale du courant que l'on peut désigner

(1) Voi

'' août, de la Revue InttTnulioriale d'ÉlecIrullit^iv^ie

sous un com quekunque (oerveus, irophique, dynamique, etc.) est'? contraire proportionnel k l'énergie du ilébit.

Mais pourrez-voua me dire que viennent faire les microbes en pareille occurence ?

Je répondrai lirièvemenl :

lia éclairenl un chapitre nouveau, inexploré, de l'action antiseptique du ■ courant, que j'avais déjà entrevue dès 1886 dans mon mémoire sur l'endométrile (1) et dont je viens de donner la démonslralion vivante.

Si l'on en croit les recherches si intéressantes de MM, (ialippe et Landou:^', confirmées par celles de Gushing de Boston, les Obromjomes auraient une origine microbienne, ce qui parait très rationnel, qui présiderait à leur évolution et à leur développement.

Si toutefois la nature microbienne des fibromjomes reste encore contestble, le chapitre de l'endomêtrile lui apparlient presque tout entier. Or, nous Rl^vons d'abord combien cette maladie complique fréquemment les 6.brAme5, at voua savez de plus que j'applique le même traitement à l'endomélrite avec^ Q égal SUCCÈS.

Je ne crois donc pas trop m'avancer en affirmant que la preuve expérîmenale que j'apporte, de l'action antiseptique du courant galvanique, qui mdit avec i'înlensilé, sera dorénavant un des arguments les plus sérieux t le3 plus péremploires pour légitimer scienlifiquemenl et rationnellement B^applicalion des hautes intensités.

Je me résume :

J'ai employé, dès le début de ma pratique, des intensités moyennes dont S'a! augmenté progressivement le dosage, suivant les indications, mais en Conservant toutefois fixes les bases de ma méthode, comme mes contradicteurs m venu eux-mômes.

Je crois avoir répondu victorieusement aux premiers reproches d."mulilîié\' ^empirisme et de manque rfertKîoïKi/îi^ que l'on m'a objectés. Il est inutile, t1 B crois, d'ajouter devant vous que la Clinique a répondn avantageusi btes defide/rala, et que, d'une façon générale, j'ai pu constater que l'élévation', 'i jâu dosage m'avait permis, cliniquement, d'obtenir les résultats suivants :

1" Action plus rapide, plus sO,re eCplus efficace. ■ S" Gcnéralisaliun plus facile de la méthode aux fibromes rebelles, durs, ^i auœ femmes jeunes.

.3" Sécurité plus grande au point de vue de la menace de récidive. • 4' Arrêt plus rapide des hémorrhagies.

(I) Sar an nouveau Tt'aite7»tnt de la Mélrile chronique et de CEndomélnle par (A ' lano-eauitigue chimioue ialra-utéi-ine, par le D' G- AposVoli. Paris, Doin, ëdiWtir'a !, pages 38 et 50. ""

CUâPITRE II.

TCSTIFICATION DD SIÈaE INTBA-TJTéBIN DU PÛLE ACTIF.

Je veux, dans ce çliapilre, justifier et légitimer le siège que je préconise, e Tapplication du p6Ia dil aclif, soit înlra-cavî taire, soit dans le parenchyme, et ma démonstration va avoir pour but de vous prouver qu'eu agissant ainsi :

1" J'nlilise au maximum la puissance du courant débité;

2" J'utilise l'action antiseptique du pôle positif;

3° J'utilise, dans certains cas, l'action caustique inlra-ulérine ;

4" J'utilise au maximum l'action calorifique du courant et le drainage circulatoire consécutif; j'attCuue, de plus, la douleur des applications galvaniques intenses.

Article premier.

1" Utilisation maxima du courant débité.

Quand nous appliquons un courant galvanique à un fibtôme , quel est ' notre but? C'est que le courant traverse avant tout le fibrome avec la plus grande intensité possible, parce que nous savons que l'effet thérapeutique ■ grandit, toute chose égale d'ailleurs, avec le maximum d'action électrique * utilisée.

Notre idéal est d'éviter toute diffusion inutile, toute perle de force ou d'énergie, et c'est pour cela que j'ai jjonseîllé une technique précise qui consiste à appliquer, toutes les fois que cela se pourra, un pûle dans l'utéraa et k fermer le circuit par une large surface sur le ventre.

Eu appliquant un pôle dans l'utérus, nous serons dans les conditions les meilleures d'utilisation du couj-ant (sauf l'exception que je vais signaler).

Ce siège central du pôle actif lui permettra généralement d'ôlre d'abord la plus près passible du fthrâme, car, véhiculé par une tige métallique, le ' courant arrivera forcément, fatalement même, d'abord jusqu'au fond de l'utérus, au point même qui est le siège le plus fréquent du fibrome.

Ce siège central facilitera ensuite de la façon la plus heureuse la pénétration en masse du com'ant, car la muqueuse utérine, de faible résistance, sera facilement traversée, et sera dans de bonnes conditions physiques pour ouvrir la porte au courant.

Voilà donc un pôle qui est physiquement et très rationnellement placé pour rempUr le but que nous poursuivons. Est-ce à dire que ce but sera toujours intégralement atteint ? Je n'ose le prétendr'S, parce que des conditions physii ré^stajue^ jntyj^^lÛBSftJSfiisbl^^à^fifife'ë'i^^^ peuvent se

t: Itflles ([ii'un fibrûmo 1res tlur; telles iju'uu fibrùme enl.ièreraei Suus-[jérilonéal ; lelles qu'un fibrfime enLièrement localisé dans le Douglas,

Que peul-il se passer alors? Nous savons que la résistance êleclriqne des (issus grandit généralement avec leur densité, et qu'il peut y avoir daos l'utérus toute une variété de tissus, â résistance variables, qui se comporteront différemmeul en présence du courant qui doit les traverser.

C'est le moment où intervient une loi physique Formelle, qui ne saurait prêter ù. aucune équivoque :

' pe deux courants dés'ivés, celui-là est le plus intense qui traverse le u le moins résistant,

\ Or, comme l'action grandit avec l'intensité utilisée, il y a tout intérêt à mpêclier les diffusions inutiles et stériles du courant, ce que l'on pourrait appeler des pertes de force, et c'est dans ce cas que je conseille la galvano- ^nclure.

TtCest donc pour combler en partie une lacune, que j'ai créé la galvano-ftincture périphérique vaginale, à l'aide d'une aiguille très fine, qui s'eo- ' ^ce à une profondeur de 1/2 centimètre, dans le seul ' but de réduire an a toute diffusion inutile du courant, de l'obliger quand même â franîtir un obstacle qu'il aurait invinciblement tourné si on l'avait laissé libre, ^ utiliser ea un mot toute la force vive électrique mise au service de ire du fibrome.

ÊX'est surtout dans les affections péri-utérines, que l'on juge bien, par une clinique fréquente et immédiate, combien l'utilisation directe, et au teximum du courant électrique débité, trouve son indication. I Ainsi, étant donne une paramétrile ou une périmétrite, si quelques-unes "application pm^emeut intra-utérine, un soulagement immédiat jiiit presque toujours, enrevancbe, la galvano-punctui'e vaginale [lériiibérique j seul but d'ouvrir une porte d'entrée au courant, aussi petite que possible, pour le faii'e pénétrer eji masse par le point intéressé, et agir"' plus efficacement sur la zone enflammée. Aussi la réponse de ces maladas qui ont successivement subi plusieurs galvano-caustiques in Ira- utérines et • une seule galvanu-puncLure vaginale, se résume toujours dans la formule .suivante : k La galvano-pimclure a été l'opération la plus douloureuse^ mais c'est elle qui a élé suivie de C amélioration la plus complète o.

Qu'est-ce à dire, si ce n'est que le processus inflammatoire, plus directe— . ment traversé par le flux électrique, a été plus favorablement influencé. tC'êlait aussi pour combler une lacune, comme dans certains cas de fibrome 8 le Douglas, que j'ai depuis longtemps essayé de fermer le circuit sur le BTum. Depuis lors, cet exemple a été suivi avec succès par li le D"" L. Smith ide Montréal).

PiVoilà ce que la Ibéorie m'avait inspiré et ce que la pratique a conBl r une vaste écbelle.

Quelles objections m'a-t-ou faites? Les voici :

L'iulerveatioa in U'a- utérine est inutile, et une simple apiilicituon vagmaie paul suffire à tous les cas :

1° D'abord parce que beaucoup de fibrûmes sont périphériques et plus près du vagin, en arrière, que de la cavité utérine proprement dite ;

•2" Ensuite parce que ia diffusion du courant, dont on aura pris soia '^ d'augmcnler l'intensité, suffira â tout ut fournira au fibrome une irrigaiion ' électrique suffisante.

Je laisse, du reste, la parole à mon unique contradicteur, telle qu'elle ' est fidèlement résumée dans la thèse du D' Oieseler ( 1 } :

» Afin de bien montrer comment la pratique répond exactement à la théorlâ,^ un coup d'ueil sur le mode de diffusion des courauls nous parait indlspepsa- fl^ ble. C'est encore aux travaux de M. L. Danion que nous empruntons ce i rapide- exposé. Les expériences qu'il a faites, bien que conduisant à d notions un peu différentes de celles qui sont généralement admises, nousl -^ paraissent ne laisser aucun doute sur la manière dont doit se diSusee 1 courant, en règle générale, et particulièrement dans le cas de radJon.fl électrique sur les fibro-myômes utérins. Ces expériences montrent quai lorsqu'on recherche le degré des intensités dérivées par rapport à des inten*,« sites mères que l'on fait arriver dans des cuves remplies d'eau pure qu déï linges humides, les intensités dérivées présentent entre elles des différencearj relativement minimes, et que pour donner à celles qui sont le moins élevées, j une valeur égale à celles qui le sont le plus, il suffit d'augmenter daOs une À assez faible proportion l'intensité mère, c'est-à-dire la force du courants principal.

« Si l'on place par exemple des électrodes à l'extrémité d'un des dlamètreg-^ d'une grande cuve circulaire remplie d'eau, et que l'un fasse passer un'.j courant, ou constate, au moyen d'électrodes de dérivation, que la différence J entre les intensités médianes, c'est-à-dire recueiUiss sur une ligne droita J reliant les électrodes, et les intensités recueillies sur des points correspondants ■ J de la périphérie, est environ de l/t), c'est-à-dire presque négfigeable dansj la pratique.

" Ou constate encore qu'en plaçant les deux électrodes principales, rua»! contre une des parois de la cuve, et l'autre au centre, que les intensités H recueillies en dehors de la ligne înterpolaire sont, à des points équldistanla, sensiblement égales. Si l'on assimile la contenu de la cavité abdominale à celui d'une cuue remplie d'eau, il est incontestable que la diffusion des' . courants s'j produira dans les conditions que nous venons de relater, car les électrodes ptoipliériquea peuvent être placées contre la paroi externe des

utérins par ['etectricHé, par le D' G. Gicselcr. -

cuves, sails tjue les résultats changent, et que, par suite, soit que l'on I place au centre, soit que l'on so place à la périphérie de la masse iibroinateui Gelle-ci sera intéressée d'uue façon sensihlement égale, et il suûira eu (oi cas de légères différences dans l'intensilé pour produire les mêmes effets, j « Or, sans entrer ici dans de longs délails que ne comporte pas notï sujet, on peut affirmer que rien ne s'oppose è celle assimilalion. Et ] tbimuler une règle pratique, nous ajouterons que dans tous les cas. où ( agira uniquement dans la cavité vaginale, comme avec le tampon électtiqUj il faudra chercher d'autant plus à le mettre en contact immédiat avec ■'. masse uléro-iihromaleuse ot à éviter d'autant plus la diffusion du c ce qui s'obtîendia en donnant moins détendue à la partie non isolée c tampon, que cette masse sera plus fibromateuse. La raison de cette régla a, que la coEductibilité, ou, si l'on préfère, la résistance des Qbro-myom s'éloigne d'autant plus de celle des parties circonvOisines, que les V sont plus riches en tissus fibreux. Il ne faut pas perdre de vue cepem que, sauf les cas d'une densité extrême d'un corps flhreux, ces d sont en réalité peu sensibles. "

Toici ma réponse :

1" Dire que la plupart des fibromes sont périphériques est ahsoluMfla contraire à la clinique qui nous apprend que le plus grand nombre e interstitiels, ou en partie interstitiels et en partie sous-péri ton eaux.

2" En faisant de parti pris une application vaginale extra-utérine, on coi| forcément le risqae de n'utiliser qu'une portion du courant principal, j que le courant choisira de préférence la route la plus conductrice et le cire 38 fermera en partie par le vagin, le tissu cellulaire périphérique, au lieti'a traverser l'utérus dans toute sa profondeur.

En admettant mûme que certains fibromes soient géomélriquement iplg près du vagin (comme ceux situés dans le Douglas) que de la cavité utâriffl il ne s'ensuit pas que le courant, dans l'application vaginale, doive forcém» traverser le fibrome intégralement, car les tissus intermédiaires étant pM denses, le courant choisira de préférence une voie périphérique plus longtfl m^is plus conductrice.

11 ne faut pas confondre la distance géométrique avec la distance é lr]que, et l'on peut dire, pour matérialiser le phénomène, que, courant se trouve en présence de doux conducteurs, l'un par exemples résistance égale à 100, et de longueur égale à 1 mètre, l'autre de résista égale à 10 et de 1 kilomètre de long, le courant n'hésitera pas à prendre /J dernier chemin.

Les lois de la diffusion, que l'on applique si mal, ne sauraient compt aucune assimilation entre un milieu minéral d'une densité à peu près é partout, et un milieu organisé, composé de tissus complexes et variablaS 1 densité. On ne saurait admettre, un seul instant, qu'on puisse, ni dep

- la —

ni de loin, comparer la cavîlé abdominale et les organes coaiesus dans la petit bassin, suitout quand il y a un ûbiôme, à un tonneau plein de liquide d'une résistance à peu près uniforme partout, La physitiue et l'anatomie protestent contre un pareil rapprochement.

Je trouve enfin dans la clinique journalière une dernière et viciorieusft 1 justification du siège central intra-utërin.

En le choisissant j'ai visé trois médications électriques simullauées c

Traitement des fibromes;

Traitement de l'endoraétrlte ;

Traitement des ovaro-salpingites catarrbales et des phlegmasies péri-utérine»;

Le siège intra-utérin est celui qui permet de répondre le mieux à ces trois "i indications; on peut, en un mot, avec des modalités dans le dosage que j'ai , formulées, appliquer le courant galvanique à ces trois maladies, et je prétends "" que le maximum d'effet sera atteint par cette localisation, sauf certains cas . que j'ai indiqués, où la galvano-punclure vaginale réservera tous ses droits-' 3

Article deuxième.

Uidisation da l'action antiseptique rfu pôle positif.

Ma justilication du siège intra-utérin vient de trouver es péri mentalement 1 son argument le plus puissant; les recherches m icrobio logiques dont joj vous ai parié précédemment viennent en effet de fournir un appoint consi-' , déi-able à ma démonstration.

Qu'avons-nous vu, M. Laquenière et moi"'

L'action 'inicrobicide, que notis avons surtout étudiée sur la bacléridie J charbonneuse et les microbes du pus, ne s'exerce qu'ait voisinage d'un seut ] pôle- le PÔLE positif; il n'y a pas d'action migbobicide întkrpolairb.

"Voilà la loi que nous avons découverte pour plusieurs microbes bien I observés, et nous sommes convaincus qu'elle ne lai'dera pas à se généraliser.

Appliquée dans le cas actuel, celte loi vient vous dire ; Voulez-voua agir i le piuB activement possible sur les microbes utérins? Utilisez l'action polaire T positive qui devra forcément être intra-utérine ou parenchymateuse pour ^ avoir son plein effet, car les microbes pathogènes, s'ils existent, se trtyivent, : ou dans la cavité utérine, ou dans la tj'ame môme de l'organe.

Si, comme je i'aî dit, l'origine microbienne du fibrome peut ètie conlroversée, celle," d'autre part, de l'cndométrite et de certaines salpingi hors de toute contestation. En agissant dans la cavité utérine, vous vous mettez donc dans des conditions physiques et cliniques les meilleure» p produire le maximum d'action antiseptique.

Dans les applications vaginales, au conliaire, suivant que lo q

lii^iie est direcLemeut co contact, saos intermédiaire, avec le col ulérîn, < qu'il est protégé par un corps indifférent [amadou, peau ou époDge), utilise ou on n'ulilise pas l'action polaire caustique qui s'exercera soit éox col (avecréleclTude métallique bue), soit à distance (avec Téleclrodâ protégéeH Mais danâ l'une et l'autre de ces hypothèses (action caustique â distance d col, ou action caustique immédiate), l'acLioa microbicide ou antiseptique in tr utérine n'existe plus, puisque la cavité utérine ou le parenchyme n'esl pitf en contact immédiat ou pénétrée directement par le pûle, et quelle se troun seulement comprise dajis le circuit interpolaire que noue avons démonl être indifférent aux microbes.

Ainsi, toute application vaginale se prive fatalement d'un coefS thérapeutique très important, et qui poiUTait bien être destiné â joi^er U rôle prépondérant en gynécologie.

Article ipoisiônie.

UlUisalion fréquente de l'action caueU'jue tnlra-ulèrlne. Tout courant qui traverse un corps organisé, fait de l'électrolyse qui fi caustique ou non, suivant que les électrodes métalliques extérieurs s nus et directement en contact avec le corps, ou bien qu'ils seront tégâs, ce qui veut dire séparés par un électrolyte intermédiaire indiffère dans le premier cas, il y a action caustique directe sur le corps, et c second, il y a toujours action caustique, mais elle se passe sur l'élecLrodftiï férenle intertallaire qui absorbera toute l'action caustique, à moins qu'onn prolonge l'application électrique, ou qu'on ne réduise sa surface (de Tel trolyte intermédiaire), auquel cas, une fois saturé de produits électrolytiquaj ces derniers iront se diffuser sur les régions voisines du corps qu'elles canJ rïsecont à leur tour.

C'est ce qui explique que dans les applications multiples et journalière l'on passe pour ne .pas vouloir cautériser, sous prétexte que l'éSectrode ^ entourée de peau, si, par exemple, l'électrode est trop petite, ou si l'a] se prolonge trop longtemps, on cautérise tout de même, par erreur S doute, mais l'eschace est témoin de la faute opératoire.

Les^ produits êlectrolysés, de même que l'électrolyse elle-même, i proportionnels à la durée de l'application et à son intensité.

La question qui se pose maintenant est la suivante : T a-t-il Intérêt à & une gai vano-caus tique intra-utérine ou simplement une application dm caustique vaginale? Je professe que, sans déclarer la cautérisation intt utérine aussi importante que la localisation intra-cavi taire, je considèï toutefois cotte cautérisation comme étant fréquenimenl un utile auxilîai dans mon traitement des fibromes, car elle servira à combattre l'endoiii

irlle coticomilanlc ([ui acconii»agne presque cunalamraenl les fibromes, comme Wider, el beaucoup d'autres, l'ont depuis longtemps démontré.

Pourquoi donc se priverail-on d'un moyen si précieux, destiné à combalti'e une dos complications les plus conslanles du fibrftrae?

Mais, répond-on, l'endomélrile guérit toute seule sans action cavit^ire, comme le prouvent les galvano-punctures, soit Tagînales, soit alidominales. Voilà encore une erreur que je tiens à rectifier.

J'ai démontré avant, mon contrtidicleur (voir le Médical Recoi-ri de Ne' York, 8 septembre 1888), qu'une action ex Ira-cavi taire pouvait airèter les.^I hêmorrhagies, sans s'adresser directement à la muqueuse, et par un pro-' cesaua tout à fait différant, de même que l'on voit tous les jounE, mais pas aussi constamment qu'on l'a dit, la castration arrêter les hémor-

La galvauû-puncture vaginale entraine, eu effet, la dénutrition des fibrûmes ] et l'ai-rët fréquent consécutif des bémorrliagies par une action atropbiantd- J exercée sur le parenchyme même de la tumeur.

Mais, est-ce à dire que la muqueuse est ainsi guérie? Je ne le crois paS| et la preuve, je la trouve dans ce fait clinique du plus grand intérêt, c'est que J ceux qui ont fait depuis longtemps des applications uniquement vagin obtiennent des^ effets curalifs beaucoup plus tardif h, tiioins intenses ef | s'exposent à des récidives beaucoup plus fréquentes.

Le vrai secret de la préséance de la galvano -caustique intra-utérine, c'est j qu'utilisant l'action électrique totale, elle combat, du même coup, et le fibrome i et reodométrile concomitante; elle est plus rapide dans ses effets; ellft"! prévient, en troisième lieu, beaucoup de récidives lointaines au prix d'une ', condition anatomique nouvelle, qui a été mal jugée jusqu'à pré.sent, je ve parler de i'atrésie plus ou moins grande d'une portion du canal cervical.

Ouvre?, t ou 1 1 1 iques, et vous y verreu que I'atrésie utérine est- J

une cause cou d dj ménorrhée; j'ai partagé moi-même celle oplnioil.]

jusqu'au jour I f m nt démontré tout le contraire.

Revoyant, n ff n à une, toutes les malades que j'ai soignées depuis ^ 1882,etqui,]a ]u valent suivi untraiiemenlintra-ulérin qui avait i

nécessité l'introduction facile de la sonde, j'ai été très frappé du grand nombre de aemi-atrésies que j'ai trouvées, telles que celte même sonde ne pouvait plus entrer, el, plus frappé encore de la réponse presque invariable de ' ces mêmes malades, atleintes pour la plupart de dysménorrhée avant n traitement, el qui depuis lors avaient vu ce phénomène disparaître et rester disparu, malgré l'apparition nouvelle d'une atrésie consécutive.

Ces faits m'ont porté à aidmettre que, contrairement à l'opinion classique, la dysménorrhée est, le plus souvent, un phénomène ovarien.

La galvano-causiique intra-utérine que j'emploie a donc à son aciil un avantage éloigné dans I'atrésie localisée et plus ou moins gr.ui :> . > r

provoquer ultérieurement, sans gêner nullement l'évolution .!■

qui reste le lëmoin posthume de la cure de certaines endoméirîtes et qnd considère comme une sentinelle vigilanle qui prévient le reluur de DOuvd^

bâmorihagies.

Mais, me répondrez- vous, et la grossesse? Ouï, au début de ma pratiq' j"ai hésité, car je croyais que théoriquement, une grossesse serait impossible^ mais la théorie a dû s'incliner devant les faits, el aujourd'hui je puis fournir TSKNTË OîtsaRVATiONS d'ancicnnes malades qui ont subi des cautérisalioQS galvaniques inlra-utérines, même positives, et qui ont pu pariât» conduire à bon terme une grossesse ultérieure.

Vous dirai-je encore qu'il faut, je crois, attribuer une influence t grande dans la cautérisation iutra-utérine à l'exutoire ainsi créé, commell veulent les lois de la thérapeutique générale el de la dérivation dont J vésicaloire est le plus bel exemple?

Je ne saurais insister et je me contente de dire ;

Si certaines endomêlrites guérissent par une galvano-punclure, ou um action ex Ira-cavi taire, sans cautérisation, ceia ne peut être la règle, et p quoi donc l'électrothérapie ne profiterait- elle pas des conquêtes mode^q chirurgicales, qui ont montré l'influence favorable qu'avait eue souvent^ curage contre certains fibromes? Or, qu'est-ce qu'une galvan(r-caus tique, j ce n'est un vrai curage galvano-chîmique dont j'ai exposé tous les avaot^ dans un mémoire récent? (1)

J'ajouterai, en terminant, que sans cautérisation intra-utérine ou parej chjmateuse, l'action antiseptique mici'obienne ne saurait s'exercer; l'u] commande l'autre; la cautérisation et le siège intra-utérin ou interstït^ sont ici deux termes inséparables qui aboutissent à l'action microbicido d je vous ai exposé toute l'importance.

Avant de terminer ce chapitre, je veux répondre encore sommairemeQV;^ deux objections que l'on m'a adressées :

A). — On m'a reproché " de faire reposer loute ma méthode «wr la geà oano-cavslique chimique ou la cautérisation intra-utérine ».

Oui, la galvano-caustjque chimique intra-utérine, comme je viens de? démontrer, est dans ma pensée souvent utile dans le traitement d^ fibromes, souvent obligatoire dans celui de l'endométrite, et un utile auxilïai dans le traitement de certaines phlegmasies péri-utérines ; mais en aucui cas, dans le traitement des iibrômes eu particulier, celte cautérisation a mique ne saurait constituer la base essentielle, ou le trépied de mam^iocti elle en est le complément et c'est tout. En voici les preuves irréfutables.

D'abord l'usage des galvano-punctures vagmales que je pratique de ti à autre montre bien que souvent je me passe de toute application caustiqtd intra-cavi taire ; mais voici la raison principale :

i-j, par Horatio Bigi^low,

introfluotiOB

Si le reproche qu'on me fait était justifié, puisque la galvano-causlique, et la [Cautérisation qui en est la conséquence, est directement proportionnelle à la durée de l'application du courant, et à son iotensité, il m'aurait Euftl de conseiller de prolonger la durée des applications pour l'adapter à tous les cas. pour parcourir en un mot toute la gamme de la galvano-caustique, sans avoir besoin pour cela de recourir forcément à des courants intenses.

Oui, si ce reproche était justifié, je n'aurais eu gai'de de conseiller des applications qui passent pour être dangereuses entre les mains des esprits* timorés, je n'aurais eu nul besoin de conseiller l'application de courants élevés; si, en un mot, j'avais voulu galvaniser dans le seul but de cautériser, il suffisait de réduire l'application à une forme banale et des plus simples ; je n'avais qu'à conseiller de faire des applications peu intenses, à 20 millîampères, par exemple, et de les prolonger pendant trente minutes ; on obtiendrait ainsi la même somme de galvano-caustique chimii^ue ou de cautérisation, en un mot la même eschare positive ou négative, que si l'on avait employé un courant de 200 milliampères pendant trois minutes.

Mais telle n'a été ni ma pensée ni ma pratique, et la synthèse de l'action du courant peut se résumer en quelques mots :

1° Vaclion inler-polaire d'abord, ou action djnami^pie générale, qui grandit comme le carré de l'intensité; c'est celle-là quej'ai visée lapremière et avant tout dans mes préoccupations, qui a été l'objet de ma constante sollicitude, et qui a légitimé l'indication nouvelle que j'ai donnée des hautes

Oui, c'est bien celle-là qui forme la base essentielle de ma mélhode; c'est elle (action interpolaire intense) que mon contradicteur a niée tout d'abord, comme étant impossible à appliquer, qu'il a déclarée dangereuse quelque temps après, et qu'il applique maintenant pour m'imiteret sans me citer.

i' h'acliort polaire qui se résume dans une action caustique, utilisée ou non, a été l'objet de mes secondes préoccupations, mais a pris une place de bien moindre importance dans ma pratique, je viens d'en donner plus haut la preuve physique et clinique.

Heureusement, du reste, pour l'éleclro thérapie qu'il en est ainsi, car si le galvanisme se réduisait, comme ou tend à me le faire dire, à une simple action caustique, rappelant identiquement celle des acides ou des bases, ce serait la déchéance immédiate de l'électricité médicale, car pourijuoi emploierait-on des appareils coûteux et encombrants pour ne faire qu'une simple caulérisalion que la chimie pourrait réaliser d'une façon beaucoup plus simple, moins douloureuse, moins dispendieuse et plus rapide'^

B). — Le second reproche que l'on m"a adressé, c'est de croire que « le mécanisme de l'arrêt des hémorrhagies résidait entièrement dans l'action caustique polaire positive intra-utérine »,

Ce second reproche est aussi m&l fondé que le premier et, dès 1887, j'en

avais démontré par anticiiialion loulu l'absurdUé. Eu vuici du reste les prouves textuelles :

"Mais le pôle négatif peut atteiudi'e un autre but. 6i on le fait entrer, eo effet, par pénétration, à l'aide d'un Irocart, dans le parenchyme même du flbrôme, il activera plus rapidement enpore la régression de ce Qbrâme et, par contre-coup, ce qui est très remarquable, lui, le p61e négatif, . congestionnant par excellence et peu ou pas hémostatique localement, deviendra quand même hémostatique et arrêtera, au bout d'un temps plus ou moins long, des hémorrhagies rebelles, grflee à l'atrophie rapide, totale, qu'il imprimera au fibrome, et qui le privera progressivement de sa circulation supplémentaire. « (Apostoli, BwHe/ï'n de Thérapeutique, p. 117, août 1887.) N.-B. — Ce qui prouve manifestement que, dans ce cas, l'hémostase peut se faire sans action inti'a-utérine et par la seule voie de la galvano-puncture,

» L'arrêl des hémorrhagies a été également très discuté, sans que ceux qui le nient aient pris la peine de le contrôler expérimentalement sur un tissu quelconque, en produisant artificiellement un raptus capillaire sanguin et en l'aiTèlant par l'action hémostatique du p6!e positif condensé en un point restreint.

B Mais pourquoi ces réponses variables, dira-l-on? Gela tient à des conditions eUniqiies, analomiques et physiques différentes.

0. ânalomiquement, l'arrêt des hémorrhagies sera d'autant plus rapide et efficace que la cavité utérine sera plus étroite et moins profonde.

u Cliniquemenl, Thémorrhagie sera d'autant plus rebelle que le librôme sera plus interstitiel ou sous-niuqueux.

Physiquement, l'hémostase grandira avec rinlensité électrique du courant et avec la coaptation parfaite de l'électrode avec toute la surface saignante.

Kn résumé, l'hémostase électrique peut se faire par trois processus différents associés ou indépendants l'un de l'autre. L'action du courant, qui est un véhicule de force et d'action chimique, peut être étudiée, soit au niveau des pôles, soit dans le circuit interpolaire.

« a. L'action polaire du pôle positif est hémostatique immédiatement ou d'une façon éloignée et tardive :

■ Immédiatement, si la surface saignante est tout entière cautérisée et à intensité suffisanle;

' D'une façon éloignée ou tardive (longtemps après le début du Ir'aitement, si ]'hémosla;3e n'a pas été suffisanle au premier moment), par l'apparition d'alfÉsies^ plus ou moins grandes d'une portion du canal utérin. Ces atrésies, quionlétéuiées, je les constate tous les jours chez beaucoup de mes anciennes malades, quoique la ménopause ne soit pas encore arrivée, et, chez telle

I à large utérua, qui avait une grande capacité intra-uiérine dans rhysléromètre ordinaire se jouait facilement au début, on remaïque, lil, deux ans ou iroia ans après, que la mâuifî soude ne peut plus entrer Il que le canal n'est, le plus souvent, jm'méable qu'à une sonde filiforme.

Or, ces atrésïea plus ou moins grandes cicatricielles qui, chose nouvelle et absolumenl intéressaule à noter, ne s'accompagnent pas de dysménorrhée, sont la raison physique de certaines hémostases électriques éloignées et de la permanence des résultats obtenus.

a b. L'acliov inlerpolaire est également hémostatique d'une façon immédiate ou éloignés, sans que V action polaire soit nécessairement mise en cause par un processus tout a fait différent.

1 On peut, en effet, arrêter une hémorrhagie sans intéresser directement la miiqiieuse el Qu se contentant de galvauo-punctures faites dans le parenchyme même du ûbiôme.

« Le processus de désintégration ou de dénutrition qui envahira le âbrâme v aboutira, au bout d'un temps plus ou moins long, à l'arrêt progressif des hémorrhagies, sans que la muqueuse ait été touchée. Ici, les deux pôles ■ sont également utiles, et je dirai même que le négatif est plus efficace, parce i qu'il est pbis dénulrilif que le positif.

« J'ai donné eliniquement la démonstration expérimentale de cette act)0i>.4 hémostatique interpolaire isolée, en traitant plusieurs fibromes hémorrha— giques par des galvano-punetures seules, sans faire de galvajw-caustiques inlra-utéi'ines.

" Je crois toutefois que l'association des deux méthodes combinées sera plus efficace, quand la gai vano- caustique intra-utérine simple sera insuffisante (Apostoli, Médical Record, de Nevr-York, 8 sept. 1888.) ».

J'espère que ce que vous venez de lire est assez éloquent pour réduire encore à néant mes contradicteurs et pour prouver, une fois de plus, que l'on me prête des opinions tout à fait erronées pour s'alti'ibuer tout le mérite d'ui pseudo-innovation.

Je n'ajouterai que quelques mots poui' combattre une affirmation complé- ' menlaire qui prétend o qum n'existe aucune indication des pôles [au point de vue de l'aiTêt des hémorrhagies) ».

Cette proposition est vraie et feusse tout à la fois : Si l'on considère, * effet, le circuit interpolaire pur et simple, elle est vraie; j'en ai démontré, lo . premier, comme on vient de le voir, toute l'exactitude, caj', à ce point de vue seulement, les deux pôles sont hémostatiques.

Si l'on considère, au contraire, l'action polaire isolée, il est puéril de nier i que les deux pAles ont sur les hémorrhagies une action locale différeote.

Article quatrième.

I* TftHt$ation de Paclion calorifique du couranl et du drainage arculata

consécutif, — 3'- Atténuation maœima de la douleur des hautes appHM

lions galvaniques.

En choisissant la cavité intra-utértae pour siège le plus fréquent du | actif, j'ai réalisé un quatrième avantage qui va compléter mon plaidoyer 3 lui donner son entière consécration.

Je veux dans ce chapitre démontrer jusqu'à l'évidence trois choses :

1" L'existence réelle de l'action calorifique dans l'électrolyse animale;

■2" Le rôle qu'elle joue dans l'élémeni douleur el Tiniportance de i localisation intra-ulérine pour atténuer cette douleur;

3" L'influence en électro thérapie de l'action calorifique entraînant i surcroît d'iiTÎgatioQ sanguine locale.

On a nié jusiju'à l'existence de l'action calorifique dans l'électi'olyse a maie, et avant de me livrer à ce sujet à aucun commentaire, je tiens à citj textuellement mon contradicteur :

• H II me parait nécessaire de mettre hors de contestation, en quelques. moti un fait que considèrent encore comme inexact bon nombre de mâdecina p versés dans les questions d'électricité, c'est qu'aux effets de la cautérisatiM éUctro-chimiijue ne vient se mêler aucun effet thermique.

t II est difficile de comprendre comment des doutes ont pu s'élever i égard et peuvent se trouver exprimés dans des ouvrages de date récenU alors que les expériences les plus élémentaires, et que l'on peut faire à ton instant, démontrent que le résultat produit l'fist exclusivement par i action chimique.

t Ces doutes montrent, en tout cas, combien celte question a été peu apptd fondie. L'examen des faits le plus sommaire permet de loucher l'erreur ij doigt. Que l'on produise rapidement, en effet, une cautérisation violente s un point quelconque, le col de la matrice, par exemple, avec une olive, t prenant dans )e circuit cinquante ou soixante éléments Leclanché, et c l'on touche immédiatement l'instrument (qui n'a pas eu le temps de s'échau^ au contact des tissus), on le trouvera Iroid.

« Lorsque cette expérience est faite sur la peau avec un corps métalliqa un peu massif, on constate que, non seulement le corps métallique est ri froid, mais qu'il a refroidi les tissus.

K On comprendrait, à la rigueur, que la possibilité d'une action thermiqi eût pu Être vaguement entrevue dans les applications galvano-caustiqu) faites à l'aide de cautères de très petites dimensions, tels que des aiguil) par exemple, parre qu'ici le circuit est susceptible de présenter une cerli

résistance au pasBaj;e du couraiil, et par suite tle s'échauffei', maia U suffit d'un examen même superficiel pour reconnaître que toute supposition d'intervention thermique doit être complètement écartée.

Il Les conditions les plus favorables, en effet, au coocourfi d'une action calorifique sont assurément celles que présente l'acupuncture, Or, en touchant la partie d'une aiguille qui émerge des tissus dans une opération de ce gonie faite avec une grande inlensilé (80-100 ma.), on peut vérifier que, non seulement elle ne s'échauffe pas, mais qu'elle reste froide,

" Il serait du reste facile de fournir à l'appui de cette démonstration expérimentale la preuve mathématique que !a portion de chaleur laissée libre pai' l'Èlectrolyse dans les conditions où se fait la galvano-caustique chimique est incapable de produire le moindre effet caustique.

« En résumé, s'il est vrai que tout courant électrique produit des effets caloriques dans le circuit qu'il traverse; s'il est vrai qu'à la rigueur on pourrait mettre ces effets- caloriques en évidence en réalisant certaines conditions opératoires, il est encore plus vrai que, dans la p^'atique de la yalvariocausttqae chimique, ces effels, non seulement sonl inappréciables, mais oui droit tout au plus à UN SOUVENIR THÉORIQUE.

I Les effets cimnîques sont settls en cause, ce sont les seuls gui aonum- ÈTBB ÉTUDIÉS. " (Danion. — Électrotlt,, pages 47 et 48; février 1889).

Ainsi donc, c'est bien entendu, selon M. Dauion, l'action thermique n'a tout au plus droit, en éleciroihérapie, qu'àunyouifemr théorique: ily a pourtant des lois physiques qu'on ne peut pas supprimer d'un trait de plume, et celle de Joule est de ce nombre.

Elle spécifie que la chaleur développée dans un circuit donné est propor- | tiounelle à la résistance et au carré de l'intensité, et que dans tout circuit, toute inégalité ou toute différence de résistance au passage du courant se traduit par l'accroissement de calorique (1).

C'est ce môme calorique qui est le facteur principal de l'élément douleur qui joue un si grand rûle dans Télectro thérapie.

C'est ce même calorique qui fait qu'à intensité égale la douleur augmente au fur et à mesure que les électrodes diminuent de surface.

Plantez une épingle dans la peau, comme lorsqu'on pratique, pai' exemple, l'épilation, et un courant de 4 à 5 miUiampères produira une douleur très intense, alors qu'avec une large surface, on peut supporter, ailleurs, sans souffrir, une intensité considérable de 100 à 200 miUiampères.

(1) Cette lui s'exprime aoua la formule suivanlo:

Q (quaatité de chaleur) = I'xR = lXIxH Or, comme la force âleciromolrice E = Ix R, il s'ensuit qu'on peut duii au travail calorifique total une autre formule qui est la suivante : Q = EXI Ce qui veut dire que la quantité totale de chaleur développée dans toui est proportionnelle \ la force éleclro motrice de la pile ei b. l'intensité da co

El si Diuu cuiiU'adicleiir voulait |)«i'âister quand ui^me dans son hârésifi-. scienLiQque, qu'il prenne un thermomètre coiffé d'une enveloppe de platiQj qu'il Venfom^e sous la peaw d'un lapin, dans le tissu celltilaire soua-cula i! le verra monter de plusieurs degrés sous l'action d'une inleasil^ de 151 250 milliauipèrefi.

J'ai fait avec mon ami Laquerrière des recherches expérimentales du plus grand Jnléièt sur le pouvoir calonfîque du courant eu électrolyse animale, et voici les faits, généraux sommaires que nous avons constatés :

1° Si avec les iulensilés basses, il est difficile thermométriquement, sur Un animal vivant, de constater une élévation appréciable de température, cela tient à ce que l'irrigation sanguine étant accrue sous l'influence du passage du courant, elle joue le rôle de serpentin ou d'appareil réfrigérateur qui s'oppose à la diffusion sensible de la température que devra percevoir le thermomètre,

2" Avec de hautes inlensités, au contraire, la loi de Joule se confirme sur un animal vivant ; l'irrigation, sanguine devient impuissante à corriger et à atténuer les effets calorifiques, et ces effets gramUssent comme le carré de l'intensité, et proportionnellemeni à la résistance de la portion du circuit étudié,

3" En prenant esactement la température de chaque p61e, sur un animal vivant, chloroformé, on constate que l'élévation de la température au pôle positif est beaucoup plus grande qu'au pôle négatif, et qu'un courant de 200 à 250 milliampères peut provoquer, au pôle positif, un excès de température qui peut aller jusqu'à 50" centigrades.

Cela tient à l'eschare positive, beaucoup plus résistante que l'eschare négative, qui provoque celte élévation considérable de température qui rayonne même sur tout le membre intéressé, comme on peut s'en convaincre en plaçant un thermomètre témoin {dans un point voisin inclus sous la peau comme le premier).

Si, après avoir répété ces expériences, dont je ne donne aujourd'hui que ■la conclusion sommaire, on demeure encore sceptique, je recommande, poar se convaincre, l'expérience suivante que l'on pourrait faire sur soi-même :

Mettons sur le corps une électrode indifférente à large surface, comme une plaque de terre glaise, et fermons le circuit en un point voisin, comme la cuisse, par exemple, oii l'on placera le pôle actif. Remplissons un spécidum ordinaire en verre, de Fergusson, d'eau salée, après l'avoir préalablement fixé sur la cuisse; si nous fermons dans ces conditions le circuit k. l'autre bout du spéculum, de façon à avoir une grande colonne liquide éleclroly sable Bitermédiabre entre celte électrode extérieure et la peau, nous aurons réalisé fl coadilions les meilleures pour supprimer l'action chimique au niveau de Stpeau, et pour bien étudier les simples et uniques effets caluvifKpies du

courant au moment où îî traversera la eolotiûe li(juide pour entrer dans le corps.

Débutez, dans ces conditions, par uu couranL môme de 50 m illi ampères, TOUS ne pourrez supjtorier longtemps la douleur atroce qu'il provoque et qui, chose remarquable et absolument nouvelle, n'est qu'à peine atténuée par une injeclîoii sous-cntanée préliminaire de cocaïne faite môme dans la région întéreasée.

J'affirme de plus que toute application ainsi faite de lUO milliampères serait impossible à BupporLer sans anesthésie, et on peut facilement se convaincre qu'une simple application de 50 milliampères pendant cinq minutes produira une rongeur érythémateuse, ou érj-sipélaleuse, au point touché, vraie brûlure au premier degré, qui ne s'atténuera que le soir ou le lendemain, tandis que, d'autre part, l'électrode voisine, indifférente, à grande surface, supportera très bien même des intensités de 50 à 2U0 milliampèras, ■ avec une douleur souvent nulle et une rougeur posthume peu ou pas appré- ] ciable (toujours proportionnelle à l'intensité} mais qui ne va pas jusqu'à la, ] brûlure (si l'électrode de terre glaise est bien préparée).

Au pôle actif ((e plus petit), au contraire, l'effet calorifique, et, par suite, la douleur grandit au fur et à mesure que la surface diminue [cela veut J dire que la résistance augmente) au point de devenir intolérable, môme à liiiê-§ faible dose.

On pourrait multiplier ainsi les exemples et démontrer que, clinîquement, 1 l'action calorifique est inséparable de toute applicaliou galvanique au corpsj humain.

Quelles sont les conséquences qui en découlent, applicables à la thèse que J je soutiens?

Puisque tout courant galvanique chauffe, et chauffe d'abord d'aulanl plus que le point touché est plus résistant, il y a tout intérêt à faire une application intra-utérine pour les raisons suivantes :

1" La sensibilité du corps de l'utérus k l'éleclficiLé est" beaucoup moiaBJ grande, comme je l'ai démontré le premier, que celle du col, et cette sensibilité I grandit progressivement jusqu'à ta vulve.

L'échelle de graduation de la sensibilité va en décroissant; vulve, vagio» col, corps do l'utérus. A inlensité égale, et à ^rface d'électrode identique, -ji toute application galvanique vaginale sera plus douloureuse que l'applicatiou n intra-utérine.

L'application inlra-ulérine facilitera donc la tolérance des séances et pormelti-a, par suite, d'accrolli'e l'intensité utifiaée.

2° L'accroissement possible de l'intensité et, par suite, de l'action calorï-n, Ëque, devant conduire par voie rellexe à un accroissement pacuUéle do l'in galion sanguine locale, favorable à la dénuirition du fibrâme , constituera le J deuxième avantage qui plaidera pour la localisation inU'a-utérine.

Ea résum»?, en applit^uanl en gynécologie le pftlc aclîf dans l'uléms, deus conséquenceB adéquates l'une à l'aulre s'imposent ii'iiuus pour eu faire ressortir tous les avantages :

AUénualion de la duuleiir, el tolérance plus (/rande pour les liaulRS doses; Efficacité plus grande par un accroissement possible de l'intensité el à» iraina'je circulatoire consécutif.