caustique chimique intra-utérine et d

= Soins préparatoires. — Les maina seront propres et les instruments ont aseptiques. La structure des instruments permet de s'entourer de prélions antiseptiques miciulieuses. Le^bystéromètresetles cylindres en charbon doivent être plongés avant leur emploi dans l'eau bonillante, pendant cinq minutes. Le manchon de celluloïde devra rester engaîné sur î'hjstéromètre on platine pour conserver sa forme. La malade doit se soumettre à des injeclionB vaginales, malin et soir, avant et après les séances, au sublimé à 1/^000. L'outillage êlectriçiue devra être soumis à un contrôle rigoureux. Pour s'assurer Sue son fonctionnement est parfait, îl suffit de tout disposer pour l'opératioD, e conduire le collecteur sur le dernier couple de la batterie ei de fermer le circuit, en faisant toucher le réophore qui s'adapta au manche de l'escitaleup interne à la plaque métallique qui s'applique sur la terre glaise; si l'aiguille c'est une preuve que tous les instruments sont en parfait état, sure-d'un couple, le mauvais étal des réophores sont des accidents faciles irer et qu'il est important de constater avant l'opération. Femme est placée en travers du lit ou sur le lit à spéculum, le siège très é pour faciliter l'introduction de l'instrument. 2" L'opération. — a. Gahano-causlique chimique inlra-ulérine. — 1:8 pile est placée à gauche ei k la portée de l'opérateur; puis on lîie au galvanomètre ''i réophore qui est soudé à la plaque métallique. La plaque métallique est *acëe à sou tour sur la terre glaise qu'on applique sur l'abdomen de la malade, j-dessus du pubis. Si la peau présentait quelques léi^ions, on la protégerait à aide de collodion, pour éviter la douleur et une eschare. Un second conducteur &unit le galvanomètre à un pâle de la pile; nn troisième, le second p61e k l'é- Bctrode interne que l'on va introduire.

' *■ '""troduction de I'hjstéromètre en platine et des cylindres en cïferbon de 3 nécessite rarement l'usage du spéculum; ce dernier est même nuisible. X droit est introduit dans le vagin, à la recherche de l'orifice du col; la fauche tient le manche en imprimant nne douce propulsion à l'instrument B canal cervico-utérin, en se laissant guider par son trajet. L'excitateur ipose donc sur la faoe jjalmaire de l'index droit, qui éprouve toutes les sensations 9 résistance et lui découvre le trajet à suivre avec plus de facilité qu'avec mploi du spéculum, Car il dirige ainsi l'instrument avec plus d'assuranca s les trajets cervicaux tortueux et rétrécis. Dans les cas oii le col est situé

très hant, en arriéra da pabis, celte hjstérométriâ opératoire n est possible

fénéralomem qu'à la condition de faire glisser l'instrumeat sur l'oogle de index, la f^ce dorsale du doigt étant dirijçée an avant, ce qui permet de blre na loucher plu! profond. i

L'hyetéromètre en platine est muni de son manchon isolateur en celluloïds 1 qui doit efHourer le col et déborder la vulve de quelques cenlimèires, et le troi- Bième réopliore est fixe au manche de l'instrument, dans lequel glisse cet exci' tateur. On ras&ure la malade, et on débite lentement le courant jusqu'à la lol6vaitce éUclrïque supportable. L'œil suit l'aiguille du çaivauomèlre et constata intensité progressive de la séance. La première -opération doit fitre modcri , les suivantes seront de plus en plus fortes; mais il est préférable d'attendre 1& ^ réponse clinique iiui permet quelquefois de faire un diagnostic plus précis et j d'éviter ainsi des reactions indammatoirea que l'opérateur prudent doit éviter.

Chaque séance peut durer quatre, cinq, six, huit minutes, selon les cas et le

malades. On termine l'opération en diminuant plus lentement encore, car la ma- ,

lade éprouve toujours quelques seuBations douloureuses si on interrompt trop n

^ mpidement le courant; on relire la soude, on enlève la terre et on sépare les. j

' éléments de la pile. '

Le cylindre en charbon qui est deslioé à a^ir successivement sur toute la • carhé utérine, nécessite une séance plus prolongée et ne peut être employa' qn'aprèa l'usage de l'excitateur en platine, car l'op'érateur a pu se convaincre qn» \ 'les mtenshés élevées »ont bien supp&rtéos, et que des intensités plus fortes et ' i mieux localisées sont nécessaires. Chaque application successive dure trois mï-' { □utes : l'électrode est iilacée d'abord au fond de la cavité utérine, puis elle est 1 retiréed'une longueur égale à sa surface active, grâce aux crans qui sont figuréa-/ Sur le manche. Ce retrait se fait avec douceur et sans diminuer l'intensité pre- l inière. Quand l'électrode touche le col, la malade éprouve une douleur assez vive | qui oblige généralement à diminuer la force du courant ou à hoir la séance.

Une injection vaginale doit toujours terminer l'opération.

c. Galvano-punclure vaginale. — Procédé de choix toutes les fois que la topographie du fibrome permet de l'utiliser, la galvano-puncture ne se fait que , dans les culs-de-sac latéraux et postérieur du vagin.

Cotte opération nécessite de miniitienses précautions :

1" Vider la vessie;

2" Faire le loucher rectal pour s'assurer des rapports de la tumeur et du gros intestin ;

3° Rechercher un point où les battemonls artériels soient absent; ;

<« Faire reposer la malade au lit 2 ou 3 jours;

H" Interdire touie relation semelle pendant aii moins 2 semaines.

La malade et l'outillage électrique étant disposés comme pour l'opération de 1 la gai va no- caustique chimique intra-utérine, il est fait préalablement nnaT injection vaginale au sublimé â J/300. L'aiguille à puncture est fixée solidemenvl au manche de l'hyatéromèlre et recouverte d'un manchon on celluloïds dftS SO centimètre^ de longueur, de telle sorte qu'elle déborde le manchon da ■'] S millimètres environ. L'atguitle ainsi disposée et isolée pourra pénétrer dans J le fibrâme à une profondeur de G millimètres, la ponction se trouvant limitée 1 par la présence du manchon. 1

Le manchon est retiré et un aide tient l'instrument. L'opérateur plaça-'

l'extréoiilé de son index droit sur le point d'élection, de la main gauche il.' |

conduit dans le vagin lo manchon dont il applique l'extrémité sur le point à 1

puDCturer; ainsi placé le manchon en celluloïde se trouve bien lixè d'une part -

. par le pouce et d'autre part par l'index qui le maintiennent appliqué sur la face .(

nLmaire de la main droite et juxtaposé k la tumeur. L'aide passe l'instrument ! 'opérateur qui le fait glisser dans le manchon et qui fait pénétrer sans violence ' l'eitréiaiié effilée dans les tissus. '

La galvano-puncture est toujours très mal supportée si le courant est débita ^ sans ménagement. Il est rare que la malade tolère plus de '25 ou 30 niilliampëres la première fois; mais comme il est utile d'élever aussi haut que possible l'inten- , BÎté, l'opérateur doit momentanément dépasser la tolérance île la malade, élever ■ l'ialensité, je suppose, à 50 milliampères, et revenir progressivemeot ensuite à ;' 3E ou 30. Cet artifice permet d'opérer avec des doses gùnéraiemeot plus grandes qui seront plus profitables. '

A la suite, il est fait une seconde injection vaginale et un pansement à la gaza 1

kVA'.'^ ^

iodoformée, pansement qui sera renouvelé lous les jours, i ou b fois de BuiW et précédé d'un nouveau lavage.

 ia ^uïte de la galvano-punclure positive vaginale, car la galvauo-pimcture négative doit âlre rejetée à mou aris, on remarque, à l'exameo fait au epéculum, uapoint grisâtre, non suppuré, qui oorrespootl à l'orilice d'eotrée de l'aiguille.

On n'a pas oublié que 1 aiguille est protégée, à H millimètres de sou eitrémilé

Sénélraole, d'une couche inaltérable et très adhérente de gutta qui a pour but 'éviter l'action chimique du courant de pile au niveau de l'orifice de puncture. Cet avantage de fabrication est à considérer; grdceàhii on évite lea suppurations consécutives à l'opération, et l'eschare centrale se résorbe d'elte-mêuie, grâce à l'antiseptie parfaite qui est continuée plusieurs jours.

Le nombre d'opérations nécessitées pour la cure symptomatique des fibrOmes

tel très variable. Dans ma première statistique, la moyenne des séances s'élevtdt

. h 22 pour chacune de mes malades ; dans ma seconde, elle n'a pas dépassé 13.

Cette différence lient à deui causes priocipalôs. La première, c'est que f emploie

1 aujourd'hui des Intensités plus grandes, et la seconde et la principale, c'est que

L je pratique la galvano-puucture aussi souvent que possible et dans les cas de

fibromes sou^-péritonëans, contre lesquels la g al vano- caustique intra-utérine*'

n'agit que très lentement.

En général, trois séances intra-utérines par mois au début du traitement, pUÎG deux par mois après la 6" séance, et enfin uoe, sont suffisantes, et une, deux, trois galvano-punctures, faites simultanément avec les opérations précédeutes, 1 sont nécessitées pendant toute la durée du iraitemenl.

Effets physiologiq[ues des courants continus au point de vue de leur application aux fibromes.

Quand un courant coutinu traverse un tis^u organisé, comme par exemple le fibrome, toutes les molécules des parties liquides subissent une division en éléments acides et en éléments basiques, s'orientent vers les pôles positif et négatif tant que le courant passe.

Dès que le courant cesse, la partie acide d'une molécule se réunit à la paclifl. alcaline de la molécule voisine. Jusqu'au point de contact des électrodes où les acides et les bases sont à l'état libre. C'est cette apparition des alcalis et dw bases à l'état naissant, au voisinage des pâles, qui a attiré le plus l'attention dm médecins et qui constitue le phénomène le plus tangible de la voltaïsatîon* Cette reconstitution des molécules entre elles, action secoodaire â l'applicalioii du courant, connue sons le nom de dépolarisation, intéresse tout le circuit interpolaire ; elle paraît produire dans l'intimité des tissus une action trophîque qui augmente la vitalité, les échanges nutritifs, l'exoamose et l'endosmose, effets qui sont proportionnels à la durée de l'application et en raison directe du ca^^ de l'intensité du courant. Cependant, nous ne pouvons que constater les inodî-* fications d'ordre mécanique et chimique apportées par co traitement dana l&f tissus vivants, car des données précises nous manquent pour expliquer la sérift de ces phénomènes physiologiques.

Théoriquement, il serait irrationnel de refuser une action thérapeutique salutaire aux courants continus appliqués à la cure des fibromes, des endomé— trites, des exudats péri-utérîns, etc., quand on est généralement d'accord pour leur reconnaître une valeur curalive dans un très grand nombre d'affection», telles (lue les atrophies, les paralysies, les arthrites chroniques, les affections de la moelle, du cerveau, les maladies de l'oreille, etc., etc. L'avenir nous permette de mieux conoaitre l'action physiologique et ihérapeutique de l'électricitél ' d'ailleurs, nous sommes aussi avancés sur sa manière d'agir, que nous préiendoni l'être sur la façon dont les médicaments manifestent leur action sur 1 économie, Nous apprécions les effets et les causes nous échappent : l'empirisme est natrfl

•I En étudiant l'histoire des cas de fibromes que j'ai pu observer, dit cetauteur, je suis arrivé à considérer que ces fibromes sont dus, à l'origine, à un dé^nid< vitalité de l'utérus, accomjMgné d'un ralentissement de la circulation, do soiU ijue, s'il survient un obstacle k la circulation de l'utérus, et nous savons loa^

combien ces obstacles sont grands chez lâs femmes, de nos jours, avec leurs L corsets serrés, leurs inteslins constipés, leur manque d'exercice, si l'une de ces 1 causes s'oppose à la circulation en retour, le sang stagne et il en exsude une f matière ûiro-plaslique. Si les absorbants sont aotirs, l'exsudat peut être repris;

dans le ca^ contraire, il reste et, après quoique temps, s'organise en lisau fibreux. , De plus, presque tous los (ibrômes débuienl dans ta moitié postérieure du fond I de rutétUE où la circulatioQ est la plus difiicile.

[ Eh bien, le courant continu active la nutrition dans ce point en augmentant L la circulation et les échanges, en d'autres termes, en agissant comme le meilleur I des altérants. Certainement, dans le cas de petits fibromes, le courant continu" f ne manque Jamais de les &ire disparaître. »

Ces idées générales émises, considérons par quel mécanisme la métbode I d'ÂpostoU agit sur la constitution âea fibrâmes.

Dans ia galvano-causlique chimique intra-utérine positive, l'accumulation ► des acides exerce son action sur la muqueuse utérine et sur lo sang (en cas f d'hémorrhagie) pôle àémostatique.El celte production acide (oxygène) ne déler- ( raine pas uniquement des eifets localisés à un point de la muqueuse, car elle est 1 considéi'able et pe dégage de l'électrode positive, pour se déposer sur la totalité de l la cavité utérine. D'autre part, la tumeur est paràourue par des courants interpo- I lairos oui intéressent jilus ou moins sa structure selon son degré de résistance; ! elle sera néanmoins parcourue en majeure partie si elle est intercalée dans t le circuit. Cette raison explique les avantages de la méthode intra-utérine elles f insuccès des méthodes ex ira- utérin es, car dans les applications de cette nature ] la voie est toute ouverte au courant par les culs-de-sac du vagin vers l'électrode i externe, et si l'emploi du tampon électrique a été précouiaé dans ces derniers i mois par M. Lucas-Championnière, nous trouvons reipUcatiou de celle recoin- .. mandation dans ces deux faiis : facilité du procédé, el son application à des 1 fibromes chez des femmes voisines de la ménopause. Ni Apoatoli, ni aesimita- ' leurs, ni moi-même, n'avons choisi nos cas, et je prétends que les applications

lu courant continu en dehors de l'utérus ou de la tumeur tout impuissantes à

imener la cure svmptomalique des fibromes.

J'ai expliqué dans un article précédent, grâce à des documents relevés dans

des observations nombreuses, que les méthodes extra- utérin es avaient une I action lente et des résultats incertains; les auteurs, d'ailleurs, qui ont élevé tout

un sjslème de traitement sur ces procédés abandonnés, semblent aujourd'hui

e regain de

faire peu de cas caustique du col.

L'action antiseptique de la gai

lin point important de son histoire q de MM, Apûstoli et Laquemére. lis ( vitalité des organismes pathogènes pi pôle négatif restent indilférenles ; qi plus mi "■■ ■ - ■ • *■

positif

puisqu'ils recommandent la galvi

rano- caustique chimique intra-utérine est li a été mis en évidence par las recherches Qt démontré que le pôle positif seul tue la ur lesquels l'action interpolaire et celle du

. cette action antiseptique s'exerce d'autant

deux pôles sont plus rapprochés ; qu'en outre, le pôle pas à iiO mm. pendant une durée qui peut Vi ' ■ - ■ --

mais qu'au delà l'atténuation commence et grandit progressivement, pour devenir . constante dès les !> premières minutes, h. la dose de 100 à ISÙmm.; ils ont ; démontréBnllnqneceiteactionswîseneris du courant sur leacultures microbiennes

ne s'exerce pas dans un miheu homogène, qu'elle est la conséquence immédiate , du dégagement des acides et de l'oxjgène au pôle positif.

M. Prochowuick, de Hambourg, a appliqué, d'autre part, cette propriété auii- 1 septique des courants constants au traitement de la blennliorragie aiguë chez la 1 femme. Quelques apphcations galvaniques (3 à 6) de 80 à 100 mm. ont suffit I pour transformer l'écoulement purulent en un simple écoulement séreux, ne

contenant plus de gonocoques, et la cuérison complète a été obtenue au bout

le 6 à JO séances.

Dans la galvano-caustique chimique négative intra-utérine, l 'accumula lion des

alcalis dégagés au niveau de l'favstéro mètre, exerce comme les acides une

action sur la muqueuse el sur les sécrétions ; si l'action locale est diSérente, les ' effets interpolaires, contemporains el secondaires, présentent à étudier la même

série de phénomènes physiologiques. L'observation clinique semble montrer

que celte opération a une plus grande influence sur la résorption des exsudais I péri-ulérins que la première; q^u'en un mot, le pôle négatif est fluidifiant, dénu- I îrilif et révulsif. Ces propriétés sont eu partie expliquées par les congestions

temporaires produites par la gai vano -caustique intra-utérine négat'

Four ma part, j'applique âsclusÏToment le pâle négatif au traitement des ovaro-salpïngites suppurées, et eiceptionnellemeot, b. la cure des fibromes.

L'opcratioo de chois dont on peut se servir dans les applications des courants continus aux fibromes, c'est la galvano-puncture positive. Ce procédé est plus actif que les précédents, parce que le courant est débité dans la substance même du néoplasme qu'il devra parcourir pour rejoiadrs le pôle exterae et, par conséquent, modifier dans sa constilution. La réponse des malades eal toujours affirmative h. cet égard ; faites chez la même ou chez différentes malades, des applications de courants continus, extra-utérines, intra-utérines, et des galrano- 'punctures. et posez, après plusieurs semaines, la question suivaote : « Quel genre de séance vous a fait le plus de bien ï .< elles vous répondront invariablement: " La galvano-punctura nous a fait plus soulfrir, mais elle nous a plus soulagées et nous sommes bien depuis a.

Tels sont les points les plus importants, brièvement en uméré s, de la méthode , d'ApoBloli. Son originalité et sa supériorité consistent, en ce qu'elle emploie lea galvano-cauatiques chimiques intra-utérines pour vliliseï- l'action totale du ^•courant, complétées souvent par la galvano-pnnoiure vaginale, et en ce qu'elle l:a la prétention de se suffire à elle seule et d être le procédé de choix dans le I Uaitement des librdmes. v Le seul traitement non chirargical, dit Th. Keilli, I dont il vaille la peine de parler, qui fasse dn bien et qui, en même temps, est | ' exempt de tout danger, si on le manie avec prudence, est celui qui a été prA- ' conisé par Je D' Apostoli. Chaque fois, en effet, qu'on trouve le moyen da | eaérir une maladie sans une opération sanglante et dangereuse, comme l'est , rhystérectomie, on réalise un progrès de noire art et l'humanilc y gagna à soq- ' touri " Cette opinion est partagée aujourd'hui par dea chirurgiens éminents. Dans la dernière séance de la Société de Chirurgie, M. Riohelot a conclu que ' la castration ovarienne et l'électricité tendaient âii môme but : la décongealion [ utérine ; que l'électricité était le meilleur des palliatifs et pouvait réussir mâmei I dans certains cas à faire éviter l'opération.

Résumé de l'outillage électijque, de sa technique opératoire et des effets I ijsiologiques des courants continus [au point de vue de leur apphcation auX '

physiologiques , fibromes) :

\f l.e «-.ilvanoni 1° Outillane âleotriiiue.<!P Les rtlophory

(4" Les électrodes.!

(î" Électrodoa in. ^ ^

(c. AigoUles i. puoQtUFfr. ' <{ noliseptie complète des instruments, de. I^

). Gâivano-punvturc vaginale / 1" Orientation des éléments acïdee et des élèm pOles laiition eonlempnraine) : — reconutitulio

TRAITEMENT GALVANIQUE DES MVOMES Communication du D' Brdse, da Berlin.

1^ J'ai Uaité, |ar la mi^thode du D' A[)o&toli, Itï cas de iumeur& fîbreaseg de Eaténis(&i>rAiDes inlersIitieU el soas-muqueus) ; plusieurs de ces malades, « je soigne dq)uis '1 ans. sont guéries, les unes depuis 3 mois et plus, lo6 litres depuis 1 aa \/î.

Dix cas fureul soumis pour des bémoirhagies rebelles au Irailemeol de la Blvanisatiou positive istra-intériue. Dans tous ces cas, il s'agissait de petites meurs; la longueur de Tuiérus mesurait au plus 12 ceuLimètres. La pins inde tumeur était de la dimensiou d'un utérus gravide au 6"' mois- De oes

cas, il ; a 8 malades qui, depuis 8 mois à I au I /2, sont guéries de leurs moirbagies. Plusieuis avaient ë4é curelléesuneou plusieurs fuis sans succès r des gynécologisles distingués. Une malade à qui j'avais fait 40 galvasalions sans succès, se ût opérer par ua de mes confrères. On prati(]ua la

ation; la femme succomba le ii"* jour d'une complication. 'Une autre e ne se représenta plus api«s la IG"' galvanisation; je la considère e non guérie.

Dans presque tous les cas, il y eut diminuiîon du %'olume de la matrice; a cavité utérine mesurait t à 2 centimètres de moins à la fin du traitement-

1 e&t difficile de dire si les fibromes sont diminués de volume. L'imputant Bfit que les hémorrbagies cessèrent.

Dans la seconde série, il s'agit de 6 cas de fibràmes qui, paf leur grosseur,

I la compression des organes voisins, présentaient des svmptAmes de dys-

biènorrbée et de pétimétriie, sans toutefois donner lieu à des ménoribagies

1 des métrorrliagies. Ds furent traiiés par la galvano-caustiqui? négative

bitra-ulérine. Quatre de ces malades fuKnldêbarrasséesdeieurs douleurs sans

u'il fui possible de constater une diminulion appréciable de la tumeur. Parmi

cas, il en* est un uii la femme ï\-ail des douleurs semblables à ceiles que

1 observe dans la rétrofleïion de ruiêrus gravide. La rèlention d'urine

lonl souErail la malade au début du traitement est guérie depuis l an Ifi.

B 2 cas, je constatai une diminulion réelle et considérable de la tumeur.

i 1 cas, il s'agissait d'un myôme Interslitiel remontant à 1 ceutimt'tre

lU-dcsBOUS de l'ombilic; bystérométrie, !0 cent. 1/2; dysmcnorrhcu des plus

jénibles. M. le^jrofesseur Loblein, avant son dépari de Berlin pour Gie^en,

FÎvail essayé tous les Irailements cliez celle malade, j compris le curettage.

l'Voyanl que rien ne réussissait, il lui proposa de faire la laparotomie

TpQ 2 mars au 7 août 188!*, je l'ai traitée 30 fois avec la catode intra-utérine;

Kfe 7 apùl, l§ sommet de la tumeur était situé à 3 doigts au-dessous de l'om-

billc, l'bystéromètre mesurait 8 cent. 3/4 el U dysménorrhée était guérie. L«

l octobre IK89, la tumeur était descendue à 5 centimètres au-dessous de

^ombilic et occupait le milieu entre la sympbîse et l'ombilic. Le S nul Ifii

la lumeur n'étail plus appréciable à l'extérieur ; on U retrouve seulement par le loucher combûié à la palpal.ion; les douleurs étaient disparues. De môme dans le secoud cas, j'ai pu constater une diminution notable de la lumeur.

Dans l'emploi du courant galvanique et, en général, de l'électricité, on doit tenir compte des principes suivants ;

1° Il faut que le médecin qui emploie ce traitement connaisse parfaitement la technique et le diagnostic gynécologiques. Il faut aussi qu'il connaisse les principes de physique et d'électrolhérapie.

2° L'application in tra-i utérine est indiquée dans les mjAmes, les exsudais, la métrite, l'endométri te. L'application vaginale de l'Électrode sphérique est à rejeter, surtout s'il s'agit de forts courants, parce que l'on peut causer des ulcérations dans le vagin qui se guérissent lentement.

3° Dans le traitement des myûmes, il faut que le médecin et la malade aient de la patience. Le traitement peut durer 6 et 9 mois, et, dans le cours du trailemeni, on rencontre des incidents, tels que légères hémorrhagies, surtout dans l'emploi du pôle négatif, légères irritations périmé tri tiques, mais le succès finalement récompense la peine, sinon dans tous, du moins dans un grand nombre de cas.

4° La suppression des hémorrhagies sera d'autant plus difficile à obtenir que la cavité utérine sera profonde. Dans certains cas où la malade a da fortes pertes et oCi l'utérus mesure 12 centimètres, il est mieux de pratiquer la mjomotomie que de la soumettre au traitement électrique, pendant lequel la patiente peut continuer à avoir de fortes hémorrhagies pendant 3 ou 4 mois, et laisser ainsi'épuiser ses forces; car dans ces cas, le succès du traitement électrique peut se faire attendre pendant des semaines.

D" Le traitement galvanique ne pourra donc jamais remplacer complètement la myomotomie, mais pourra, dans bien des cas, rendre celte opération inutile. Le traitement électrique des fibromes ulérins est sans conteste préférable à tous les traitements médicamenteux et chirurgicaux, autant à cause du succès qu'à cause de son inoccuilé.

6" L'application du courant galvanique donne d'excellents résultats dans les exsudais anciens. Dans un espace de lemps très court, ces exsudais se résorbent suuai'inlluence de l'électricité, alors quelous les autres Iraitements sont restés inefficaces. — Je traite habituellement avec la catode, et avec l'anode lorsque l' exsudât est compliqué d'endométrite. La première eondition est que toutp iuilammalion aiguii ou subaiguë soit complètement disparue.

7" Je préfère le traitement électrique au traitement chirm'gical dans tous les cas oti l'endométri te est compliquée de pararaétrite ou de métrite chronique.

8" J'ai eu de bons résultats dans la dysménorrhée par l'application intrautérine de la catode; toutefois, je ne puis affirmer que les sl^oses, sont guéries d'une façon durable.

9° Je n'ai aucune expérience sur la ponction galvanique, soit dans les myomes, soit dans les exsudais.

J« suis ëlAve dit Schrœder qui, comme Tûii sait, a exercé [lar Itii-mAme el 80D école une grande ioilueuce sur le développement de la gjnécologie opératoire. Comme élè\-e de Schiœder, je n'ai rien plus à cœur qtie la gynécologie opéraluire. Je n'en suis pas moins persuadé, quelles que soient iotites les oppositions, querélectrolliérapie diiil avoir sa place en gjnécolo^e A qu'elle rendra de réels senûces. On ne doit pas trop lui demander et il faut l'appliquer avec les méthodes exactes reposant sur les principes iondamenlaux des lois physiques. G'esl au D' Âposloli, de Paris, que revient l'honneur el le mérite d'avoir Tormulé ces méthodes exactes, basées sur les lois éleclro-chiraiques el é le ctro -physiques.

Électrotbérapie de l'HApital des Femmes de neir-York. Communication de H. le D' Use Qinnis.

Après la communication si ioalruclive que vient devons faire le U'"Âpostuli, il me reste peu de chose ;i vous dire qui offre quelque inlêrÈl pour vous. L'atllilé du coûtant g^vanique au Lraitement des affections des organes pelviens de la femme ne peut plus actuellement èlie mise eu question. Un ' &it oepeudani est â noter : quelques médecins ont une tendance à mettre en ' doute son efGcacilé, parce qu'ils auront échoué à la suite d'un essai incomplet. Ceci est d'autant plus re^rrettahle qu'il s'agit en vérité d'une question du plus haut inlêrèl. Pour moi, depuis que je l'emploie, je me convaincB chaque jour davantage, que si on se conformait slrictemeut aux règles ti'aeées I pai" le D' Apostolî, ou augmenterait grandement le nombre de cas heureux. Étant chaîné du service d'élecLro thérapie à l'hOpilal des femmes de New- Tork, j'ai été à même d'eu bien apprécier la valeur et suis convaincu qu'appliqué avec discerne meut, il constitue un agent de la plus grande valeur, taudis qu'employé hors de jjropus, il devient très dangereux.

Là où son e£Qcacilé s'est monirée, dans mes mains, la plus grande, c'est pour l'ai'riït des hémorrhagies utérines et la réduction des ûbromyômes. Dans les premières, l'action du pôle positif du courant est presque instantanée. Je I l'ai vu opérer avec un succès très grand là où les douches chaudes, les tam- \ 'poDS, l'ergot et les autres drogues avaient échoué. L'arrêt de l'écoulement du 5 esl-il dû à la conli'action des orifices des vaisseaux qui saignent ou à la I formation d'un caillot? C'est là une question que je ne suis pas eu mesure , f de résoudre actuellement. J'incline volontiers cependant vers la deuxième J ) interprétation, car j'ai pu arièler des hémorrhagies alors qu'il m'était impos- * rible de faire pénétrer l'électrode intra-utérine au delà de l'orifice interne, à l cause delà déformation que le canal subissait du fait de la tumeur fibreuse.

Uuant à la réduction du volume de ces tumeurs, on ne satu-ait guère en ' LdOûler pour la grande majorité des cas. La çui e ^yipjilpmalique paialt â pea

— so —

près- assurée, et lacureaDatomique probable. Alors que le euccès d'une iaterveadou cbirurgicale reste prcblËmatique, si l'on lient complu du cboc, de la douleur, de U formation des adbérences, sans parler de la question des codceptiona ultérieures, n'est-ce pas uu avantage précieux que de pouvoir offrir à nos malades une chance- de soulagi-ment et de giiérison par uu moyen autremeDt moins dangereux, k mon avis, que le trailemenl par le couteau qui, en définitive, ne guérit (aï cela peut s'appeler une guérîson) qu'en sacrifiant ou en supprimant les orgaDes malades ou d'autres organes?

Dans les cas d'aménorrhée ou de dysménorrhée dus à d'autres causes que

les positions vicieuses de l'utérus, j'ai été satisfait de son emploi. Ses effets

îd sont bien plus vite appréciables que dans le traiteinent des fibromes, et

tj'u eu plus spécialement à m'en féliciter lorsque l'aménorrhée %tail due à une

^nutrition défectueuse et à la chlorose) il active certainement la circulatioti

tans les oignes sur lesquels il est dirigé et dans les organes adjacents, et

(produit sur eux non seulement une action stimulante, mais encore une action

[ tonique.

J'ai été aussi très heureux dans les cas d'endométrite qui s'accompagnent d'écoulements leucorrbéiques. lesquels sont une source habituelle d'irrilatiou ^t de vaginite. D a été bien démontré que le courant galvanique constant est k Mitiseptique et mîcrobicide et que, grdce à son action astringente sur les [orifices glandulaires et à son action salutaire sur les tissus environnante, il Poonstitue un agent curatif des plus précieux.

Uuant à son utilité contre les cas rebelles d'anciennes param^trites, je le R considère comme le meilleur agent de traitement en cours dans la science. L Apoetoli nous a montré comment il détermine un accroissement de la circullation interstitielle et j'ai moi-même observé le ramollissement très marqué s tissus indurés dans cet état qu'Emmet a si heureusement comparé à tme tsse de plfttre de Paiis accumulée et solidifiée autour de rmérus. Or, s! le 6me i^Dt qui ramollit ces indurations est encore susceptible de les dis- [ ap» en activant la circulation dans ces points, nous avons assurément an L moins une méthode de traitement vraiment précieuse, pourvu qu'elle soil I nise eu usage avec tout te tact et la délicatesse désirables, afin d'éviter d'ezs^ L opérer l'incendie qui coure dans les parités environnantes.

i>aiis les cas de stérilité dus a l'inactivité de l'utérus et des ovaires (Tiilkurs parfaitement sains, j'ai reconnu son efficacité tr^ grande et, dans deux I tas observés l'année dernière, son emploi a été suivi de conception.

J'ai été grandement satisfait de l'apaisement de l'infiammation qu'Q A I amené dans les cas d'i>v»fite simple. J'ai l'habitude de commencer le traite- 1 nent par le courant gal^^auique en lui faisaut traverser les régions 'enflam" lées. Jo continue ainsi pendant trois semaines, après lesquelles je fais usagl' a counni interrompu que j'applique au moyen d'une électrode bipoUlteit-ulériue.

I simpltcilé dç^'Ot^^ d,'i^plKatiott, dAPf i» .méthode d'A]xis(ofi,

I auBsi Tin des traits importants en ea faveur, mais une connaissance ujipro-

[ fondie de l'électro-physiqua est un sérieux élément de rèusailo.

En ce ijtii concerne la force des courants qu'il emploie, il j a beaucoup à

j dire. J'ai pu constater les résultats qu'il obtient au moyen de forts couianls continus appliqués aux fibro-myômes; ils sont des plus satisfaisants et plaident réellemeot en faveur des hautes intensités. Quant à moi, j'ai eu à me louer de l'applicalion de courants un peu plus modérés et dépassant rarement liSO milliampères. Dans quelques cas exe optionnels, toutefois, je ms suis mieux trouvé de l'emploi d'intensités plus élevées.

J'ai esaavé dans les quatre dernières années les autres méthodes d'applicalion, et, dao^la dernière année, j'ai fait de 800 à 900 applications de courant ' galvanique pour les affections que je viens de mentionner dans ôe résumé et je st^s amené à conclure qu'aussi longtemps que les malades traitées par la

I méthode Apostoli continueront à être améliorées comme elles l'ont été jus- '.

' qu'ici à leur entière aatisfaclion, autant qu'à la mienne, je mepruiiose derea- i* 1er fidèle à son enseignement.

Conclusions de H. Léopold Heyer, de Copenhague.

M. Léopold Meyer dit qu'à. Copenhague plusieurs gynécologistes fonl ' usage du traitement électrique des Ëbro-myômes, que ce Irailemenl lui a . donné de très bons résultats surtout au point de vue de la disparition des j symptômes. Il a constaté rarement une cure radicale, une disparition compIèle.V ou même une diminution considérable des tumeui-s. Aussi, à ce point de vue, l'orateur se trouve tout à fait d'accord avec M. Zweipfel, mais il est heureux de constater qu'il n'a pas trouvé le traitement si douloureux pour les femmes, comme M. Sweipfel l'a décrit. Celte différence, il peut, sans conteste, l'attribuer à ce qu'il a toujours jusqu'ici employé la terre glaise et qu'il l'a mouillée * d'eau commune et non d'une solution d'eau salée. 11 est persuadé que noua ' Uus, médecins et malades, devons beaucoup de reconnaissance à M. Apostoli, qui nous a fait conoaitre un remède si. efficace contre les tumeurs fibreuses, > comme contre bien d'autres maladies des femmes.

De Vaction de l'électrlcilé sur les fibrôines de l'utérus, par lo D' La Torre (d»

Rome), memlire de la Société obstét. at gynèc. de Paris.

La communication que j'ai l'honneur de vous faire se rapporte k un cas de gros fibromyôme de l'utérus qui, avant d'avoir été enlevé par l'hystéreclomie abdoininale', avait été soumis au traitement électrique, méthode Apostoli. j

Ainsi j'ai pu étudier les modifications sjmptomaliques survenues chez la ■ ■ matftde, et les modiQcatious auatomiques surrenuesdann la tumeur. Ce ' te premier, et il me semble destiné k jeter uu peu de lumière sur la question de Taclion de l'électricité par les lisïius fibreux néoforméa. Aussi j'ai estimé utile 1 voua le communiquer. Je résumerai pour cela en quelques mois l'obser-^J

Il s'agit d'une personne de quaranle-qualre ans qui n'a jamais eu tle grossesses. Menstruée à onze ans, avec certes peu abondantes de un k deux jours de durée, elle a été bien réglée juBijn'a l'âge de trente ans. Pendant ce long espace elle n'a jamais été malade ; mais à partir de cette époque elle commence à éprouver des troubles do la menstruation, à la suite d'une vive et douloureuse émotion.

Elle étiiil en pleine menstruation lorsqu'on lui i^jporte la nouvelle que son père est mourant; les règles s'arrêtèrent et le lendemain furent remplacées par un abondant écoulement blanc qui dura plusieurs semaines, puis cessa. Après sii mois la menstruation se rétablit, mais irrégulièrement, avec pertes de six à buit jours de durée; saog plein <le caillots et douleurs au ba s- ventre. La malade fit plusieurs traitements médicaux sans succès. 11 y a sept ans, un chirurgien trouva une petite tumeur dans la fosse iliaque droite ; il diagnostiqua une inflammation de l'ovaire correspondant, et prescrivit des frictions dans la région, mais sans résultat.

A partir de aa moment la tumeur a continué à croître; aujourd'hui elle est comme une tête de fœtus. Avec l'accroissement de la tumeur, il y avait augmentatiou des règles dont l'écoulement sanguin est douloureux et pl*n de caillota. J

Depuis uae année, se sont ajoutées de très abondantes pertes blanches quM durent quinze jours environ ; de telle façon que, entre la durée de récoulemeai| sanguin et la durée des règles, la femme perd de vingt à vingt-cinq jouis pu mois.

A cet état local s'ajoute l'état général : la malade est profondément anémiéd.J et maigre, elle a des troubles de l'innervation.

La malade entre à l'Institut chirurgical de Home, pour être débarrassée de s tumeur. U. le professeur Durante diagnostique ua gros (ibréme de la matrioej! 61, avant d'extirper l'utérus, me confie la malade pour essayer la méthode Apostoli.

Je commence le traitejnent en pleine leucorrhée, et j'ai pu faire neuf galvano-J caustiques chimiques seulement, et encore les trois dernières ont été incompli-; lement faites, car la malade ne voulait pas s'y prêter. Cependant, dès lar premières séances. les pertes blanches ont été supprimées, et, après six applicsM lions, les règles ont été beaucoup moindres en quantité, ainsi que les pen« blanches. Mais la malade ne voulant plus continuer le traitement éleclriqucd et voulant, malgré l'amélioration obtenue, être à tout prix opérée, le professaï Durante se trouva forcé de lui extirper l'utérus.

L<a malade guérit de son hystérectomïe.

La pièce fraîche examinée, on trouve que la tumeur appartient au fond et à fi paroi postérieure de la matrice dont la cavité est de 13 centimètres. ,

A l'examen microscopique, on trouve la muqueuse condensée, c'est-à-dire la) tissus tellement comprimés que les glandes sont disparues. Le tissu utérin parAp normal, mais les premières couches de la tumeur présenteut le premier degré d' la dégénérescence graisseuse: augmentation des éléments, arec altération <f contenu et scission de quelques noyaux.

L'analyse de celte observation nous porte aux conclusions sjjivantes :

1° La muqueuse, altérée par l'action caustique du courant, parait entière a. comprimée;

2" L'action de l'électrolyae sur les tissus li breux néoplasiques paraît être, i/anj tôt premier te-inpn, Ui dégénérescence grai/iS^ÂSc; et, cottséfjuemment, dans u second temps, falrophie de la tumeur.

La dégénérescence — périphérique, — dans le c; à l'éleclricilé, car la dégénérescence spor

Si d'autres faits semblables étaient (iré^entés, i lion BcieuliUque de l'action de rélecirolysc

inelle dans le trailemenl électrique, méthode Apoatoli.

qui nous occupe, appartiu

une est centrale.

pourrions avoir rexplic librdmes, et son indicaliOl

D' J. La Toi

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