CARDIOPATHIES ET RHUMATISME CHRONIQUE SECONDAIRE
- Nous avons isolé de notre étude les maladies du cœur
au cours du rhumatisme chronique secondaire. Cela a distrait de nos observations un assez grand nombre de cas que nous sommes cependant désireux de mentionner.
Les relations entre la poliarthrite rhumatismale franche aiguë et les manifestations articulaires chroniques sont loin d'être complètement élucidées; les uns veulent y voir la relation qui unit la cause à l'effet ; d’autres (LAN- CEREAUX) admettent l'indépendance complète des deux affections ; certains envisagent les manifestations aiguës comme créant un point d'appel pour celles d'ordre chronique; d’autres enfin pensent à leur distinction, mais à la possibilité de leur coexistence. Seule aidera à résoudre ce point intéressant, la connaissance exacte des origines des rhumatismes.
Quoi qu'il en soit, on a vu aux attaques fébriles aiguës succéder, soit immédiatement, soit en un laps de temps plus ou moins éloigné, l'affection chronique; on a vu celle-ci apparaitre fort longtemps, des années même
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après la cessation de l'attaque franche ; on a vu aussi des atteintes aiguës classiques primitives survenir au Cours d'un rhumatisme chronique d'emblée, tous faits qui ont permis l'éclosion de théories pathogéniques diverses.
Il nous semble, cependant, difficile d'admettre que deux manifestations, l'une aiguë, l’autre chronique, se produisant à vingt ans de distance, par exemple, puissent avoir entre elles une relation de causalité; c’est également l'avis de CRÈVECŒUR (1) : « Que les rhumatismes aigu et chronique s’observent successivement chez le même individu; que le second puisse même succéder au premier, nous ne songeons pas à le nier. Mais est-on eu droit de conclure de ces faits que c'est le rhumatisme aigu qui a passé à l’état chronique ? Nous ne le pensons pas. »
Les premières constatations de cardiopathies dans le rhumatisme chronique, le furent, il est Juste de le dire, au cours de rhumatismes secondaires. La poliarthrite aiguë était, à une date plus ou moins éloignée, toujours signalée dans les antécédents. Aussi, lorsque la distinction, une fois nettement établie entre l'affection secondaire et l'affection primitive, fut suivie de la reconnaissance des cardiopathies afférentes au second groupe, les pathogénistes s'émurent. Les unicisles prirent là un de leurs meilleurs arguments pour ne constituer qu'une famille de deux maladies, l’une aiguë et l’autre chronique, s'accompagnant des mêmes complications, après
(1) Crèvecœur. Considérations pathogèniques sur le rhumatisme chronique. Thèse Paris, 1890.
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avoir présenté des lésions anatomiques voisines. Les dualistes, au contraire, trouvèrent dans la publication de ces faits une contradiction évidente aux distinctions qu'ils croyaient avoir fermement créées.
Enfin certains cliniciens ont mis à profit la présence de ces lésions au cœur pour établir deux classes entre les divers rhumatismes chroniques : les uns avec lésions du cœur, fils de l'infection rhumatismale, les autres sans lésions du cœur d'une nature différente hypothétique . Dans la littérature médicale et dans les hôpitaux nous avons trouvé un assez grand nombre de ces coïncidences du rhumatisme secondaire : et nous avons reconnu fréquemment cette triple association de l’acuité des premiers accidents, de Ja chronicité secondaire et des complications cardiaques. |
Topp (1, RoMBERG (2) et OLLIVIER en citent chacun un cas. VARIOT (3), BLocx (4), GoDEFROY (5), deux cas, CHarcor (6) TRASTOUR trois cas, Mlle SELACOvITCH (7) quatre Cas, CAZAL (8) cinq cas, DELARRAT (9) sept cas, BaRJON (10) huit cas, docteur BLanc (11) d’Aix-les-Bains 104 cas.
(1) Lancer, août 1853 p. 166.
(2) RomgerG. Klinische Wuhrmengen, Berlin 1851.
(3) Varior. Société médicale des hôpitaux 1592.
(4) Brôcx. Thèse Paris 1902.
(5) GoperrOy. Thèse Paris 1903.
(6) CHarcor. Loc. cit.
(7) Dlle SeracovrrcH. T'hése Paris 1896.
(8) CazaL. Thèse Paris 1896.
(4) DeLarraT Thèse Paris 1896.
(10) Barsow. Thèse Lyon 1897.
(11) D' BLaxc. Les affections cardiaques à Aix-les-Bains. Con: grès d'hydrologie, Grenoble 1902.
