OBSERVATIONS
OBSERVATION I (Corvisart (1), obs. 29),
Homme, 20 ans, forgeron, entré à l'hôpital pour dysenterie.
Corvisart ne tarde pas à découvrir chez lui une lésion organique du cœur. Il a eu des étouffements, des épistaxis, et depuis trois mois des hémorrhagies intestinales. Il meurt dans le service.
Autopsie. Cœur. — Un peu d’épanchement dans le péricarde ; cœur volumineux ; toutes ses cavités sont gorgées de sang. Dilatation de l'oreillette et du ventricule droits. Dilatation de l’orifice tricuspide. L'oreillette gauche était aussi dilatée. Orifice mitral très rétréci, formant une espèce de fente
osseuse
(1) Corvisart. — Essai sur les maladies et les lésions organiques du cœur et des gros vaisseaux. 1855. :
46e | OBSERVATION IL. (Bouillaud (1), obs. 92).
Femme, 39 ans, bonne santé habituelle ; depuis un an palpitations, dyspnée, avec commencement d’anasarque. Tout d’un coup, la malade est prise d’une hémiplégie gauche, et meurt une heure aprés.
Autopsie. Cœur. — Les deux oreillettes ont un volume énorme ; l'oreillette droite est épaissie et garnie de colonnes nombreuses. L'orifice tricuspide était tellement étendu qu'il | semblait ne former qu’une seule cavité avéc l'oreillette droite. L’oreilletté gaucheétait encore plus dilatée, mais ses parois n’étaient pas épaisses. Veines caves et pulmonaires très dila-.
tées. Orifice mitral très rétréci. Rien à l'aorte.
OBSERVATION HI (Bouillaud, obs. 445).
Femme, 18 à 20 ans.
Autopsie. Cœur. - Le cœur, non vidé du sang qu'il contient, est double du poing du sujet. L’oreillette droite, du volume d’un œuf d’autruche avant d’être vidée, est extrêmement distendue par des caillots cadavériques. Orifice. mitraltrès rétréci, en boutonniére. Les deux oreillettes trés hypertrophiées avaient des colonnes charnues comparables
aux faisceaux des ventricules. L'oreillette gauche était moins
(1) Bouillaud. —- Traité clin. des mal. du cœur. Tome IL. 1841)
dilatée que la droite. Le ventricule droit était dilaté et hypertrophié au point de ne pas différer d'épaisseur avec le ventri-
cule gauche.
OBSERVATION IV (Bouillaud, obs. 116).
Jeune fille de 16 ans.
Autopsie. Cœur. — Epaississement des valvules mitrale. tricuspide et aortique. Tâches jaunâtres sur les membranes internes de l'oreillette gauche, de l'artère pulmonaire et de Vaorte. — Dilatation et hypertrophie considérables du ventri- __ cule droit et de l'oreillette droite ; l’oreullette droite a des co- | lonnes charnues, trés épaisses. Caïllot dans le ventricule gauche. Orifice mitral en forme de fente elliptique, ayant 7
millimètres dans son plus granc diamètre.
OBSERVATION V (Dreyfus. Bull. loc. anat. 1875).
F... On constate une hypertrophie cardiaque avec arythmie et intermittences du cœur et du pouls sans aucun souffle.
Bientôt expectoration sanguinolente, œdème des membres inférieurs et du bras gauche. Le malade succombe.
Autopsie. Cœur. —Cœur très volumineux, très dilaté, surtout lesoreillettes. Rétrécissementmitral très prononcé. Légère
insuffisance aortique.
Insuffisance tricuspide. — Caillots anciens, peu adhérents, dans divers points, surtout dans les auricules. Endocarde lisse.
Nombreux infractus dans les poumons, surtout à droite
où il y a de la pleurésie sèche.
| OBSERVATION VE (Van Heuverswyn (4), obs. 13) résumée
K... François, 64 ans, terrassier. Entré à Phôpital le 43
Juillet 1888. É
À eu une attaque de rhumatisme. Cypho-scoliose assez prononcée. Emphysème pulmonaire. — A son entrée, le malade est asphyxiant, œdème énorme, cyanose. — Malgré le traitement l’œdème augmente, le malade meurt le 26 août.
Autopsie. — La cavité péritonéale contient 2 à 3 litres de
liquide ascitique. Epanchement dans la plèvre droite.
Poumons. — Emphysème prononcé ; œdème aux bases ;
pas d’infaretus. +
Cœur.—Un peu d'hydropéricarde:; pas d’adhérences des deux feuillets. Quelques plaques laiteuses sur la paroi parié- -
tale. Auricule droite distendue, conténant.un caillot de cou-
1. Van Heuverswyn. — Du rôle comparatif du cœur gauche et au cœur droit dans l’asystolie. Thèse de Paris, 1889, .
leur ecchymotique. Le cœur (650 er.) est globuleux et trés dilaté, surtout les cavités droites.
Ventricule gauche dilaté, mais moins que le droit.
Le myocarde a partout la couleur feuille morte. Il a. subi
la dégénérescence graisseuse, sous forme de stries jaunâtres
parcourant transversalement les colonnes charnues. L'artère pulmonaire, très dilatée, admet deux doigts ; ses valoules sont insuffisantes sans {race d'inflammation récente ou ancienne, Orilice aortique suffisant : l'aorte est saine sur sa portion ascendante, athéromateuse au niveau (le la crosse.
La cavité du ventricule droit est énorme; l'infundibulum de Fartère pulmonaire forme une vaste am poule. Les colonnes charnues y sont très satllantes.très épaissieset présentent à un haut degré Faltération graisseuse signalée plus haut. nsuffisance tricuspide très prononcée, mais due à la dilatation.
Dans l’auricule Fe caillot ancien, volumineux, en partie fibrineux. adhérent et intriqué dans les colonnes charnues.
Infarctus dans la rate et les reins. Voines jugulaires très dilatées.
Le myocarde se dissocie facilement.
Au microscope, les fibres se montrent envahies par des granulations graisseuses volumineuses. Ces granulations for-
ment par leur réunion des stries occupant, à différents ni-
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OBSERVATION VII (Malibran. Bull. Soc. anal. 1884).
Femme de 49 ans.
Autopsie. — Cœur volumineux, dilaté; parois amincies, surtout celles du ventricule droit. Orifice tricuspide dilaté ;
artère pulmonaire dilatée, mais saine. Rétrécissement en en-
tonnoir. Foie cardiaque. Petits reins scléreux,
OBSERVATION IX (Deschamps. Bull. Soc. Anat. 1884).
Autopsie. — Hypertrophie du ventricuie droit. Orifice
. mitral fendu en amende : 6 à 7 millimètres de diamètre ma-
ximum. Valvules suffisantes. Sur la paroi postérieure de l'oreillette gauche plaque d’endocardite récente. Cœur droit
dilaté; orifice tricuspide dilaté. insuffisant. Foyers d'apo-
plexie pulmonaire.
OBSERVATION X (Duroziez, Etiol: du rét. mitral, )
Autopsie. — Le cœur est plus globuleux qu'à l’état nor-
mal, légèrement développé en travers, à surface lisse, sans
adhérences. Rétrécissement mitral. Hypertrophieet dilatation
du ventricule droit sans trace d'insuffisance. La cavité du
ventricule gauche est à peu près vide de sang, peu dévelop-
pée. Les parois ne sont pas plus épaisses que celles du ven-
tricule droit.
OBSERVATION XI (Codet in Thèse de Barrera, 1883).
Autopsie. — Cœur droit plus volumineux que le gauche.
Yentricule gauche non hypertrophié. Rétrécissement mitral ;
les deux valves sont soudées intimement. Hypertrophie de l'oreillette gauche. :
Hypertrophie et dilatation du ventricule droit, /nsuffisance
tricuspidienne.
OBSERVATION XII (Briquet (1), Thèse de Paris, obs. 12)
D... Marie, 33 ans. Entrée à l'hôpital le 25 Janvier 4890. Dans la nuit du 2% au 25 Janvier, la malade a eu une attaque 4 d’apoplexie, et au réveil elle s’est trouvée paralysée de tout
le côté gauche.
Le 2 Février, coma, mort. — Le diagnostic de rétrécissement mitral avait été fait grâce à un souffle présystolique très
nel.
Autopsie. - Embolies dans les sylviennes, embolies
spléniques et rénales.
Cœur. — poids : 370 orammes. Rétrécissement mitral pur.
1. Briquet. -— De l’état du cœur gauche dans les lésions mitrales. Thèse de
Paris, 1890,
Oreillette gauche dilatée et hypertrophiée ainsi que lauricule. Ventricule gauche non hypertrophié. Cœur droit di-
laté et hypertrophié.
Mensurations. — V.G. 20; V.D. 46% ; 0. G. 75%; 0. D. Aÿce,
Epaisseur des parois. — NV. G. 11 millimètres; V. D. 6
mL. ; O0. G. # mill. ; 0. D. 3 mili.:; cloison 41 mill.
ee OBSERVATION XII (Forget, Gaz. Méd. 1844).
Femme de 48 ans ; entrée le 6 Juin 1835. Morte le 12 Juin. Autopsie. —- Cavités droites dilatées et hypertrophiées Epaisseur du V.D. — 2 lignes et demie — 5,6, Oreillette gauche dilatée et hypertrophiée; ventricule
gauche ni dilaté ni hypertrophié. Rétrécissement mitral avec
insuffisance.
. OBSERVATION XIV (Briquet, obs. 26)
Femme, 55 ans ; entrée à l'hôpital le 1% avril 1890 pour
hernie crurale étranglée ; mort 12 heures après Fopération.
Autopsie. — Rétrécissement mitral avec insuffisance. Lé-
gère insuffisance tricuspidienne.
Cœur. — Poids : 355 grammes.
Re Capacité. — V.G. 17e: V.D. 57e; 0.G. 105; O.D. 80°,
Epaisseur des parois. -—- N.G. AQuu,5: VD. 4uu: (0.G.
gum : (),D, 2mm: cloison 11m,
Poids. --- N.G. 155 gr. ; V.D. 65 gr.
OBSERVATION XY. (Briquet, obs. 27).
D. Juliette, 30 ans ; entrée à l'hôpital le 17 Juillet 1888.
Morte le 9 août avec des phénomènes d’asphyxie subite. .
Autopsie. --- Cœur — 345 grammes ; volumineux, mou.
Toutes ses cavités sont très dilatées, sauf le ventricule gauche dont la paroi est normale.
Au niveau du ventricule droit, le péricarde est épaissi et 4
présente des granulations fibreuses. L'artère pulmonaire est dilatée ; ses valeules sont insuffisantes. mais sans lésion. Les colonnes charnues qui tapissent les parois de l'infundibulum de l'artère sont trés développées, presque quadruplées de volune, Le myocarde est pâle à ce niveau. Quand on enlève l'éndocarde on voit à la surface des colonnes un piqueté blanchâtre, caractéristique de la dégénérescence graisseuse.
Oreillette droite : pas de caillots ; sa cavité est considéra-
blement agrandie. L'orifice tricuspide est insuffisant ; V'insuf-
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fisance est due uniquement à la dilatation. L’oreillette gau- = che est très dilatée ; on trouve sur sa paroi interne des pla-
ques d’endocardite.
L'orifice mitral est très rétréci et insuffisant.
OBSERVATION XVI (Briquet, obs. 29)
X... Eugénie, 62 ans. Entrée à l’hôpital le 30 août 1890. Présente tous les symptômes d'une affection mitrale. Asys-
tolie. Mort le 14 septembre.
Autopsie. --- Reins, poumons et foie congestionnés.
Cœur. --- Rétrécissement mitral avec insuffisance.
Ventricule gauche petit, non hypertrophié; oreille gauche énorme ; elle mesure 9 centimètres sur 11, et à une capacité de 625 centimètres cubes.
Poids du cœur — 680 gr. >
Capacité. --- N. G. 30%: V.D. 75%; O0.G. 695%; O.D. 248cc. ,
Poids du V. G. 415 gr. ; du V.D. 130 gr.
Epaisseur des parois. --- V.G. 10 mn ; VD, Qu; O,G, Am;
