I. — Données classiques

Le cœur.

De face : celui-ci se présente à l’écran augmenté de volume dans son ensemble. La pointe est rejetée en dehors, arrondie, globuleuse, elle vient faire saillie dans la partie supérieure de la poche à air gastrique.

Si l’on fait pivoter le malade doucement pour l’amener en position O. A. G. l'aspect arrondi de la pointe apparaît encore plus nettement et l’on peut apprécier les augmentations de volume, même légères, du ventricule gauche.

l'aorte.

Celle-ci est plus large et plus flexeuse que chez l’adulte.

Le diamètre du pédicule vasculaire dans lequel il est difficile de distinguer l’aorte elle-même en position frontale est de 6 à 8 cm. au lieu de 4 à 6. Le vaisseau remonte souvent jusqu’au voisinage de l'articulation sterno claviculaire ; la corde qui sous-tend la crosse atteint 3 à 4 cm., alors qu’elle n’est que de 2 à 3 cm. chez le jeune.

La portion initiale de l'aorte descendante, déborde dans le champ pulmonaire gauche ; double l'arc moyen, et vient recouper l'ombre cardiaque à hauteur du point G. ou même au-dessus de lui.

Le calibre de l'aorte en O. A. D. serait augmenté, atteignant 4 à 6 cm. surtout dans les dégénérescences aortiques, mais les bords du vaisseau restent parallèles, ce qui n'exclut pas d’ailleurs la présence dans l'aorte sénile, de flexuosités par modifications de courbures (aorte en col de cygne, aorte distordue).

Les batlements aorliques sont moins marqués que normalement et parfois même ne sont nullement visibles.

Vaquez et Bordet signalent encore en 0. A. D. la visibilité de l'aorte descendante plus claire toutefois que l'aorte ascendante dont l'opacité est augmentée.

Telles sont les données classiques : ce sont là, comme le font remarquer les auteurs, des déformations surtout physiologiques.

Chez le vieillard le cœur, en effet, échappe le plus souvent à l’atrophie des autres organes et présente

Fig. 1. — Variations de la situation de la crosse par rapport à la ligne médiane verticale (Schéma de R. CHAPERON)

(1) chez l’enfant ; (2) chez l'adulte ; (3) chez le vieillard. Les croix représentent le milieu de la projection de l'aorte ascendente.

même un certain degré d'hypertrophie tout au moins apparente. Ainsi s'explique l’image radioscopique du cœur lui-même. Les modifications de l'aspect aortique sont de même le fait de l’évolution. Elles ont été étudiées par R. Chaperon à propos du déroulement aortique dont l’aorte sénile représente une des modalités.

Chez le jeune, l'aorte est située à gauche de la ligne médiane : de face ses deux portions ascendante et descendante se projettent l’une sur l’autre. En O. A. G. l’arc aortique est petit et reserré. |

Au cours de l’évolution cette disposition infantile va se modifier. L’aorte ascendante se porte peu à peu vers

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la droite, la descendante vers la gauche. Dans l’ensemble l'aorte « se déroule » ; aussi aurons-nous différents aspects chez l'adulte, chez le vieillard.

Chez l'adulte l'aorte ascendante se projette sur la ligne médiane, alors que la descendante tend à se porter vers la gauche.

Chez le vieillard cette disposition s’accentue encore. L’aorte ascendante se projette neltement à droite de la ligne médiane. La descendante, dans sa portion initiale, empiète dans le champ pulmonaire gauche, et devient ainsi nettement visible à l'écran. Dans ce mouvement l'aorte refoule à droite la veine cave supérieure dont il est difficile de la distinguer, en même temps que sa crosse remonte vers la clavicule.

Cet aspect est encore plus net si l'on examine le sujet sous une certaine obliquité et l’on comprend ainsi que la position de choix pour l’examen de l'aorte, soit la position O. A. G. dans laquelle les changements de forme et de calibre apparaissent au maximum. Il ne s'agit plus alors comme classiquement de faire des mensurations, mais d'envisager les modifications d’une vue d'ensemble cardio-aortique que l'on peut du premier coup d'œil apprécier.

Certaines précautions doivent cependant être observées pour cet examen. Schématiquement il faut examiner la crosse aortique dans la position ©. A. G., au moment où elle se présenté sous son plus grand développement ; ainsi se trouvent réalisées les conditions recommandées par Chaperon pour lequel i! faut :

1° Que la pointe apparaisse en dehors et à gauche du

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Contour vertébral, dont elle doit être distante de 2 cen-

timètres environ. Nous avons vu que celte position avait aussi l’avantage de pouvoir en quelque sorte « cuber » le ventricule ;

2° Que l'espace clair trachéo-æsophagien soit aussi large que possible et que l’aorte ascendante se dégage nettement à droile de l’ombre cave ;

3° Que le bord gauche de l'aorte thoracique soit le plus loin possible du bord vertébral droit.

IT. — Vue d'ensemble cardio-aortique chez le vieillard

L'aspect du cœur a déjà été signalé de même que les avantages de l'examen dans cette position pour reconnaître les déformations même peu marquées de la pointe. Il faut toutefois signaler que chez le vieillard il est rare d'observer l’image de très gros cœur. Sans doute ceux-ci, si fréquents chez les sujets |vers la cinquantaine, ne sont-ils pas compatibles avec une survie prolongée.

L'augmentation de volume du cœur est toujours modérée et reste souvent même au voisinage de la normale.

Au dessus du cœur la crosse aortique apparaît dans sa totalité. L’aorte ascendante est fortement convexe en dehors contrairement à ce que l’on observe chez l’adulte; sa longueur augmente. Elle forme avec la veinecavesupérieure qui monte verticalement un angle saillant souvent difficile à apprécier chez le jeune.

Fig. 2 Oblique antérieure gauche chez l’adulte

L'aorte ascendante se présente sous la forme d’une petite saillie convexe peu allongée entre la veine cave supérieure verticale et l’oreillette droite

L’aorte thoracique est visible à travers la colonne qu’elle ne déborde pas et dont elle va longer le bord gauche.

Fig. 5 Oblique antérieure gauche chez le vieillard

Aorte un peu déroulée : l’ascendante est saillante, convexe, sa longueur est augmentée ; ascension de la crosse vers la clavicule gauche ; la thoracique flexueuse, déborde à gauche la colonne, pour lui redevenir ensuite tangente mais en dehors d'elle.

(Schémas de R. CHAPERON)

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€ Fig. 4 Fig. 5 Fig, 6 Orthodiagrammes de Mme B.., âgée de 74 ans, présentant une insuflisance mitrale sénile Fig. 4. — De face l'aorte descendante déborde légèrement dans le champ pulmonaire

gauche,

Fig. 5 — En 0. A. G. l’aorte est faiblement déroulée rappelant l'aspect décrit chez le

vieillard.

Fig. 6. — Orthodiagramme en O0. A. G. de M. H..., Agé de 77 ans, atteint d’arythmio

complète.

Aorte légèrement déroulée de type sénile.

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La partie horizontale de la crosse se voitdifficilement, la partie descendante se voit des plus nettement ; alors que chez l’adulte celle-ci se projette sur l’ombre de la colonne vertébrale sans jamais atteindre son bord gauche, chez le vieillard le bord gauche de l'aorte descendante vient plus ou moins empiéter dans le champ pulmonaire ; la partie descendante de la crosse déborde souvent nettement l’ombre vertébrale.

Dans l’ensemble, par rapport à l'adulte, l'arc aortique se présente sous un plus grand développement, tant dans sa partie antérieure que dans sa partie postérieure. :

Dans cette position on peut encore observer rettement les battements aortiques. Ceux-ci moins nets que chez les sujets jeunes sont cependant généralement visibles chez les vieillards.

On note également les modifications de l’opacité de l’ensemble : celles-ci ne nous ont jamais paru très marquées ; par contre l’on observe assez fréquemment er certains endroits de la crosse des taches plus obscures de diamètre variable, et correspondant à des placards athéromateux.

On peut encore en 0. A. G. mesurer le calibre aortique, mais ceci nous parait inutile puisque nous avons là une vue d'ensemble grossière assez {typique pour frapper l'œil dès le premier examen.

Tel l'aspect cardio-aortique que l’on observe généralement à l'écran chez le vieillard. Dans les dégénérescencesaortiques, cette image estencore plusnette;le vaisseau dans sa totalité paraît augmenté de calibre, et

l'aorte déborde plus largement dans le champ pulmopaire.

Cette déformalion spéciale au vieillard doit être distinguée du déroulement aortique étudié par Chaperon dans les aortes pathologiques chez les adultes. L'arc

Fig. 7. — L'aorte déroulée pathologique.

Volumineuse saillie de l'aorte ascendante dont la longueur est exagérée et la convexilé accusée.

Dédord postérieur considérable de l’aorte thoracique.

(Schéma de R. CHAPERON)

aortique empiète alors beaucoup plus sur le poumon gauche. Ma’s l’on comprend que tous les intermédiaires soient possibles entre ces deux schémas, certains sujets jeunes pouvant faire précocement de l’athérome aortique, et certains vieillards avant, dans leurs antécédents

des affections qui ont pu frapper l'aorte de façon précocé et entrainer des altérations secondairement remaniées par l’athérome. Là encore, comme partout ailleurs, la radioscopie ne devra être considérée que comme un appoint:on ne peut lui demander le diagnostic de la lésion inais seulement des présomptions et à la suite de Chaperon nous dirons que l’aorte sénile pure reste d’un diagnostic délicat au point de vue radioscopique et ne pourra être affirmée qu'avec l’aide d’un examen clinique complet.

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