XVII. — Mie Dec... Louise, 47 ans — O. G. myope
Cette malade vient consulter à l’Hôtel-Dieu le 17 juillet 1931, adressés par le Dr Lavat.
Le 11 juillet, elle remarque des myodesopsies et des phosphènes lumineux dans son œil gauche.
Le 12 juillet, en se levant, elle a la sensation d’un rideau voilant son O. G. avec perte à peu près complète de la vision de cet œil.
17 juillet 1931. — Examinée à l’Hôtel-Dieu : Vaste décollement de la rétine O. G. en poche siégeant en haut et en dehors s’étendant jusqu’au-dessus de la papille et descendant sur son bord externe. 2M€ poche inféro-externe.
Déchirure allongée verticalement sur l’axe de I heure. Un des côtés de la déchirure forme un volet mobile dans le vitré. Longue de 2 D. P., elle est large de1 /4ou 1/2 D. P. Sa distance de l’ora est de 8 à 4 D. P.
Champ visuel presque aboli sauf quadrant inféro-externe entre 90 et 1350. V. O. G. : perçoit les mouvements de la main dans ce quadrant. V. O. D. : — 7 : 2/3 (quelques taches de choroïdite périphérique.)
État général bon. Sang B. W. négatif : Antécédents : rien à signaler. Urines normales.
19 juillet 1931. — On trouve deux autres petites déchirures en dedans de la première (méridien de XII 1/4) pour le reste : pas de changement dans le décollement.
21 juillet 1931.— Thermo-ponction oblitérante à 14 millimètres du limbe — méridien de [ heure. Pas d’incident.
22 juillet 1931. — La malade a été prise de vomissements : efforts violents pendant plusieurs heures.
23 juillet 1931, — Malgré cela, bonne lueur pupillaire, œil calme,
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29 juillet 1931. — V. O. G. : 7 : 2/10 — Champ visuel gauche : normal.
30 juillet 1931. — Lueur pupillaire très bonne. C. V. normal. Rétine complètement réappliquée. La cicatrice englobe et obture complètement la déchirure principale ;
les deux autres sont prises dans la zone de réaction. V, O. G. : — 8 : 2/10. Lit n° 3 sans verres.
4 août 1931. — La malade a quitté l’Hôtel-Dieu. V. O. G. : 0,3 — 8, très bon état. C. V. normal. Les déchirures sont englobées dans la cicatrice.
11 août 1931. — La malade va très bien, pas de changements. V. O. G. : — 6, 50 : 0,3.
27 septembre. — V. O0. G.:—6,50:0,4 ; V. O. D.:— 6,50 0,6.
Rétine d’aspect normal — la cautérisation a bien portée sur la déchirure qui n’est plus visible. Le champ visuel est normal.
27 octobre. — La malade va très bien. V. O. G. : — 6,50 : 4/10.
16 février 1932. — V. O. G. : —6,40 : 6/10 Champ visuel
inchangé. V. O. D. : 6, 50 : 7/10.
En résumé : Vaste décollement myopique datant de quelques jours, avec importante déchirure entièrement guéri par une seule thermo-ponction malgré les efforts de vomissements survenus le lendemain de l'intervention. Cette guérison complète se maintient depuis plus de 8 mois.
XVIII — M. Rub.…, artiste peintre, 44 ans. Ce malade est adressé au docteur Veil, par le docteur Subileau, le 19 juillet 1931, pour décollement de la rétine de l’œil gauche dont les débuts remontent à une huitaine de jours.
Ce décollement est surtout temporel et postérieur : 1l existe une poche para-papillaire très saillante cachant par moment la papille.
On constate une très grande déchirure en forme de fer à
M. BoussEaAu. 8
cheval à convexité regardant le pôle postérieur. Située sur le méridien de III heures, sa base est distante de l’ora de 2 D. P.
La branche supérieure du fer à cheval répond au méridien VIII — II heures. La branche inférieure du fer à cheval répond au méridien X h. — IV heures.
Le clapet la recouvre plus ou moins, sa largeur est de 3à4 D. P.
Après 24 heures de décubitus latéral gauche, la poche rétinienne s’est vidée et la rétine est partiellement réappliquée.
20 juillet 1931. — Champ visuel déjà amélioré.
L’œil droit présente un petit staphylome.
Etant donné les grandes dimensions de cette déchirure en fer à cheval, on estime qu’il faudra au moins trois interventions pour l’oblitérer complètement.
22 juillet. — 17e thermocautérisarion oblitérante, à 17 millimètres du limbe, sur le méridien de III heures à travers le muscle droit externe ?
Cette intervention a pour but d’oblitérer la partie médiane de la déchirure.
30 juillet. — Suite opératoire normale, peu de réaction. Bonne mydriade ?
L'examen montre des milieux normaux ; la thermocautérisation a obturé le sommet du fer à cheval dont il ne persiste plus que les deux branches supérieures et inférieure.
La rétine paraît réappliquée. Le champ visuel semble normal aux doigts.
L’œil présente une bonne tension.
9 août. — 2M€ thermo-ponction oblitérante, à 17 millimètres du limbe, sur le méridien de IV heures visant la branche inférieure du fer à cheval.
L'intervention est bien supportée, — sans réaction irienne ou des milieux transparents.
10 août. — On constate que la cicatrice opératoire de la 2me intervention affleure la lèvre inférieure de la branche inférieure de la déchirure qui n’a pas été modifiée à ce niveau.
. 20 août. — Le malade sort de l’hôpital avec un champ visuel sensiblement normal.
La rétine paraît recollée ; on envisage la possiblité d’une intervention future pour obturer les déchirures restantes.
Le malade est revenu au début de septembre 1931. I présente une mauvaise vision : 1l ne peut que compter les doigts
On constate un décollément inférieur et temporal très étendu, le reliquat de la première déchirure partiellement obturée et, en outre, une nouvelle déchirure affleurant la cicatrice opératoire inférieure. Cette nouvelle déchirure, plus étendue que la déchirure initiale, témoigne de la fragilité rétinienne et nous paraît contre-indiquer toute nouvelle intervention. «
Ce cas ne nous paraît plus justiciable de la méthode de Gonin.
Nous avons appris depuis que devant notre refus de réintervenir, ce malade est allé consulter à Lausanne le docteur Amsler qui a confirmé entièrement notre manière de voir.
En résumé : Décollement myopique de la rétine avec grande déchirure en fer à cheval ayant motivé deux interventions. La déchirure s’est partiellement oblitérée, mais, la constitution d’une deuxième déchirure au niveau d’une des cicatrices opératoires nous à fait renoncer à toute opération ultérieure.
XIX. — M. Boul... 68 ans, vient consulter à l’Hôtel- Dieu le 22 juillet 1931 pour décollement de la rétine de l’œil droit.
22 juillet 1931. — Ce malade est pratiquement aveugle,
car l'œil gauche atteint anciennement de décollement de la rétine est perdu depuis de nombreuses années.
Les troubles visuels de l’œil droit datent de 2 mois et ont débuté par apparition de mouches volantes.
Depuis 15 jours, ce malade a remarqué que toute la partie gauche de son champ visuel est volée.
On constate au niveau de l’œil droit myope quelques corps flottants du vitré, un staphylome péri-papillaire.
De la choroïdite pigmentaire périphérique inféro-externe, en outre, quelques hémorragies rétiniennes à ce niveau.
Pas de champ visuel nasal inférieur.
Il existe un décollement supérieur et temporal avec une déchirure supéro-externe sous forme d’une fente allongée le long du méridien de XI heures ; d’une longueur de APR DAARE environ ; son extrémité périphérique est à 3 D. P. de l’ora.
Les urines sont normales. — T. À. : 22 1/2 — 13,
25 juillet. — Thermo-ponction oblitérante à 15 mm. 1/2 du limbe sur le méridien de XI heures.
Suites opératoires normales : pas de réactions locales. Le malade est mis au traitement par frictions mercurielles
7 août. — Champ visuel paraît normal à la main (légèrement rétréci cependant).
La rétine est réappliqueé totalement sauf à sa périphérie inférieure où il existe encore quelques plis.
La déchirure est oblitérée entièrement.
Il y a une très bonne vision centrale. V.0.D. : — 3,50 : 3/10.
20janvier 1932. — L'état de la rétine reste identique. La cicatrice opératoire apparaît sous forme d’un gros placard blanchâtre, bordé de pigment.
Pas trace de déchirure à l’extérieur.
À la périphérie inférieure subsistent encore quelques très légers plis. :
