PLANCHE X

PLancue XXIV. — Le même (Profil).

Coude d'un enfant de [2 ans (Planches XXI et XXII).

Mèmes détails que sur les deux clichés précédents. Soudure un peu plus accentuée du noyau condylien. Commencement de la soudure du noyau radial.

Coude d'un enfant de 13 ans (Planches XXIII et XXIV).

Constatons ici encore les progrès de l'ossification. Si l’on veut bien examiner attentivement le cliché obtenu de face, on verra que toute la région inférieure et externe de la diaphyse humérale est déjà en grande partie constituée par un seul bloc osseux. En effet, le noyau trochléen et le noyau condylien sont déjà réunis l'un à l’autre et c'est à peine s'il reste des traces du cartilage de conjugaison qui sépare l'épicondyle, le condyle et la trochlée de la diaphyse humérale. La ligne claire qui répond à ce cartilage n’a de contours nets qu’à ses deux extrémités interne et externe. Par contre, le noyau épitrochléen et le noyau olécränien possèdent encore très nettement leur cartilage de conjugaison.

PLancue XXVI. — Le même (Profil).

Coude d'un enfant de 15 ans (Planches XXV et XXVI)

A partir de 11 ans nous avons vu progresser l’ossification du coude de l'enfant. Dans les deux dernières radiographies qué nous présentons nous remarquerons que cette ossification est à peu près complète. Sur la première, obtenue de face, on ne constate plus aucun cartilage de conjugaison et l’ossification semble achevée. Cependant la seconde obtenue de profil, nous permet de constater encore quelques reliquats du cartilage de conjugaison du noyau olécrânien, bien près de disparaître, il faut l'ajouter.

Nous n'avons pas reproduit de radiographies d'enfants plus âgés, mais un certain nombre de clichés fournis par des adolescents de 16, 17 et 18 ans nous ont permis de constater qu’à partir de 15 où 16 ans on ne voit plus nettement de cartilages de conjugaison. On peut donc considérer comme achevé tout le développement du coude à partir de la quinzième année. Nous ne voulons pas dire qu’il n'existe plus anatomiquement de cartilage de conjugaison à partir de cet âge ; nous ne jugeons pas cette question en anatomiste, nous ne voulons qu'interpréter des radiographies de coudes normaux et tous les clichés étudiés nous ont montré qu'à cette date il n'y a plus de cartilages de conjugaison nettement visibles.

Nous faisons toutefois une réserve en ce qui concerne le noyau épitrochléen. Nous avons vu en effet dans plusieurs cas une persistance plus longue du cartilage de conjugaison de ce noyau. C’est ainsi qu'il a été signalé des exemples où, même chez l'adulte de 20 ou 22 ans, l’épitrochlée était encore indépendante. Nous avons vu, sur des sujets âgés de 16 et 17 ans, persister ce cartilage de conjugaison. Mais nous considérons comme quelque chose de tout à fait anormal une persistance plus longue de ce cartilage et c’est pourquoi, chez l'adulte, on ne voit plus de décollement de l'épitrochlée.

Après avoir montré et commenté nos radiographies successives, nous voulons insister sur un point particulier qui a son importance. Les conditions dans lesquelles nous noûs sommes placé pour cette étude ne nous permettent de juger que des cas moyens. Il faut tenir compte aussi qu'il existe des différences individuelles importantes. Suivant les individus, la date d'apparition des noyaux est plus ou moins précoce et leur soudure se fait plus ou moins rapidement. Nous avons signalé ce fait en particulier pour l’épitrochlée. C’est en effet le noyau d’ossification épitrochléen qui, à ce point de vue, présente le plus de variabilité dans son évolution. Mais il peut en être de même jusqu'à un certain point pour les autres noyaux qui apparaissent et disparaissent plus ou moins vite suivant les cas. Aussi dans le travail que nous présentons ne doit-on pas chercher des données d’une précision mathématique, mais cependant des indications suflisamment précises pour répondre à la très grande majorité des cas, et dont une exception ne saurait détruire la valeur.